Вен; брзина на ногата на сес; r М; lnlycke

Венски улкуси на нозете и хронична венска инсуфициенција се голем здравствен проблем и медицинска сестра што ги погодува луѓето ширум светот. Клучот за успешен третман е употребата на компресивна терапија. .

Основната причина за чир на вените на нозете е венска болест. Не секој со венски проблеми ќе развие чир на ногата. Сепак, секој со чир на ногата ќе има знаци и симптоми на венска болест кои можат да се следат со текот на времето .

Менаџмент на рани
Чиреви на нозете
предмети

Епидемиологија

Венски улкус на долниот дел на ногата е честа, хронична, рекурентна болест со проценета преваленца од 0,1-0,3% во Велика Британија. . До 10% од населението во Европа и Северна Америка страдаат од инсуфициенција на вентилите. 0,2% од нив развиваат венски улкус. Во Велика Британија, стапките на преваленца кај венски улкуси на нозете се 1,2-3,2 на 1000 луѓе. Тоа значи дека во Велика Британија има 70,000–190,000 луѓе кои имаат чир на ногата .

Како што популацијата старее, овие фактори ќе предизвикаат трошоци за пациентите и здравствените организации во иднина.

причини

Венските улкуси на нозете се предизвикани од хронична венска инсуфициенција. Ова се случува кога вентилите на вените (длабоки и/или површни вени и/или перфорациони вени) не работат правилно и повеќе не го спречуваат протокот на крв (рефлукс) во сегментот на долната вена.

Клиничката слика може да вклучува и венска опструкција (на пример, поради згрутчување на крвта). Венскиот одлив е нарушен, што пак доведува до венска хипертензија. . 40-50% од случаите со чир на ногата на вените се должат на површна венска инсуфициенција и перфоративна инсуфициенција на вените, но системот на длабоки вени обично функционира нормално.

Дијагнозата на хронична венска инсуфициенција се поставува врз основа на клинички карактеристики. Хронична венска хипертензија доведува до разни промени на кожата:

Едем,
видливи капилари околу глуждот,
трофични промени на кожата како што е преголема пигментација како резултат на складирање на хемосидерин,
Атрофија бланша,
Стврднување на кожата и основното ткиво (липодерматосклероза) и
Егзема на метеж .

Кај пациенти со хронична венска инсуфициенција, неможноста на мускулите на телето да пумпаат венска крв придонесува за развој и одложено заздравување на чирови на венските нозе. Затоа, компресивната терапија се користи за лекување на венска инсуфициенција на потколеницата. .

Постојат голем број на фактори на ризик за венска улцерација, вклучувајќи наследност, дебелина, венска опструкција и возраст. Покрај тоа, венскиот улкус на ногата се повторува кај 70% од луѓето во ризичните групи. Повеќе од 95% од венските чиреви на нозете се наоѓаат во ногата под коленото, обично околу глуждот. Чирот може да биде дискретен или периферен .

Клинички и економски товар

Во Велика Британија, се проценува дека чините на венските нозе ја чинат Националната здравствена служба 400 милиони фунти (720 милиони УСД, 600 милиони ЕУР) годишно. Поголемиот дел од овие трошоци се направени од службите за грижа во заедницата, бидејќи негувателите во Велика Британија поминуваат скоро половина од времето грижејќи се за пациенти со чиреви на нозете .

Лекарите треба да земат предвид дека венските улкуси на нозете имаат поголеми шанси за заздравување доколку пациентите се примени во болница каде што ногата може да се лекува континуирано .

Премногу често, не се преземаат рани превентивни мерки бидејќи бројот на пациенти со венски улкуси на нозете се зголемува и има помалку болнички кревети. Покрај тоа, трошоците за болничко лекување во болница се многу високи и треба да се зачува независноста на главно постарата популација која страда од чир на венска нога .

Ефекти врз квалитетот на животот на пациентот

Венските улкуси на нозете често се хронични заболувања. Пациентите обично доживуваат долг циклус на заздравување и последователно оштетување на кожата. Ова понекогаш може да трае со децении и да вклучува периоди на инфекција. Сите овие можат да влијаат на квалитетот на животот .

Третман на чиреви на нозете се јавува првенствено на ниво на заедница. Сепак, негувателите во заедницата и општите лекари имаат ограничено време со пациентите и тоа обично се троши на клинички третман. Психолошките и социјалните последици од улкусот на ногата добиваат мало внимание во упатствата за клиничко управување, но се движат од социјална изолација и анксиозни нарушувања до депресија, особено ако улкусот е сериозно изразен и болен .

Во тековната истражувачка студија која ги спореди болката и нивото на стрес кај 49 пациенти со хронични рани третирани со атрауматски наспроти конвенционални облоги на рани, фазите на акутна болка и стрес кај пациенти со атрауматски преливи беа многу пократки .

