Тумори на хранопроводот Прашајте го професорот
Институција и позиција: Виш хирург во областа на горниот гастроинтестинален тракт (хранопроводот и желудникот) на Клиниката за висцерална хирургија и трансплантација, Универзитетска болница Цирих (Швајцарија). Универзитетски професор (Ц3) за хирургија на Медицинскиот факултет на Универзитетот во Келн.
Преписот од интервјуто со проф. медицински Кристијан Гутшоу на „Тумори на хранопроводот“
Кои тумори на хранопроводот се таму?
Кај тумори на хранопроводот, се прави разлика помеѓу бенигни и малигни тумори. Бенигните тумори се прилично ретки, малигните тумори се далеку почестиот ентитет. Постојат две главни групи на малигни тумори, едната е аденокарцином на хранопроводот, а другата е сквамозен карцином на хранопроводот.
Она што е посебно за аденокарциномот на хранопроводот?
Аденокарцином на хранопроводот е рапидно зголемен во својата инциденца во текот на последните 20 години. Аденокарциномот има посебна карактеристика што типично се развива во долниот дел на хранопроводот како резултат на хронично рефлуксно заболување. Случај е дека хранопроводот обично е покриен со сквамозен епител и со хроничен рефлукс, т.е. металоиди на германски јазик, овој сквамозен епител може да се претвори во таканаречен колоноозен епител, во друг, што има потенцијал на малигна дегенерација и понатамошен развој кон аденокарцином.
Она што е посебно за сквамозен карцином на хранопроводот?
Сквамозен карцином на хранопроводот може да се развие во сите делови на хранопроводот, од гркланот и на крајот на грлото до влезот на желудникот. Она што е посебно за сквамозен карцином е дека причина за неговиот развој е често хронична злоупотреба на алкохол и никотин. Во ретки случаи, може да се развие и врз основа на зрачење во торакалната област, дури и пред многу години.
Туморите на хранопроводот исто така можат да бидат бенигни?
Тумори на хранопроводот кои се бенигни, навистина постојат; тие се само многу поретки од малигните тумори на хранопроводот. Третманот на бенигни тумори исто така често не е толку инвазивен како оној на малигните тумори на хранопроводот. Често може да се користат ограничени хируршки процедури.
Кои се можните причини или фактори на ризик?
Тука мора да се направи разлика помеѓу аденокарцином и сквамозен карцином. Во случај на аденокарцином, типична причина за развој на таков тумор е хронична гастроезофагеална рефлуксна болест. Тука, врз основа на киселински рефлукс, металоиди, што трае многу години, може да се развие таканаречена метаплазија на Берет. Ова значи дека нормалниот епител на хранопроводот, кој е т.н. сквамозен епител, се трансформира во колоноозен епител и овој колоноозен епител има одредена склоност кон малигна дегенерација. Она што е посебно за сквамозниот епител е тоа што може да се развие не само во долниот дел на хранопроводот, како што е случајот со аденокарциномот, туку и во областа на целата должина на хранопроводот, од грлото до влезот на желудникот. И сквамозен карцином е типично предизвикан од хронична злоупотреба на никотин и алкохол.
На кои симптоми треба да внимавам?
Класичните симптоми со кои пациентите се јавуваат кај нас кои имаат малиген тумор на хранопроводот се нарушување при голтање, што е во преден план, и секој што има ново нарушување при голтање, треба веднаш да се консултира со матичен лекар или гастроентеролог да се разјасни ова со гастроскопија. Тоа е, претпоставувам, кардинален симптом. Болка при голтање, болка во градите воопшто и губење на тежината се дополнителни симптоми кои се релевантни кај карциномот на хранопроводот.
Дали има опции за рано откривање?
Мониторингот може да се изврши ако за пациентот веќе се знае дека е позната како метаплазија на Берет, т.е. оваа колонообразна епителна метаплазија, ако нормалната мукозна мембрана на хранопроводот веќе се трансформирала во колоноозен епител, тогаш контролната ендоскопија по 1 до 3 години може да биде корисна. со цел да може да се открие дегенерација кон аденокарцином во рана фаза. Во случај на сквамозен карцином на хранопроводот, тоа обично не е можно.
Како се разјаснува сомневање за рак?
Ако пациентот оди кај матичен лекар или гастроентеролог со типични предупредувачки симптоми, т.е. дисфагија, т.е. потешкотии при голтање или болка при голтање, првото нешто што треба да се изврши е гастроскопија со биопсија. Ако гастроскопијата открие тумор во областа на хранопроводот, биопсиите тогаш ќе покажат дали туморот е малиген или бениген.
Кои се шансите за закрепнување?
Шансите за закрепнување од карцином на хранопроводот енормно зависат од стадиумот на болеста. Постојат рани наоди кои можат да се третираат ендоскопски, преку гастроскопија, нема потреба од операција и туморот може соодветно да се лекува или лекува, а стапките на преживување по 5-10 години се околу 90%.
