Управување со дебелиот пациент со хронични болести
Со оглед на тоа дека дебелината е општ проблем ширум светот, не простувајќи на деца, адолесценти или возрасни, калемењето на дополнителна болест ја комплицира еволуцијата на овој морбидитет и бара дополнителни дијагностички или терапевтски интервенции. Од една до друга деценија, бројот на пациенти со прекумерна тежина или дебели се зголемува. Во 2004 година, индекс на телесна маса (БМИ) над 25 кг/м2 беше пронајден кај 66% од Американците, 59% од Канаѓаните и БМИ од над 30 кг/м2 кај 32% од Американците и 23% од Канаѓаните ( 1,2,3). Ако на ова го додадеме и фактот дека секој десетти Канаѓанец на возраст од 20-60 години кој има БМИ над 30 кг/м2 умира предвреме поради прекумерна тежина или дебелина (4), а во САД, во 2000 година, имаше 400.000 смртни случаи годишно и трошоци што сочинуваат 7% од вкупните здравствени трошоци во оваа земја (5), имаме целосна слика за опасностите од овие вишок фунти. Целиот список на состојби што се грижат за пулмолозите, како што се хронични опструктивни болести, синдром на апнеја при спиење, синдром на дебелина со хиповентилација, носат исто толку дополнителни компликации. Врската помеѓу дебелината и респираторните заболувања започна да се изучува по 80-тите години на минатиот век.
А дебелината
Границата помеѓу нормалната и прекумерната тежина и дебелите се обликува од БМИ, но овој индикатор не може да даде информации за распределбата на масното ткиво во телото, особено затоа што е познато дека респираторната функција не е поврзана само со големината на дебелината, туку и со складирањето абдоминална маст. Затоа, обемот на половината е подеднакво важен, во корелација со абдоминална висцерална масна маст и поврзан со зголемен ризик од кардиоваскуларни компликации (6,7).
Б. ХОББ, четврта водечка причина за смртност, со мрачни проценки за иднината во однос на динамиката на преваленца, има многу карактеристики што го дихотомизираат текот на болеста во однос на БМИ. Познато е дека оние со мускулна маса и губење на тежината имаат лоша прогноза и поголема стапка на смртност (8), додека дебелината, иако се смета дека е почеста кај оние со хроничен бронхитис отколку кај оние со емфизем, последователно непотврдено, се покажа дека е донекаде заштитно (9).
C. Астмата е зголемена во преваленцата во западните земји, без да може да се дефинира дали здружението било каузално или конјуктурно. Дебелината може да биде едноставен маркер на неодамна усвоениот животен стил, поврзан со астма; Епидемиската дебелина предизвикува неконтролирана астма и астма по пубертетот, загрижувачки феномен кај адолесцентите (6).
II. Здружение на дебелина - хронични опструктивни респираторни заболувања
A. Фреквенција на здружение за ХОББ-дебелина
Влијанието на БМИ врз инциденцата и преваленцата на ХОББ е нејасно. Некои автори откриле дека БМИ над 20 кг/м2 кај мажите и над 28 кг/м2 кај жените е поврзана со зголемена преваленца на ХОББ (16). Во „Епидемиолошка студија на Тусон“, Guerra et al. открија дека пациентите со емфизем честопати имаат мала тежина и оние со хроничен бронхитис се дебели (17). Постои мешање во фактори како што е пушењето, но се сугерира дека дебелината е охрабрена од нивниот седен начин на живот.
Б. Фреквенција на асоцијација за астма-дебелина
Преваленцата на астма се зголемува со зголемување на телесната тежина и присуство на дебелина (18). Екстремно голема студија (19) покажа дека дијагнозата на астма се зголемува со БМИ (20). Одговорноста исто така им припаѓа на навиките поврзани со седентаризмот и влијанието на некои третмани; дебелината може да претходи на астмата во многу ситуации, да биде одговорна или да игра улога во генерирање или влошување на астма.
III. Евалуација на дебели со ХОББ и астма
IV. Терапевтски импликации на дебелината кај пациенти со хронична опструктивна респираторна болест
Заклучоците што конечно се извлекуваат, според експертите од оваа област, се поврзани со голем број приоритети кои се потенцираат како важни, како што се (1):
- рана идентификација на придонесите на дебелината во астма и ХОББ;
- управувањето со овие здруженија, досега, е слично на оној на пациентите со нормална тежина;
- поттикнување на стратегии за губење на тежината, кои мора да бидат дел од управувањето со астма и ХОББ.
Бидејќи има малку студии поврзани со овие асоцијации, потребно е истражување за најсоодветните терапевтски алатки во иднина за да се заврши стратегијата за решавање на комбинацијата на дебелина - хронично опструктивно белодробно заболување.