Третман со кортизон и ризик од остеопороза и фрактури на остеопороза
Глукокортикоидите направија револуција во третманот и еволуцијата на ревматски заболувања. Иако тие имаат посебна терапевтска вредност, бидејќи се лекови од прва линија во многу патологии, забележано е дека долготрајниот третман има многу несакани ефекти, објаснети со повеќе ефектите на овие супстанции низ целото тело.
Негативни ефекти на третмани со кортизон
Иако многу несакани ефекти не можат да бидат засегнати, треба да се напомене дека намалувањето на дозата и времето на лекување го намалуваат ризикот од компликации. Исто така, постои индивидуален одговор на секој пациент на различни дози, при што кај некои пациенти се развиваат несакани ефекти при ниски дози, додека други во високи дози немаат значителни компликации.
Затоа, неопходно е да се спречат несакани ефекти, внимателно следење на пациентот, како и трајно преиспитување на дозите и потребата за администрација на глукокортикоиди во зависност од еволуцијата на основната болест. Правилното проценување на рамнотежата на ризик/корист преку добро познавање на пациентот и спречување на несакани ефекти е клучот за успешен третман со кортизон.
Зголемен ризик од остеопороза
Меѓу негативните ефекти од третманот со кортизон е зголемениот ризик од остеопороза и, следствено, ризикот од фрактура на остеопороза. Овие негативни ефекти се зависни од дозата и можат да се појават неколку месеци по терапијата со кортикостероиди, дури и во мали дози помеѓу 2,5-5 мг преднизон или еквивалентно. При прекинување на третманот, ризикот од фрактура брзо се намалува, освен кај пациенти со долготрајна терапија со кортикостероиди.
Вообичаени места на остеопоротични фрактури се: 'рбет, колк, дистален радиус, проксимален хумерус. Фрактура на кршливост се јавува во траума која во услови на здрава коска не резултира со фрактура или чиј интензитет не го надминува траумата паѓајќи од висина на телото.
Остеопоротичните фрактури се главната причина за морбидитет кај популацијата. Фрактури на колк предизвикуваат акутна болка и функционална импотенција, доведуваат до хоспитализација, опоравувањето е бавно и рехабилитацијата честопати е нецелосна, со зголемен број на институционализирани луѓе.
Фрактури на 'рбетници, исто така, предизвикуваат акутна болка и функционална импотенција, но тие исто така можат да се појават асимптоматски и да бидат откриени на рентген на' рбетот. Фрактури на 'рбетници го зголемуваат ризикот од последователни фрактури, последователната попреченост се зголемува со бројот на фрактури. Фрактури на дисталниот радиус предизвикуваат акутна болка и функционална импотенција, но закрепнувањето обично е целосно.
Спречување на кортизонска остеопороза
За да се спречи деминерализација и да се намали ризикот од остеопоротична фрактура, се препорачува диета богата со калциум и витамин Д, дополнителен внес на калциум и витамин Д3 и анти-остеопоротичен третман со бисфосфонати. Postените во менопауза имаат најголем ризик од остеопороза и фрактура на 'рбетниот остеопоротик, затоа треба да се размислува за профилакса особено за нив, кај други пациенти е потребно само ако кортикостероидната терапија е долготрајна и веќе има промени во коскената минерална густина. Ризикот од остеопороза во контекст на терапија со кортизон се смета дека е зголемен кај пациенти со низок индекс на телесна маса, со семејна историја на фрактура на колк, кај пушачи и алкохоличари и во случај на високи дневни или кумулативни дози на глукокортикоид.
Иако се објавени бројни упатства за превенција и третман на кортизонска остеопороза, таа останува недоволно лекувана состојба што создава негативни социјални и финансиски последици.
Клучот за спречување на овие несакани ефекти е да се најде точка на рамнотежа на рамнотежата на ризик/корист, аспект што може да се постигне само во однос на внимателно следење на пациентот, како од гледна точка на лекарот што посетува, така и од матичен лекар и роднини. Изборот на дози на глукокортикоиди ќе се заснова на принципот на минимум неопходен за да се добие терапевтски ефект, а овој аспект важи за времетраењето на третманот, потребата за терапија со кортикостероиди мора постојано да се проценува за да се спречи непотребна долготрајна администрација.