Тумори на жолчното кесе

Gолчен меур е сакуларна структура лоцирана веднаш подолу црн дроб со функцијата за складирање на топки помеѓу табелите.

Туморите на жолчното кесе се делат на формации БЕНГИН и МАЛИГНА. Истражувањата покажаа дека околу 5% од пациентите прегледани за болка во стомакот имаат бениген тумор во жолчното кесе, од кои некои имаат потенцијал за малигнитет. Малигните тумори на жолчното кесе се сметаат за ретки, иако тие претставуваат 5-ти најчест вид на рак на дигестивниот систем.

Според статистичките студии на Националниот институт за карцином од 1975-2005 година, инциденцата на рак на жолчното кесе во САД се проценува на 1, 2/100. 000 луѓе. Населението кое е изложено на најголем ризик е северо-источна Европа, регионот на планините Анди и регионот на Израел. Распределбата по пол е јасна во на штета на жените, тие се погодени 3 пати почесто од мажите. Во однос на возраста, врвната инциденца е во 7-та деценија на животот. (1, 3, 8)

Бенигни тумори

Бенигните тумори се чести, но се сметаат само за нив аденоматозни полипи имаат потенцијал за малигни заболувања.

Холестерол полипи е најчест бениген тумор на жолчното кесе. Се смета дека се јавуваат поради абнормалност во метаболизмот на холестерол, истакнувајќи дека не мора да е поврзано со зголемување на серумскиот холестерол. Макроскопски тие се појавуваат во форма на повеќе жолти израстоци, обично со големина под 10 мм.

Воспалителни полипи се структури поврзани со хронично воспаление на жолчното кесе.

Аденомиоматоза се карактеризира со присуство на повеќекратни аденоми - хиперплазија на мукозниот епител и мускулен слој. Постојат извештаи за малигна дегенерација поради оваа состојба.

Аденоматозни полипи тие се бенигни структури со широко потврден ризик од малигнитет. Тие можат да се најдат како педикулирани или седечки структури, обично помалку од 2 см. (1, 9)

Малигни тумори

80-90% од малигните заболувања на жолчното кесе се карциноми - неоплазми со епителна почетна точка. Најчестиот вид е аденокарцином, сквамозен карцином е многу поретко. Раковите со почетна точка освен ракот на епителот се исклучително ретки. (1, 4)

Фактори на ризик

камења во жолчката - над 75% од случаите на рак на жолчното кесе се поврзани со оваа состојба
жолчен камен поголем од 3 см
аденоматозни полипи
хронично воспаление: холецисто-ентерична фистула, примарен склерозирачки холангитис, панкреасно-билијарен рефлукс, хронична инфекција или салмонела тифи
мочен меур „порцелан“
возраст над 50 години
женски пол
прекумерна тежина
сомневање, но сè уште не е докажано: третман со метилдопа или орални контрацептиви, професионална изложеност на гума. (1, 4, 6)

знаци и симптоми

Повеќето случаи на рак на жолчното кесе имаат неспецифични почетни манифестации и затоа дијагнозата на повеќе од 50% од малигните тумори се поставува во доцните фази.

абдоминална болка лоцирана во десниот хипохондриум
општа состојба изменета со астенија, замор, слаба треска, ноќно потење, анорексија, гадење
холестатска жолтица (пожолтување на кожата, склерата и мукозните мембрани, темна урина и промена на бојата на столицата)
пруритус
зголемување на жолчното кесе
губење на тежината во присуство на нормална исхрана. (1, 3, 5)

Дијагностички

Поради отсуство на симптоми во раните фази и неспецифични знаци и симптоми, дијагнозата често се поставува или случајно во случај на ресекција на жолчното кесе од други причини, или во доцните фази. Во случај на одредени болести (примарен склерозирачки холангитис) пациентите се проценуваат периодично со мерење на маркери на тумор, во овие ситуации туморот е откриен во раните фази.

Клиничка дијагноза
Вашиот лекар ќе процени присуство на симптоми и знаци на рак на жолчното кесе и фактори на ризик.

Параклиничка дијагноза
Лабораториските тестови не се многу специфични за рак на жолчното кесе. Може да се детектираат зголемени серумски нивоа на билирубин, алкална фосфатаза, GGT и TGO, TGP. Туморските маркери исто така може да се зголемат: ЦЕА, Калифорнија 19-9 (не е специфично!).

Тестови за сликање се оние кои можат да ја потврдат дијагнозата. Првично, се прави абдоминален ултразвук што овозможува истакнување на зголемување на жолчното кесе, присуство на туморски формации, а понекогаш и лимфни јазли. Друг корисен испит е КО холангиографија или холангиопанкреатографија со МНР. Ако по овие испитувања дијагнозата е нејасна, може да се изврши ERCP (ретроградна ендоскопска холангипанкреатографија). Ако дури и по ова испитување резултатот е неизвесен, се користи биопсија водена од ултразвук или пункција на КТ. (1, 2, 3, 7)

Третман

Хируршки третман е единствениот метод кој обезбедува добра долгорочна прогноза.

За бенигни формации, се препорачува ресекција во случај на димензии поголеми од 1 см, примарен склерозирачки холангитис или „порцеланска“ везикула. Изборот помеѓу лапароскопската и класичната варијанта се прави според степенот на ризик од малигнитет; потребно е да се исклучи феноменот на инвазија пред да се избере лапароскопската варијанта.

Во случај на локализирани малигни заболувања, пациентите можат да бидат предложени за хируршка ресекција на жолчното кесе; сепак, ова е контраиндицирано во случај на присуство метастаза. Исклучок е во случај на малигност откриен случајно во интервенција за друга цел, кога се препорачува ресекција без оглед на степенот на инвазија. Пациенти со ограничено оштетување на мукозата (Т1а) ќе се третира со едноставна холецистектомија. Ако штетата е подлабока од мукозата (T1b или повеќе) ќе биде поврзана со холецистектомија со делумна ресекција на црниот дроб и лимфните јазли.

хемотерапија се препорачува како дополнителен третман на операција или во некои случаи (метастази) како единствен, палијативен третман.

Адјувантен третман има за цел да ги подобри симптомите на пациентите во доцните фази на неоплазмата. Покрај употребениот фармаколошки третман, многу корисна интервенција е инсталирање на стент во жолчен канал попречен од обновување на протокот на жолчката, што ги ублажува дигестивните симптоми, пруритусот и жолтицата. (1, 3, 6)

прогноза

Прогнозата на пациентите зависи од времето на дијагностицирање. Општо е неповолно, со приближен животен век 5 години, поради доцна откривање на болеста.