Третман на мигрена и профилакса на мигрена
Слуга, Ханс-Кристоф; Брун, Кеј; Гербер, Волк-Дитер; Гцбел, Хартмут; Фафенрат, Волкер
Лесните напади на мигрена треба да се третираат со антиеметици и аналгетици. Умерени до тешки напади се третираат со антиеметици и ерготамин тартрат или со специфичен агенс за мигрена, како што е суматриптан. Индикација за профилакса на мигрена е најмалку три напади на мигрена месечно - напади кои не реагираат соодветно на акутната терапија - или во случај на неподносливи несакани ефекти на акутната терапија. Супстанции со докажано дејство се блокаторите на бета-рецепторот метопролол и пропанолол, како и флунаризин. Супстанции со можни ефекти се антагонистите на серотонин (писотифен, метисергид и лизурид), дихидроерготамин, цикланделат, нестероидни антиинфламаторни лекови, ацетилсалицилна киселина и валпроична киселина. Бихевиоралната медицинска профилакса на мигрена вклучува мерки за подобрување на физичките перформанси, прогресивна мускулна релаксација според obејкобсон, обука за управување со стрес и когнитивно-бихевиорални процедури.
Од 1986 до 1992 г., германското друштво за мигрена и главоболка објави препораки за третман на мигрена (47). Во сега ревидираната верзија, презентирани се новите откритија за терапијата. Покрај тоа, препораките за терапија се предмет на систем за проценка според достапните научни студии.
дефиниција
Мигрена е болест која е поврзана со периодични напади на главоболка во комбинација со невролошки и вегетативни функционални нарушувања. Кај некои пациенти и кај некои напади, на главоболката и претходи аура (19).
Мигрена без аура
Во случај на мигрена без аура (порано: едноставни мигрена) има повторени напади на главоболка кои траат од четири до 72 часа. Во околу 60 проценти од нападите, главоболката е еднострана. Сепак, тој може да менува страна за време и помеѓу нападите. Има пулсирачки, пулсирачки карактер со среден до висок интензитет на болка и се засилува со физичка активност. Типични автономни несакани ефекти се гадење, повраќање, фотофобија, чувствителност на бучава, чувствителност на мирис и општо чувство на болест.
Компликации од мигрена
Продолжен напад на мигрена се дефинира како настан во кој се појавуваат типични невролошки неуспеси во аурата, кои траат повеќе од седум дена. Нападот е опишан и како комплициран ако, откако ќе се смират симптомите, може да се открие исхемична лезија, по можност во областа на задниот дел на снабдувањето, на компјутерскиот томограм или томограмот на магнетна резонанца. Студиите за контрола на случај сугерираат, сепак, дека жените кои страдаат од мигрена со аура, со прекумерна тежина, пушат и земаат хормонски контрацептиви имаат зголемен релативен ризик од мозочен удар, иако со пониска апсолутна фреквенција (44).
Мигрена кај деца
Нападите на мигрена се пократки кај децата и почесто се поврзани со холокранијална главоболка. Фокусот е на гадење, повраќање, абдоминална болка и општа малаксаност (17, 20). Кај некои деца, мигрена се манифестира во форма на напади на вртоглавица со гадење и повраќање.
Дијагноза на мигрена
Дијагнозата на мигрена се заснова на анамнеза и клинички и невролошки наоди. Дополнителни прегледи како што се компјутеризирана томографија, магнетна резонанца, ЕЕГ, ултразвучни методи, евоцирани потенцијали треба да се користат само доколку постои сомневање за симптоматски главоболки. Тие се означени ако постојат следниве со constвездија на симптоми:
1 најнасилна, претходно непозната главоболка,
1 Прва манифестација на главоболка над 40-годишна возраст,
1 Треска и вкочанет врат како придружни симптоми,
1 претходна епилептични напади,
1 Промени на личноста,
1 Појава на фокални невролошки симптоми,
1 Промена на претходните карактеристики на главоболка,
1 Историја на траума.
курс
Преваленцата на мигрена кај децата е од три до пет проценти. Преваленцата на мигрена по пубертетот е 14 проценти кај жените и 7 проценти кај мажите (25, 40, 41, 42, 48). Womenените се погодени два до три пати почесто од мажите. За време на бременоста, 17 проценти повеќе немаат миграциски напади, 50 проценти од жените имаат намалена фреквенција на напади, 29 проценти немаат промени, а четири проценти имаат повеќе напади (18). Природниот тек на мигрена е крајно различен од пациент до пациент. Подолгите фази со мала фреквенција на напади можат да се менуваат со периоди на висока фреквенција на миграција.
Фактори на активирање
Предизвикувачки фактори пријавуваат 90 проценти од сите пациенти. Обично само комбинацијата на неколку активирачки фактори предизвикува напад на мигрена. Во многу случаи, сепак, може да се претпостави случајно совпаѓање помеѓу сомнителни активирачки фактори и активирање на напад на мигрена. Активирачките фактори во смисла на „активирање“ на нападот на мигрена мора да се разликуваат од реалните биолошки „причини“ на мигрена. Често се споменуваат следниве активирачки фактори: алкохол, промени во ритамот на спиење-будење, стрес и емоции, хормонални флуктуации, глад.
Терапија на акутни напади на мигрена
Ако е можно, заштитната стимулација треба да се одвива во затемнета, тивка просторија. Спиењето им помага на многу пациенти. Локалниот третман со мраз (ледено пакување) има аналгетски ефект.
Антиеметици и аналгетици
Повеќето пациенти страдаат од гастроинтестинални поплаки, особено гадење, за време на нападот на мигрена. Администрацијата на антиеметици како што е метоклопрамид или домперидон (Табела 1) не само што ги подобрува придружните вегетативни симптоми, туку исто така може да придонесе за подобра апсорпција и ефикасност на аналгетиците со реактивирање на гастричната и цревната перисталтика, која застана на почетокот на нападот на мигрена (26, 43, 51). Антидопаминергичните антиеметици имаат ефект и врз главоболка кај мигрена (10).
Ацетилсалицилна киселина (ASA) (49), ибупрофен и парацетамол се аналгетици од прв избор за лесни и умерени главоболки од мигрена (Табела 2) (7). Ацетилсалицилна киселина по можност треба да се зема по администрација на антиеметик во форма на шумлива таблета или таблета за џвакање (побрза апсорпција). Парацетамолот подобро се апсорбира кај пациенти со мигрена по ректална администрација отколку по орална администрација (ректална администрација во случај на почетна гадење и повраќање). Метамизол (1.000 мг) може да се даде во форма на капка. Нестероидни антиинфламаторни лекови како што се напроксен или диклофенак се исто така ефикасни (38), но почетокот на ефективноста е побавен.
индикација
Индикацијата за лековита профилакса на мигрена се појавува во
1 најмалку три напади на мигрена месечно, кои не одговориле соодветно на акутни лекови во согласност со упатствата на германското друштво за мигрена и главоболка,
1 Напади на мигрена кои субјективно се перципираат од пациентот како неподносливи,
1 нетолерантни несакани ефекти од акутната терапија.
Целта на профилакса на лекови е да се намали зачестеноста и сериозноста на нападите на мигрена и профилаксата на постојана главоболка предизвикана од аналгетик и други несакани ефекти кога фреквенцијата на лекови за акутна терапија е преголема Оптималната профилакса на мигрена постигнува намалување на фреквенцијата, интензитетот и времетраењето на нападите од 50 проценти или повеќе. Прво, пациентот треба да води календар за главоболка четири недели.
Менструална мигрена
За мигрена поврзана со циклус, може да се направи профилакса со 500 mg напроксен двапати четири дена пред три дена по периодот. Препаратите за хормони се неефикасни (37).
Профилакса на мигрена кај деца
Бета блокаторите се користат во детска мигрена. Дозата се базира на телесната тежина (на пример, 1,5 мг/кг/телесна тежина метопролол). Сите други профилактики на мигрена се контраиндицирани кај деца. Бихејвиоралната терапија треба да биде приоритет за децата.
Терапија за однесување
Третманот со мигрена со лекови треба - ако е можно - да биде надополнет со пристап во однесувањето. Научно недокажана, но успешна во пракса, е редовна спортска активност со спортови на издржливост како џогирање, возење велосипед, пливање или веслање. Ефектите од тренингот за управување со стрес, мускулната и васкуларната повратна информација, прогресивната мускулна релаксација, приодите на когнитивната терапија и пристапот на третман ориентиран кон телото (терапија со согласност) се научно докажани (1, 2, 29, 46) Интрапсихичкиот стрес или стресните сензации, како што се прекумерниот став и однесувањето, треба да бидат идентификувани и обработени. Бихевиоралните медицински третмани ги нудат медицински и психолошки терапевти во однесувањето. Главниот недостаток на ефективната терапија во однесувањето е дека нема доволно квалификувани терапевти и терапијата одзема многу време.
акупунктура
Постојат голем број на отворени и неконтролирани студии за употреба на акупунктура кај мигрена. Релативно добро контролираните студии не може да демонстрираат терапевтски ефект. Една студија открила тенденција кон нешто подобра ефикасност на акупунктурата извршена на класичните точки на акупунктура во споредба со акупунктурата што не се изведува на овие точки (54). Сепак, ефектите на истражувачот поради недостаток на заслепување не беа контролирани во оваа студија.
Хомеопатијата
Со исклучок на една методолошки ранлива студија, плацебо контролираните студии спроведени досега за употреба на хомеопатијата во третманот на мигрена не дадоа никаков терапевтски ефект над плацебо ефектот (52).
Неефикасни терапии
Во терапијата со лекови, агонистите на допамин (бромокриптин), анти-епилептиците карбамазепин, дифенилхидантоин и примидон, диуретици, клонидин, естрогени и гестагени, литиум, невролептици и проксибарбал се неефикасни во терапијата со лекови. Покрај тоа, методите без лекови без ефект или без научни докази вклучуваат автогена обука, хиропрактична терапија, рачна терапија, вадење на заб, шини, терапија со свежи клетки, локални инјекции на вратот или скалпот, струи на стимулација, магнетни струи, психофонија, терапија со неврони, озонска терапија, тонзилектомија, Масажа на рефлекс на стапала, отстранување на пломби од амалгам и класична психоанализа.
Овој текст е подготвен на иницијатива на германското друштво за мигрена и главоболка.
Како се цитира овој напис:
Дт Дрзтебл 1997 година; 94: А-3092-3102
[Број 46]
Броевите во загради се однесуваат на библиографијата, која е достапна во изданието и на веб-страницата (на http://www.aerzteblatt.de).
Адреса за авторот
Проф. медицински Ханс Кристоф Диенер
Клиника и поликлиника за неврологија
Универзитет во Есен
Хуфеландстрасе 55
45122 Есен
Лекарски третман на мигрена
10 ї - 20 mg метоклопрамид i.v. v. Плус
500 - 1.000 мг ацетилсалицилна киселина i. v. ** или
Б 1 мг дихидроерготамин С. Ц., И. м или јас. v. ** алтернативно
В 6 mg суматриптан s C. ***
неефикасни: кодеин или други опиоиди
*** = препораката за терапија се заснова на неколку плацебо-контролирани студии или мета-анализа; ** = барем една рандомизирана, плацебо-контролирана студија со доволен број на пациенти
Коментари на читателите
За да можете да коментирате написи, новости или блогови, мора да бидете регистрирани. Ако веќе сте регистрирани во билтенот или на пазарот на трудот, можете директно да се регистрирате тука.