Упатство за гихт во САД го ограничува третманот со супресанти на урична киселина
Среда, 2 ноември 2016 година
Филаделфија - Додека ревматолозите советуваат сите пациенти да направат терапија за намалување на урината по првичен напад на гихт, Здружението на американски интернисти е претпазливо. Неговото упатство, сега презентирано во „Аналите за интерна медицина“, дава предност за избегнување на рецидивите („лекување-за-избегнување“) пред општата профилакса („лекување-за-цел“).
Акутниот гихт е честа болест. Во САД, дијагнозата сега се поставува кај 3,9 проценти од возрасните во одреден период од животот, а трендот расте. Нема сигурни податоци за Германија. Една студија заснована на население од Велика Британија покажува зголемување на преваленцата од 1,4 проценти во 1999 година на 2,5 проценти во 2012 година. Затоа, Европа не треба да биде исклучена од зголемувањето на болеста, особено затоа што факторите на ризик дебелина, хипертензија, прекумерна потрошувачка на алкохол, диета тешка со месо и фруктозни безалкохолни пијалоци како што се широко користени во САД.
Дијагнозата е обично едноставна. Нападот на гихт обично влијае само на одделни зглобови, од кои најчести се метатарзофалангеалниот зглоб (подгра), метатарзусот, глуждот или коленото (гонагра). Ако други болести станат под знак прашалник, откривањето на кристали на натриум урат во заедничката течност доведува до дефинитивна дијагноза. Упатството на Американскиот колеџ за лекари исто така го гледа тоа на овој начин (дои: 10.7326/M16-0569). Компјутеризирана томографија со двојна енергија (чувствителност 85-100 проценти; специфичност 83-92 проценти) и ултразвучни испитувања (чувствителност 37-100 проценти и специфичност (68-97 проценти) се премногу непрецизни, според извештајот на доказите (дои: 10.7326/M16- 0462).
За време на нападот на гихт, лекарот може да избере помеѓу кортикостероиди, нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) или колхицин. Американскиот колеџ за лекари смета дека ефективноста на сите три агенси е докажана, иако беа спроведени само три рандомизирани клинички студии на ова прашање, вклучително и ниту една за администрација на стероиди, но нивниот ефект, според извештајот на доказите (дои: 10.7326/M16-0461), лекари и пациенти обично убедени. Колхицинот постигна добар ефект во релативно мала доза во една неодамнешна студија. Заштедува многу пациенти од дијареја и други несакани ефекти.
Прашањето дали зголемените нивоа на урична киселина треба да се намалат со лекови по првиот напад на гихт е контроверзно. За Американскиот колеџ за ревматологија (а исто така и за германското друштво за ревматологија) нема сомнеж во тоа. Со алопуринол и фебуксустат, достапни се активни состојки кои ефикасно го намалија нивото на урична киселина во рандомизирани клинички студии.
Сепак, нема јасни докази дека ова исто така ќе спречи идни напади. За стручните здруженија на ревматолози, ова се подразбира дека на крајот на краиштата, кристализацијата на урична киселина во зглобовите предизвикува напади на болка, а подоцна и формирање на гихтичен тофи, таложење на урична киселина во мекото ткиво или ткиво на рскавицата, кои се типични за болеста.
Американскиот колеџ за лекари истакнува дека ефективноста на долготрајната терапија за намалување на урината се заснова единствено на физиолошки размислувања и набationalудувачки студии. Нема докази од рандомизирани клинички студии. Според ова упатство се зборува против редовната превентивна терапија, која по правило има за цел концентрација на урична киселина во крвта помала од 6 mg/dl. Нема проценка на ризик-корист за третманот „третирај го целта“ што го бараат ревматолозите. На крајот на краиштата, алопуринол и фебуксостат би имале несакани ефекти.
Дури и со повторени напади на гихт, упатствата на интернистите не гледаат автоматски индикации за терапија за намалување на урична киселина. Во секој случај, ова мора да се провери, да се измерат предностите и недостатоците и да се разговара со пациентот. Американскиот колеџ за лекари има стратегија „Однесувајте се кон избегнување“ која го ограничува третманот на оние пациенти кои се изложени на ризик од напади на гихт без лекови.
Тухина Неоги од Медицинскиот факултет во Бостонскиот универзитет (БУСМ) смета дека оваа стратегија е мошне сомнителна, особено затоа што упатството исто така не ја смета вредноста на редовните лабораториски тестови за утврдување на урична киселина заснована на докази. Неоги остро го критикува овој став. Во едиторијал, таа пишува во едиторијал дека никој не би помислил на дијабетичар за да го намали шеќерот во крвта само кога болеста претрпе доцна штета.