Третман на депресивни деца и адолесценти
Децата и адолесцентите со депресија претставуваат посебен предизвик за лекарот.Бидејќи психотерапијата, третманот од прв избор, обично трае со недели до месеци за да стапи на сила. Понекогаш тоа исто така не е достапно или не е во предвид за погодените и нивните роднини.
Во такви ситуации, очигледно е да се користи подлогата за рецепти. Тешкотијата е: Дали и колку антидепресивите работат кај деца и тинејџери и, пред сè, колку се безбедни, сè уште не може да се каже со сигурност. Ова го покажуваат уште еднаш резултатите од неодамнешната анализа, која се заснова на податоците на 34 релевантни студии за лекови, објавени и необјавени. Вклучени пациенти, скоро 5.300 девојчиња и момчиња на возраст од девет до осумнаесет години, страдале од умерена до тешка депресија. Адолесцентите со сублиминал и оние со екстремно тешка депресија не беа вклучени во анализата. Како што известуваат психијатарот Андреа Ципријани од Универзитетот во Оксфорд и неговиот тим во „Лансет“, тие не најдоа докази дека 14-те испитани антидепресиви работеле подобро од плацебо Сепак, имаше еден исклучок. Флуоксетин, претставник на инхибитори на повторното внесување на серотонин, се чинеше дека ги ублажува симптомите на погодените потрајно од лажната терапија.
„Вознемирувачки импликации за вежбање“
Сепак, ниту за овој лек научниците не сакаа да ги запалат рацете. Научниците пишуваат дека податоците се премногу тенки. Бидејќи скоро сите 34 студии покажаа значителни слабости. Многумина содржеа премалку учесници или беа крајно склони кон погрешно толкување од други причини. Има неколку студии во кои пациентите делумно знаеја кој лек - антидепресив или плацебо - го земаат. Сепак, ваквото „одлепување“ може одржливо да го зајакне дејството на психотропниот лек и истовремено значително да го намали дејството на атарот. Бидејќи со депресија и многу други болести, до 30 проценти од терапевтскиот успех може да се пронајдат во плацебо ефектите.
Што се однесува до безбедноста на испитаните психотропни лекови, Ципријани и неговите колеги не беа во можност да ги отстранат постојните проблеми. Особено лошо помина еден лек, имено венлафаксин, кој спаѓа во групата на инхибитори на навлегувањето на серотонин-норепинефрин. Ова беше поврзано со значително зголемен ризик од самоубиствени мисли и активности. Како што појаснуваат авторите, ова во никој случај не е еднакво на карте бланш за останатите 13 лекови. Поради лошата состојба на податоците, тие не можеа да разјаснат дали и колку време индивидуалните антидепресиви ја промовираат или интензивираат појавата на самоубиствени фантазии. Овој несакан ефект, кој главно ги погодува адолесцентите и главно се забележува во првите неколку недели од терапијата, ги поттикна фармацевтските власти да издадат релевантно предупредување пред повеќе години. Затоа, лекарите треба да бидат особено претпазливи кога препишуваат инхибитори на повторното внесување на серотонин кај депресивни деца и адолесценти.
Според Jonон Јуреидини од Универзитетот во Аделаида во Австралија, наодите на меѓународниот тим истражувачи имаат „вознемирувачки практични импликации“. Како што нагласува австралискиот детски психијатар во придружниот едиторијал, испитаните антидепресиви се всушност далеку полоши отколку што сугерираат резултатите од сегашната анализа. Бидејќи во некои од 34-те студии беа задржани непријатните резултати. Покрај тоа, некои фармацевтски компании одбија да им дадат на авторите (анонимизирани) податоци за индивидуалните пациенти. Јуриедини го опишува овој став како „шокантен“. Тест-субјектите на научни студии на крајот би имале право на податоците добиени со нивно учество постигнувајќи најголема можна медицинска корист. Како и да е, детскиот психијатар не гледа причина за терапевтски нихилизам. Емпатичните лекари кои развиваат добра врска со младите пациенти обично можат добро да им помогнат без лекови.
Не е истата функција како кај возрасните
Тобијас Банашевски, директор на Клиниката за детска и адолесцентна психијатрија и психотерапија при Централниот институт за ментално здравје во Манхајм и претседател на германското друштво за психијатрија за деца и адолесценти, од друга страна, предупредува да не се исфрла детето со вода за капење. „Недостатокот на доказ за ефективноста не смее да се поистоветува со доказот за недостаток на ефективност“, нагласува тој. „Во индивидуални случаи, психотропните лекови дефинитивно можат да бидат од корист за депресивни деца и адолесценти.“ За да се спречат самоубиствени дејства, важно е внимателно да се грижат за погодените, особено во првите неколку недели од третманот. Бидејќи на почетокот, терапијата доведува до зголемување на погонот, но без подобрување на расположението. Во оваа фаза постои зголемен ризик да се спроведат намери за самоубиство.
На подолг рок, сепак може да се случи спротивното. „Откако американските и европските власти за дрога предупредија на ова во 2003 и 2004 година, депресивните деца и адолесценти беа третирани со инхибитори на повторното навлегување на серотонин многу поретко отколку порано. После тоа, сепак, фреквенцијата на самоубиства не се намали, туку се зголеми. “Иако ова не е доказ за каузална врска, тоа ја покажува итноста за детално испитување на ефектите на антидепресивите кај децата и адолесцентите. „Ако лекот делува кај возрасни, тоа не значи дека тоа ќе им користи и на децата“, вели Банашевски. Тоа прво мора да се провери во независни студии. Фармацевтските компании би имале мал интерес за вакви студии. Бидејќи бројот на млади пациенти за кои третманот со антидепресиви е доведен во прашање не е доволно голем за да се оправдаат скапи студии за лекови.
Како ненадејно прекинување на терапијата со сериозни симптоми на повлекување
Властите за лекови веќе подолго време бараат вакви студии. Од 2006 година, тие ги обврзаа фармацевтските производители да тестираат новоодобрени лекови и на малолетници - очигледно со мал успех. Досега се одобрени само флуоксетин и трициклици, стара група антидепресиви, за третман на депресивни деца и адолесценти. Апсурдното нешто во врска со оваа ситуација, според Банашевски: „Според упатствата, трицикличните антидепресиви не треба да се користат за лекување на депресија кај деца и адолесценти, бидејќи тие не работат во нив и исто така можат да предизвикаат опасни по живот срцеви аритмии. Како и да е, тие сè уште се препишуваат на погодените во оваа земја “.
Кантарион е исто така неефикасен во детството и адолесценцијата и, спротивно на она што многумина веруваа, не е сосема безопасно. Клаус Либ, директор на Клиниката за психијатрија и психотерапија при Медицинскиот центар на универзитетот во Мајнц, смета дека студиите се итни, меѓу другото, бидејќи сè уште е нејасно што оставаат траги од психотропните лекови во сè уште неразвиениот мозок. Ова е многу почувствително отколку кај возрасните. Во исто време тој предупреди да не се земаат антидепресиви преку ноќ. Ако пациентот реагира добро на лекот, нема причина да го стори тоа. Ненадејно прекинување на терапијата исто така може да предизвика сериозни симптоми на повлекување. Затоа е важно да разговарате со лекар и, доколку е потребно, полека да престанете со лекот.