третман

Постојат неколку упатства и препораки за консензус за третман на венски улкуси на нозете. Некои документи се фокусираат на компресивна терапија. Сеопфатна проценка на пациентот, раната и околната кожа треба да се направи на почетната презентација и во редовни интервали за да се утврди понатамошниот тек на третманот .

Подготовка на кревет за рани

Упатствата за подготовка на креветот на раната, на пр. Б. со помош на TIME, обезбедете систематски пристап .

TIME е модел во четири чекори за подготовка на креветот на раната:

Управување со ткиво
Контрола на воспаление и инфекција
Рамнотежа на влага
Промоција на повторна епителизација (рабови на рани) .

Дебридман е потребен за отстранување на мртво или девитализирано ткиво и за поттикнување на формирање на здраво ткиво за гранулација. Исто така, може да има позитивен ефект врз воспалението и контролата на инфекцијата .

Ризик од инфекција

Хроничните, нелекувачки рани на долните екстремитети се склони кон инфекција, што може да доведе до сериозни компликации, како што се: Б. одложено заздравување, целулитис, проширување на рани, силна болка и подлабоки инфекции на рани, што пак резултира со системско заболување .

Со компресивна терапија и дебридман на рани, инфекцијата може да се отстрани и да се поддржи заздравувањето. Антимикробни преливи може да се користат на краток рок за лекување на инфекција на раната. Нема докази за поддршка на рутинска употреба на системски антибиотици за промовирање на заздравување на венски улкус на нозете .

Ексудација кај венски улкуси на нозете

Пациентите со венски улкуси на нозете исто така имаат тенденција да имаат зголемена ексудација на рани во споредба со пациенти со други форми на хронични чиреви на нозете. Несоодветен третман на ексудација на рана може да има негативни последици врз квалитетот на животот на пациентот и е поврзан со оштетување на подлогата на раната и околината на раната, зголемен ризик од инфекција, одложено заздравување на раните и зголемени трошоци за здравствените услуги .

Најважниот фактор за намалување на количината на ексудат е адекватна тековна компресивна терапија, а не завој .

Компресивна терапија

Компресивната терапија е широко признаена како важен дел од лекувањето на венски улкуси на нозете и ги зголемува стапките на лекување во споредба со третманот без компресија. По заздравувањето, исто така, се обезбедува намалување на стапката на повторување. .

Различни уреди се користат за терапија со компресија, вклучувајќи различни видови на завои, системи за завој и облека што обезбедуваат одржлива компресија. Пневматските уреди овозможуваат компресија во интервали .

Пред лекување на чир на потколеница со компресивна терапија, важно е да се утврди основната причина и да се исклучи артериската болест. Ова може да се постигне со употреба на комбинација на холистичка проценка и едноставни истраги. Артериско нарушување е присутно и во 15-20% од случаите со чир на ногата. Чиревите во овој случај се нарекуваат „мешани чирови“. Артериското нарушување се проценува со мерење на врската помеѓу глуждот и притисокот на раката (ABPI). Кај здрави луѓе, тоа е над 0,95. Компресивната терапија не смее да се користи при тешка, критична исхемија на нозете .

Улогата на преврските на раните во третманот на венски улкуси на нозете

За чиреви на кожата, потребни се преврски на рани за да се заштитат од понатамошна траума, да се спречи прогресијата на раната и да се лекува. Бидејќи венските улкуси на нозете се поврзани со високо ниво на ексудат, кој содржи протеази и про-воспалителни цитокини кои можат да ја оштетат околната здрава кожа, сегашните упатства препорачуваат употреба на облоги на рани кои го контролираат ексудатот на раната, додека одржувате влажен кревет на рани .

Докажано е дека ефективното управување со ексудат на рани го намалува времето потребно за заздравување на улкусот, го намалува ризикот од оштетување на кожата и инфекција и го подобрува квалитетот на животот на пациентот, како и ја оптимизира клиничката ефикасност и ефективноста на трошоците .

Избраниот прелив за рани треба:

остануваат ефективни дури и со компресивна терапија, на пр. B. одржувајте ја влагата без да предизвикате истекување кога ќе се изврши притисок.
Бидете атрауматски и не оштетувајте ја раната или околната кожа за време на отстранувањето.
бидете удобни и пријатни на креветот на раната.
имаат низок потенцијал за алергија.
останете недопрени кога ќе се отстранат.
имаат низок профил (не оставајте трага на кожата).
да бидат ефективни, на пр. B. обезбедете оптимално време на носење .

Други напредни опции за третман на венски улкуси на нозете

Откако ќе бидат преземени сите стандардни мерки за нега, треба да се земат предвид истовремените третмани за хронични чиреви на нозете на венските органи. Сеопфатната нега мора да вклучува компресивна терапија, локален дебридман на рани, контрола на инфекција и изедначување на влагата со употреба на соодветни преливи за рани. Треба да се разгледа и употребата на пентоксифилин. Хипербарична кислородна терапија може да се користи кај пациенти со хронични рани, но има неколку студии за ефикасноста на оваа терапија во лекувањето на хронични чиреви на вените на нозете .