Уролитијаза - исхраната како важна компонента во спречувањето на повторувања • општ лекар преку Интернет
Покрај метаболичките, генетските и уставните фактори, несоодветната диета се смета за главен фактор на ризик за формирање на камен во урина, бидејќи различните компоненти на храната имаат значително влијание врз составот на урината. Нутриционистички мерки кои се индивидуално прилагодени на биохемискиот профил на ризик може да ја намалат стапката на повторување и да ги продолжат интервалите помеѓу формирањето на камен.
Според репрезентативно истражување, преваленцата на уролитијаза во Германија е 4,7%. Инциденцата е 1,47% или околу 1,2 милиони болести на камен годишно [1].
Класификација на пациентот
Обемот на потребните дијагностички мерки за уролитијаза зависи од профилот на ризик на пациентот. По епизодата на камен, анализата на уринарниот камен е најважната дијагностичка мерка и предуслов за соодветна превенција од повторување. Инфрацрвена спектроскопија и дифракција на Х-зраци се достапни како методи. Составот на каменот дава првични индикации за потенцијални метаболички нарушувања и претставува основа за разјаснување на ендогените и егзогените фактори на ризик за формирање на камења, кои се патогенетски релевантни за секој пациент. Назначувањето за група со висок или низок ризик исто така бара основно испитување. Ова вклучува медицинска историја, клинички преглед и некои лабораториски вредности (преглед 1).
Во групата со низок ризик спаѓаат првите градители на камен кои немаат ниту еден критериум за ризик наведен во Преглед 2. Општата метафилакса во уринарниот камен е доволна за овие пациенти (Табела 3). Групата со висок ризик вклучува пациенти кои се карактеризираат со често повторливи епизоди на уринарни камења или дефинирани фактори на ризик (Табела 2). На овие пациенти им е потребна напредна метаболичка дијагностика во рана фаза како предуслов за сите хранливи лекови специфични за камен и, доколку е потребно, фармаколошки мерки за спречување на релапс.
Камења од калциум оксалат
Околу 75% од сите уринарни камења се направени од калциум оксалат. Фактори на ризик се зголемена екскреција на оксална киселина, калциум и урична киселина, намалена екскреција на магнезиум и цитрат, мала pH на урината и низок волумен на урина. Камењата со калциум оксалат припаѓаат на видовите камења кои можат да се третираат особено добро во однос на исхраната.
Најважната мерка за да се спречи повторување на уролитијаза е соодветно разредување на урина. Несоодветен волумен на урина произлегува, пред сè, од недоволно внесување или зголемена екстраренална загуба на течност, на пример преку физичка активност, клима или дијареја [2]. Концентрацијата на литогени супстанции во урината и со тоа ризикот од формирање камен може значително да се намали со зголемување на волуменот на урината на најмалку 2,0 l/24 h. Количината на пијалок потребна за ова треба да се распредели рамномерно во текот на денот. За пациенти со камен со калциум оксалат, особено се препорачуваат уринарни алкализирачки пијалоци (Преглед 4) [3].
Оксална киселина
Хипероксалурија, т.е. Х. Екскреција на оксална киселина ≥ 0,5 mmol/24 h е еден од главните фактори на ризик за формирање камен на калциум оксалат. Со нормална мешана диета, просечно се трошат приближно 50-200 мг оксална киселина на ден (Слика 1). Оксалната киселина излачена во урината произлегува од цревната апсорпција на диеталниот оксалат и од ендогената биосинтеза на оксалатот од разни метаболички претходници. Пропорцијата на храна оксалат во екскрецијата на оксалат со урина може да биде до 50% дури и кај здрави лица [4]. Некои растителни јадења, како што се С. спанаќот, швајцарската блитва, караницата и киселицата содржат особено високи концентрации на оксална киселина (Табела 5) [3, 5, 6]. Потрошувачката на дури и мали количини на оваа храна може да доведе до значително зголемување на излачувањето на оксална киселина во урината. Покрај тоа, хиперапсорпција на оксалат е откриена кај околу половина од пациентите со камен со калциум оксалат [7].
калциум
Често биохемиско нарушување кај заболување на камен од калциум оксалат е хиперкалциурија. Во однос на адекватното снабдување со калциум, според препораките на D-A-CH (2000), треба да се консумираат 1.000 мг калциум на ден, но не значително под или надминат [8]. Ограничување на внесот на калциум под оваа вредност може да доведе до зголемена апсорпција на оксална киселина.
Реналната екскреција на калциум е исто така под влијание на низа други компоненти на храна. Голем внес на протеини доведува до лесна метаболна ацидоза, зголемена мобилизација на калциум од коските и зголемена екскреција на калциум во урината [9]. Сепак, зголемениот внес на натриум или маса сол може исто така да промовира зголемување на екскрецијата на калциум.
урична киселина
Големиот внес на пурин доведува до зголемено ендогено производство на урична киселина во организмот и следствено на тоа до зголемување на екскрецијата на урична киселина. Пациентите со хиперурикозурија треба да ја ограничат потрошувачката на храна богата со пурин. Содржината на пурин е особено висока во мускулното месо и ткивата со високо клеточно јадро, како на пр Б. Отпадоци и мешунки.
цитрат
Цитрат се смета за инхибитор на формирање камен на калциум оксалат. Во урината, цитрат формира лесно растворливи комплекси со калциум и со тоа се намалува концентрацијата на слободни јони на калциум, достапни за врзување со оксалат. Главните причини за хипоцитратурија се висок внес на протеини и дистална бубрежна тубуларна ацидоза. Нутриционистичката терапија за хипоцитратурија се состои во зголемување на внесот на растителна храна со соодветен внес на протеини.
Медицинска терапија
За да се спречи повторување на формирање камен на калциум оксалат, може да биде потребна и фармаколошка интервенција покрај исхраната и терапијата за пиење. Во зависност од соодветните фактори на ризик, може да се наведе употреба на алкални цитрати или натриум бикарбонат, тиазиди, како и додатоци на калциум и магнезиум. Изборот на лекови треба да се заснова на резултатите од квантитативните анализи во серумот и 24-часовната урина (Преглед 6).
Дебелината
Прекумерна тежина или дебелина и придружни нутриционистички обрасци се општи фактори на ризик за повторливи заболувања на уринарни камења. Студија на 527 идиопатски пациенти со камен со калциум оксалат покажа поголем ризик од формирање камен, поголем просечен број на епизоди на камен и зголемена инциденца на истовремени болести поврзани со диета кај пациенти со прекумерна тежина и дебели калциум оксалат камен (слика 2) [10].
Објавено во: Der Allgemeinarzt, 2012; 34 (7) страница 14-16