Третман на ахалазија од кардија компетентно за здравјето на iLive

Специјалист на статијата

Третманот за ахалазија кардија има неколку цели:

Елиминирање на функционалната бариера за премин на храна во форма на неконтролиран долен езофагеален сфинктер и спречување на развој на компликации на болеста.

Најефективни се пневмокардитис и кардиомиотомија. Терапијата со лекови има дополнително значење.

Индикации за хоспитализација

Третман на ахалазија на кардија се врши во стационарни услови.

Неопходно е итно хоспитализирање

кога е невозможно да се зема храна преку уста;
со развој на аспирациона пневмонија и потреба за интравенски антибиотици или вештачка вентилација (ИВЛ).

Белешки за специјалистички медицински консултации

Се јавува кога е неопходен хируршки третман: вистинската ахалазија е хирург; Компликации во форма на тумор на хранопроводот - онколог. Доколку е неопходна парентерална исхрана, препорачливо е да се консултирате со нутриционист.

Не-фармаколошки третман на ахалазија на кардија

Мод

Ограничување на оптоварувањата: физички, особено стомачни мускули, психолошки (сон не помалку од 8 часа на ден).

Пациентите со ахалазија на кардијата треба да следат специфична диета и специфични препораки за внесување храна.

Веднаш по јадење, избегнувајте хоризонтална положба на телото; Строго хоризонталната положба на телото исто така не е прикажана за време на спиењето, бидејќи храната може да застои во хранопроводот до неколку часа, а горниот езофагеален сфинктер се релаксира за време на спиењето, што создава услови за аспирација. Земете ја храната полека и темелно џвакајте ја.

Храната не треба да биде премногу студена или премногу топла, диетата треба да исклучи храна што може да ја влоши дисфагија кај одредени пациенти.

Треба да се има на ум дека количината на храна не треба да биде претерана, бидејќи прејадувањето ќе доведе до влошување на состојбата на пациентот. Се препорачува да имате четири или пет оброци на ден.

[1], [2], [3]

Кардиодилатација

Најчестиот и најефикасен метод за лекување на срцева ахалазија. Суштината на методот е присилно ширење на долниот езофагеален сфинктер со балон во кој се инјектира воздух или вода под висок притисок.

Индикации за кардиодилатација:

првата идентификувана ахалазија на кардија од типови I и II; Релапс по операција на срце.

Срцева хирургија за срцева ахалазија не е индицирана во следниве ситуации.

Неправилно нарушување на коагулабилноста на крвта. Истовремени проширени вени на хранопроводот или нејзиното стегање.
Неефикасност на тројна кардиодилатација. Присуство во анамнезата на перфорацијата на хранопроводот по кардиодилатација.
Присуство на коморбидитети кои значително го зголемуваат ризикот од хируршки третман (бидејќи кардиодилатацијата може да предизвика перфорација на хранопроводот, за што е потребен итен третман).
Веројатноста за перфорација на хранопроводот за време на нејзината пневмокардизација е околу 3%.
Во случаи на значително искривување на хранопроводот, предложена е техника за ендоскопска кардиодилатација.

[4], [5], [6], [7]

Примена на ботулински токсин

Меѓу другите методи за намалување на тонот на долниот езофагеален сфинктер може да се спомене интрамурална администрација во токсин на ботулински токсин во долниот езофагеален сфинктер или склерозант (на пример, 1% раствор на натриум тетрадецил сулфат, 5% раствор на еаноламин олеат, 5% раствор на морута, 1% раствор на етозисклерола), ендоскопска игла. Ботулински токсин се администрира директно во долниот езофагеален сфинктер во доза од 50-100 ЕД. Неопходни се повторни процедури за администрација на лекови. Воведувањето на ботулински токсин е од ограничено значење: само 30% од пациентите по ендоскопски третман страдаат од дисфагија. Ендоскопските процедури за третман на ахалазија се индицирани за пациенти кои не се во можност да извршат кардиодилатација и кардиомиотомија.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Третман со лекови на ахалазија од кардија

Најефективни лекови се блокаторите на калциумовите канали и нитратите. Индикациите за нивна употреба се како што следува:

Потребата за ублажување на симптомите пред кардиодилатација или кардиомиотомија.
Неефикасност или нецелосен ефект на употреба на други методи на лекување.
Присуство на сериозни коморбидитети без можност за операција на срце или кардиомиотомија.

Нитрендипин во доза од 10 до 30 мг 30 минути пред јадење сублингвално. Изозорбид динитрат во доза од 5 mg за 30 минути пред јадење сублингвално или во доза од 10 mg орално.

Хируршки третман на ахалазија на кардија

Кардиомиотомија

Се изведува миотомија на регионот на долниот езофагеален сфинктер - кардиомиотомија. Индикации за неговото однесување: првата идентификувана ахалазија на типовите Кардија I и II; Релапс по операција на срце.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Контраиндикации

Присуство на коморбидитети кои значително го зголемуваат ризикот од хируршки третман.
Неправилно нарушување на коагулабилноста на крвта.
Присуство на проширени проширени вени на хранопроводот.

Обично кардиомиотомијата се изведува преку отворен пристап, но во последниве години се шири ендоскопскиот пристап кон кардиомиотомијата. Користете и лапароскопска и торакоскопска техника. Се препорачува да се комбинира кардиомиотомијата со фундопликација за да се спречи патолошки гастроезофагеален рефлукс.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Гастростомија

Неопходно е да се разгледа можноста за гастростомија за хранење на пациентот кога неактивниот третман е неефикасен и ризикот од хируршка процедура е висок.

Езофагектомија

Треба да се разгледа можноста за езофагектомија со неефикасност на кој било друг третман за ахалазија на кардијата и исто така во присуство на оперативен карцином на хранопроводот. Езофагектомија проследена со пластичност на хранопроводот е индицирана во следниве ситуации.

Неефикасност на придржување кон препораките во исхраната, терапија со лекови, кардиодилотерапија и хируршки третман со неприфатлив квалитет на живот на пациентот поради сериозни манифестации на срцева ахалазија.

Развој на постојани манифестации на гастроезофагеален рефлуксен болест или нејзини компликации, при чие лекување медицинските и хируршките методи се покажаа како неефикасни, а квалитетот на животот на пациентот е неприфатливо низок. Развој на рак на хранопроводот, под услов да е функционален

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Третман на срцеви ахалазија компликации

Кога не можете да јадете преку уста, ќе бидат демонстрирани следниве активности: