Вирусен хепатитис А Биоклиника
Вирус на црн дроб А (HAV) е РНК вирус кој припаѓа на семејството Ентеровирус, род Хепарнавирус. ХАВ е одговорен за приближно 40-50% од случаите на акутен хепатитис. Тоа е инфективен хепатитис, пренесен преку фекално-орален пат, преку храна, контаминирана вода, валкани раце или контаминирани предмети.
Извор на инфекција се луѓето, а субклиничките инфекции го фаворизираат ширењето. Фактот дека вирусот е доста отпорен на надворешната средина ја зголемува можноста за пренесување.
Периодот на инкубација е околу 2-6 недели, во просек 28 дена.
Симптомите на хепатитис предизвикани од HAV се многу слични на симптомите предизвикани од вирусот на хепатитис Б. Тие се појавуваат одеднаш и се интензивираат пред почетокот на жолтицата.
Првичните клинички манифестации (првите две недели) вклучуваат: треска, астенија, мијалгија, гадење, губење на апетит, болки во стомакот и повраќање; Повремено, симптомите може да сугерираат инфекција на горниот респираторен тракт.
Акутниот вирус на хепатитис А трае околу 4 недели и повеќето пациенти се опоравуваат целосно за 4 недели. Заздравувањето е завршено во 99% од случаите, фулминантен вирус на хепатитис А се јавува кај 1-3 лица од 1.000 и е поврзан со стапка на смртност од 80%. ХАВ инфекцијата не станува хронична и пациентите не се изложени на зголемен ризик од цироза на црниот дроб или хепатоцелуларен карцином.
Повеќето пациенти се деца и млади возрасни лица. Кај децата, тежината на болеста е помала отколку кај возрасните. Хепатит А има тенденција да се јавува во епидемии каде хигиенските услови се лоши и изворите на вода се загадени. Инциденцата на болеста е обратно пропорционална на степенот на социо-економски развој. Во високоразвиените земји инфекцијата се појавува подоцна, додека во слабо развиените земји болеста се појавува брзо во детството.
Во Романија, над 80% од децата под 10-годишна возраст честопати биле подложени на асимптоматски форми на инфекција.
Лабораториска дијагноза
Неспецифични, биохемиски методи кои укажуваат на нарушена функција на црниот дроб со:
- нарушувања на метаболизмот на жолчните пигменти (жолчни пигменти во урина, зголемен уробилиноген, зголемен билирубин во крвниот серум).
- оштетување на клетките на црниот дроб (хепатоцитолиза) докажано со зголемена активност на серумските трансферази ALT (аланиламинототрансфераза) и AST (аспартатаминотрансфераза), дури и во отсуство на жолтица.
- нерамнотежа на протеините во серумот: зголемена алфа, бета и гама глобулин, намален албумин, пресврт на односот албумин/глобулин.
Специфичните методи имаат за цел:
- откривање на вирусот во акутната фаза на инфекција кај фекални или хепатални хомогени, со техники на електронска микроскопија, радиоимуноанализа, ензимски имуносорбентни анализи од типот ЕИА, откривање на HAV RNA со PCR или техники на молекуларна хибридизација, но кои, како изолација на вируси на култури на клетките, не се тековни методи на дијагностицирање.
- откривање на специфични анти-HAV-класа на Ig М антитела во серумот на пациентите со техника на EIA, радиоимуноанализа или метод на MEIA (имуноанализа на ензимски микрочестички). Тие се појавуваат истовремено со клинички знаци и исчезнуваат 3-6 месеци подоцна, што укажува на акутно заболување. Антителата на IgG се појавуваат подоцна и траат многу години, означувајќи ја состојбата на имунитет.
Профилакса
Профилакса се состои првенствено во почитување на хигиенските правила и во санирање на епидемиите преку строги мерки за дезинфекција. Хлорирањето на водата е многу ефикасно. Профилакса со имуноглобулини администрирана пред или рано во периодот на инкубација има ефикасност од 80-90% во превенција на клиничко заболување.
За да се спречи инфекцијата, луѓето со висок ризик или оние кои патуваат во ендемски области се вакцинираат со инактивирана вакцина против вирус. Инактивираната вакцина против вирус, дадена во првата година од животот, развива имунитет во рок од еден месец, и веројатно опстојува во текот на целиот живот. Кај возрасните, вакцината дава заштитен имунитет во рок од еден месец по вакцинирањето, а повтореното дозирање обезбедува 100% заштита. Постоењето на единствен ХАВ серотип и фактот дека вирусот е специфично хуман се фактори кои го фаворизираат успехот на програмите за имунизација.