Во напредни фази, може да биде неопходен претходен третман со хемотерапија или зрачна хемотерапија пред операција, или во случај на екстремно напредни тумори кои веќе се прошириле на други органи, може да се разгледа само хемотерапија. Тогаш, шансите за преживување се соодветно полоши. Во случај на оперирани и целосно ресецирани карциноми, може да се претпостави дека во просек по 5 години стапката на преживување помеѓу 40 и 50% е реална.
Кои опции за третман се таму?
Опциите за третман на рак на хранопроводот се разновидни. Постојат рани фази кои можат да се третираат со ендоскопија без операција. Тогаш е неопходна само ендоскопска проверка на следењето во редовни интервали. Во напредни фази, обично е неопходна хемотерапија или зрачна хемотерапија во комбинација со операција за соодветно лекување на туморот. И има метастатски фази, т.е. тумори кои веќе главно формирале колонии во црниот дроб или белите дробови, кои обично се третираат само со хемотерапија.
Кога треба да се оперира туморот?
Туморот треба да се оперира ако, од една страна, пациентот е доволно подготвен за да може да преживее толку голема процедура добро, ова секогаш се тестира како дел од појаснувањето на операцијата, функцијата на белите дробови, кардиолошката проценка е секогаш дел од неа. Ако пациентот е доволно физички подготвен за да преживее ваква операција, треба да се разгледа хируршка интервенција. Вториот проблем е, се разбира, дека туморот мора да биде целосно ресектабилен; тој не смее да формира никакви наслаги во органите што се подалеку, како што се белите дробови или црниот дроб. Но, ако не е така, пациентот може и треба да се оперира.
Кои современи хируршки методи постојат?
Како и во целата медицина и хирургија, минимално инвазивните техники го најдоа својот пат во последните 20 години. Ова се процедури во кои можете да направите без големи засеци на стомакот или исеченици во пределот на градниот кош и да работите само преку мали засеци. За пациентот, ова значи значително олеснување, помалку болка, побрза мобилизација и значително побрзо враќање дома и во нормалниот тек на животот. Ова се најголемите достигнувања во хирургијата што се однесува до операцијата.
Кога пациентот може да јаде и пие повторно по операцијата?
Отстранувањето на хранопроводот е комплексна и голема операција. Хранопроводот е отстранет, стомакот се претвора во цевка и е таму за да го премости дефектот и пациентот голта повеќе или помалку директно во стомак кој е претворен во цевка. Имате многу рабови кои се свежо направени, се разбира, чувствителни, не можете да започнете да јадете веднаш. Обично се случува по операцијата да го оставиме пациентот трезен 5-7 дена, потоа тој се храни преку вена, а потоа полека започнувате со течна храна, полека зголемувајќи се кон пренесената храна. Може да кажете дека по 10 до 14 дена диетата е завршена повторно со цврста храна.
Кога е неопходна хемотерапија/терапија со зрачење?
Различни добро објавени студии покажаа дека таканаречената претходна терапија или неоадјувантна терапија со хемотерапија или со комбинација на хемотерапија и терапија со зрачење значително ги подобруваат изгледите за долгорочно преживување. Овој предтретман со хемотерапија или зрачна хемотерапија е особено погоден ако пациентот покаже напреден карцином како дел од почетната дијагноза.
Препорачајте рехабилитација по операцијата?
Јас можам да одговорам на тоа со да. По операцијата, пациентот честопати има проблеми со внесувањето храна и сега има многу добри и специјализирани клиники за рехабилитација кои можат да му обезбедат на пациентот многу добра поддршка во оваа тешка фаза по операцијата кога станува збор за адекватно јадење повторно мора да.
На што треба да внимавам во однос на исхраната по операцијата?
Веднаш по операцијата, обично се започнува со течна храна, која постепено се зголемува кон исхраната, а подоцна и цврста храна, сето тоа може да трае 2-3 недели, но тоа е сосема нормално. Општо е добра препорака да имате неколку мали оброци на ден, односно 6 до 8 мали оброци на ден. Бидејќи стомакот се трансформира во цевка во градите за време на операцијата и понекогаш може да покаже одредено нарушување на празнењето, затоа е важно да не го оптеретувате стомакот премногу со волумен, многу мали оброци ја олеснуваат целата оваа постапка.
Кои иновации постојат во третманот?
Како хирург, можам да кажам дека хируршката техника многу се смени во последните 20 години, ние се префрливме на оперирање на повеќето пациенти на минимално инвазивен начин, односно правиме без голем засек на стомакот, а кај некои од пациентите исто така голем засек во областа на градниот кош и може да ја изврши операцијата соодветно и целосно преку мали засеци. Ова значи дека пациентите се чувствуваат многу полесно по операцијата, имаат помалку болка, можат побрзо да се мобилизираат и се побрзо дома.
