Третман на шизофренија со антипсихотици или невролептици - Психологија
Невролептиците (антипсихотици) се поделени на класични и атипични
Класичните невролептици во третманот на шизофренија се поделени во три групи:
Левомепромазин (Нозинан), Перфеназин (Трилафон), Прохлорперазин (Стеметил) има антипсихотици, седативи, умерени екстрапирамидални несакани ефекти како зголемување на телесната тежина;
Хлоропротикс (Труксал), Зуклопентиксол (Цизординол), Флупентиксол (Флуанксол), ефект антипсихотици, седативи, доведуваат до зголемување на телесната тежина и имаат умерени екстрапирамидални ефекти;
Халоперидол (Халдол), Мелперон (Буронил); ефекти антипсихотици, (помалку Буронил, кој делува против конфузија и дезориентираност), пониски екстрапирамидални ефекти (Буронил) и ефекти на намалена тежина.
Класичните невролептици имаат ефекти врз позитивните симптоми на шизофренија (заблуди, халуцинации).
Атипични невролептици во третманот на шизофренија
Клозапин (Лепонекс), Рисперидон (Риспердал), Оланзапин (Зипрекса), Зипрасидон (Зелдокс), Кветиапин (Сероквил, Серокел Депо), Арипипазол (Абилифи) имаат нејасни или без екстрапирамидални ефекти. Некои од нив имаат умерени екстрапирамидални ефекти (Инвега, Зелдокс, Риспердал). Другите доведуваат до зголемување на телесната тежина (Zyprexa, Leponex, Risperdal имаат силни ефекти врз тежината).
Атипичните невролептици имаат ефекти врз негативните, како и когнитивните симптоми на шизофренија.
Несакани ефекти на невролептици
Тие се нарекуваат екстрапирамидални (моторни) ефекти. Симптомите може да се појават во кратки интервали по третманот со антипсихотици или по повеќегодишно лекување.
Балансот помеѓу супстанциите ацетилхолин, допамин, глутамат, ГАБА во екстрапирамидалниот систем обезбедува нормална моторна функција. Во третманот со невролептици, се јавуваат нарушувања на оваа рамнотежа, па оттука и симптоми како што се вкочанетост на мускулите, треперење итн.
Акутни екстрапирамидални симптоми се: паркинсонизам, акинеза, акутна дистонија, акатизија. Тие се видливи во случај на инјектирање или нагло зголемување на невролептичката доза.
Симптоми на паркинсон: почести се кај постари жени. Отпрвин има вкочанетост, вкочанетост на телото, неподвижно лице, нема изразување, потоа хипокинезија (намалена способност за движење), вкочанетост и тремор во рок од неколку месеци по третманот.
Акинезија (мускулна неподвижност, вкочанетост, недостаток на сила, неможност за вршење движења, иако мускулите не се парализирани). Симптомот реагира на антихолинергичен третман, а не на антидепресиви.
Акутна дистонија (нарушувања на мускулниот тонус) честа појава кај млади машки пациенти. Мускулниот тонус се зголемува во различни мускулни групи. Тортиколис (вкочанетост на вратот), затегнување на мускулите на очите, брадата, јазикот, грчевите во мускулите.
Акатисие, односно неможноста да седите мирно и да ја одржувате седечката положба, на што се додава немир, трајно движење, без да се уморите, се појавуваат парестезии, чувство на убод во мускулите.
Други несакани ефекти на невролептици се: замор, депресија, низок крвен притисок во стоечка позиција (наречена ортостатска позиција) со појава на несвестица. Постојат и други несакани ефекти како што се сува уста со зголемен ризик од расипување на забите, зголемување на телесната тежина. Невролептичката интоксикација се третира со дијазепам 10-20 mg администриран како ректална клизма или инјекција.
Третман на несакани ефекти на невролептици
Акинетон, антихолинергичен препарат, се дава во доза од 5-10 мг (кај акутна дистонија, симптоми на паркинсон).
Пропранолол (бета-блокатор) се дава во доза од 40 mg (акатизија).
Рутински терапевтски мерки:
терапевтска доза на невролептици, која ќе се намали и ќе се воведе постепено за да се избегнат несакани ефекти на невролептици. Појавата на екстрапирамидални симптоми е сигнал дека пациентот страдал од преголема доза на невролептик!
администрацијата на антихолинергици се прави само терапевтски и не профилактички;
исто така се препорачува промена на невролептичкиот препарат од класичен во атипичен во присуство на несакани ефекти на невролептици;
антихолинергици, препарати кои се администрираат за лекување на несакани ефекти на невролептици, не го намалуваат дејството на невролептици, туку ја намалуваат когнитивната функција; за возврат антихолинергиците имаат несакани ефекти како што се сува уста, запек, нарушувања на урина, може да предизвикаат конфузија и халуцинации кај постари лица.