Што се однесува до медицинскиот третман, т.е. хемотерапија, терапија со зрачење и други терапевтски методи, во последните години станува сè поочигледно дека индивидуализирана терапија може да биде можна и во иднина. Ова значи дека може да се користат специјални антитела кои се навистина прилагодени на специфичниот тумор на одреден пациент. Ова само што станува очигледно и е наскоро да се испроба во клиниката. Но, сè уште не сме стигнале толку далеку.
Кои нови случувања ги очекувате во следните 3-5 години?
Терапијата на езофагеален карцином ќе биде индивидуализирана слично на терапијата на други тумори на гастроинтестиналниот тракт. Веќе станува очигледно дека се развиваат методи, особено во областа на антителата, што може да донесе значителни предности во онколошкиот третман на одредени пациенти. Тоа се веројатно големите работи што можеме да ги очекуваме во следните 3-5 или 10 години. Што се однесува до операцијата, минимално инвазивната хируршка техника може да биде дополнително засилена и раширена. Роботиката може да се најде во хируршката терапија на езофагеален карцином, така што некој работи со хируршки робот.
Информации за лицето
Долги години сум научно и клинички фокусиран на горниот гастроинтестинален тракт. Тоа го правев многу години во Келн, а исто така и во Цирих и тоа исто така значи суштински и суштински дел од мојата работа.
Инфо за клиниката
На Универзитетската клиника во Цирих постои посебна единица која се занимава со третман на тумори на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт и јас сум раководител на овој оддел. Одделот работи не само на хирургија, туку и на интердисциплинарен начин во соработка со гастроентеролози, онколози, терапевти за зрачење и исто така анестезиолози. Ова е високо специјализиран оддел, кој на крајот создава оптимална основа за добро лекување на пациенти со рак на хранопроводот и овозможување на безбедно клиничко управување со овој ентитет.
Продолжи:
| Образование | |
| 1986-1987 година | Студија за медицина за луѓе, универзитет Рур во Бохум |
| 1987-1992 година | 1987-1992 студија за хумана медицина, Универзитет Лудвиг-Максимилијанс во Минхен |
| 1990 година | Клиничко стажирање; HôpitalTarnier-Cochin, Париз, Франција |
| 1991-1992 година | Практична година (хирургија и гинекологија) Болница Барагванат, Совето (Јоханесбург) Болница Гроут Шур, Кејп Таун, Република Јужна Африка |
| 1995 година | одобрување како доктор |
| Професионална пракса | |
| 1993-1994 година | Оддел за хирургија, Општа болница Колчестер, Колчестер, Велика Британија |
| 1994-1995 година | Хируршка клиника и поликлиника, Клиника Грохадерн на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс, Минхен (Директор: проф. Д-р Ф.В. Шилдберг) |
| 1995-1996 година | Хируршка клиника и поликлиника, Клиника Рехтс дер Исар, Технички универзитет во Минхен (Директор: проф. Д-р J.Р. Зиверт) |
| 1997-2001 година | Клиника и поликлиника за општа, висцерална и туморна хирургија, универзитетска болница Келн (Директор: проф. Д-р А.Х. Хелшер) |
| 2001-2002 година | Одделение за несреќи, рачна и реконструктивна хирургија, болница Сент Винценц, Келн (Главен лекар: проф. Д-р Д. Пениг) |
| 2002-2015 година | Клиника и поликлиника за општа, висцерална и туморна хирургија, универзитетска болница Келн (Директор: проф. Д-р А.Х. Хелшер) Виш лекар од мај 2005 година |
| од 2015 година | Главен хирург на тимот на Горниот ГИ (операција на горниот гастроинтестинален тракт), Клиника за хирургија на висцерална и трансплантација, Универзитетска болница Цирих (Директор: проф. Д-р П.-А. Клавиен) |
| промоција 1997 година | Универзитет Лудвиг Максимилијанс во Минхен, Медицински факултет; Наслов: „Експериментирање на животни на три нови техники за лапароскопска цревна анастомоза“; Белешка: „магна ком лауде“ |
| Хабилитација 2006 година | Универзитет во Келн, Медицински факултет; Наслов: „Истражувања за функцијата на заменскиот орган по субтотална езофагектомија и гастрично повлекување“ |
| Истражувачки престој | |
| 1999-2000 година | Истражувачки соработник, Unité de ChirurgieOeso-Gastro-Duodénale, UniversitéCatolique de Louvain, Hôpital St. Luc, Брисел, Белгија (раководител: проф. Д-р-. М. Колард) |
| Признанија | |
| 2003 година | Специјалист по хирургија (Државна медицинска асоцијација на Северна Рајна) |
| 2007 година | Фокус на висцерална хирургија (Државна медицинска асоцијација на Северна Рајна) |
Членства:
Германско здружение за хирургија (DGCH)
Германско друштво за општа и висцерална хирургија (DGAV)
Хируршка работна група за дебелина и метаболна хирургија на DGAV (CAADIP)
Европско здружение за транслуминална хирургија (ЕАТС)
Здружение на хирурзи од долна Рајна-Вестфалија