Во 70% од случаите, на пациентите со фиброиди им е извадена матката непотребно
Д-р Рарес Нечифор, интервентен радиолог од примарна здравствена заштита, зборува за миома на матката, состојба што влијае на половина од жените. Лекарот објаснува зошто неинвазивната постапка што може да ја спаси матката кај жени со миома е многу малку користена и промовирана.
- Доктор на денот: Што е миома на матката и зошто се појавува?
- Д-р Рарес Нечифор: Миомите на матката се бениген тумор, тој не е карцином и никогаш нема да стане малиген. Но, тоа е обичен тумор. Половина од жените имаат миома на матката. Не сите стануваат симптоматски, туку околу една четвртина. Тие брзо се зголемуваат во зависност од хормоналната рамнотежа. Ако се појави хормонална нерамнотежа, тие растат побрзо. И хормоналната нерамнотежа се јавува поради хормонска храна, како што се препарати од соја. Сојата содржи растителен естроген, супстанца која на крајот се однесува во организмот како женски хормон. Постојат и различни амбалажи, различни супстанции од детергентите за миење садови, кои, кога ќе стигнат до телото, се однесуваат како естроген и го стимулираат растот на миома. Покрај овие, постојат стрес, замор, модерен начин на живот што доведуваат до хормонална нерамнотежа.
„Кои се знаците што треба да нè загрижат? ?
- Прво, тоа може да биде миом или повеќе. Во принцип има неколку. Во зависност од нивната големина и локација, симптомите и сериозноста се разликуваат. Во миома, кои прераснуваат во матката празнина, во матката, симптомите се обилно крварење за време на циклусот. Постојат пациенти кои стануваат анемични. Нормалната граница на хемоглобинот е 12, а на крајот тие имаат 10, 9, 8, па дури и 7. На 7 се вечно уморни, бледи, немаат кора од лимон за живот. Ако крварењето е поважно, нивниот живот веќе може да биде загрозен, многумина завршуваат во такви ситуации, циклусот доаѓа, тече многу изобилно, не застанува, одат во болница, мора да примат трансфузија, а во некои случаи, може да се случи. при итна операција, матката може да се отстрани целосно.
Друга ситуација е дадена со прекумерен раст на миома, кои почнуваат да ги притискаат околните органи, на мочниот меур, а потоа се јавува често мокрење. Се разбудив ноќе многу пати, одеше во тоалет. Кога притиска на цревата имаме надуеност, запек, непријатност. Други симптоми: менструални грчеви, настинка, сексуален однос.
Друго многу важно поглавје е неплодност. Постојат млади жени кои се обидуваат да забременат и да не успеат или да останат и да ја изгубат бременоста, а причината може да биде миоми на матката. Ако матката е деформирана, ако има миом на пумпа во шуплината, ова се причини за неплодност.
- На која возраст често се појавуваат миоми ?
- Во последниве години, помладите и помладите жени имаа миома. Сепак, постојат два периоди од животот во кои почесто се појавуваат миома: за време на бременоста, поради хормонална стимулација и пред менопауза. Тоа е, една, две, три години пред менопаузата, се случуваат низа хормонални промени кои го стимулираат нивниот раст.
Покрај тоа, циклусот доаѓа побрзо сега, повеќе не доаѓа до 12-14 години, доаѓа до 8 години, но ова не е случајна промена, туку се јавува поради диета, поради сите супстанции што ги проголтаме и што го прават хормоналниот стимул биди посилен, порано.
- Што треба да стори жената ако забележи дека има симптоми, какви истраги се потребни?
- Ако жената има симптоми, циклусот ако не е во ред ако е обилен или болен, ако стомакот пораснал и прво мисли дека се здебелила, но потоа сфаќа дека има нешто тешко таму, во стомакот што сепак пречи, ако има неплодност . Првиот чекор е да одите кај гинеколог. Ултразвук е задолжителен, покрај гинеколошките консултации. Ултразвук за прецизно опишување на матката. Ако тие се фиброматозни нодули, каква големина се, колку се, како се наоѓаат. Ултразвукот е многу, многу важен. Ултразвуците често се пократки. Се нарекува фиброматозна матка, хируршка индикација. Не е во ред затоа што матката не треба да се отстранува освен ако не постои друга опција. За жал, лекарот е најлесно решение да го реши проблемот. Американското здружение за гинекологија разви водич за хистеректомија (операција за отстранување на матката) и откри дека од сите пациенти кои биле подложени на хистеректомија за една година, само 20% ги исполнувале критериумите. Ова значи дека остатокот може да ја спаси нивната матка и да има корист од помалку агресивен третман. Тие ги направија овие критериуми затоа што хистеректомијата не е едноставна операција, ниту лесна, ниту без ризици, ниту без долгорочни ефекти.
- Кои се ефектите од хистеректомијата?
Постојат достапни страници и информации каде што можеме да видиме какви можни несакани ефекти постојат по хистеректомијата. Од сериозните поврзани со анестезија, тешки инфекции, адхезии поврзани со хируршки чин, 60-70% од жените кои имале хистеректомија последователно имаат депресија или други емоционални нарушувања, врска во двојка, реинтеграција во работата.
- Кои други решенија за третман постојат?
- Постои и миомектомија, исто така хируршко решение за отстранување на миомот и зачувување на матката, но можно е во околу 20% од случаите, во зависност од големината на миомот, ако зафаќа повеќе од половина од wallидот на матката или ако имаме повеќе миоми, тогаш не останува ништо.
Постојат одредени критериуми кога тоа може да се направи и околу 20% од пациентите ги исполнуваат критериумите.
Третманот со лекови е од два вида: природен и хормонски, но постојат, за жал, симптоматски третмани, кои го намалуваат крварењето, болката, непријатноста, но кои немаат моќ да третираат миома, тие можат само да ги држат под контрола. Не растат толку брзо, растат побавно. Покрај тоа, третманот со хормони не може да се зема повеќе од три месеци поради несакани ефекти, од кои едниот е зголемен ризик од рак на ендометриумот. Во текот на три месеци од третманот, миомот може да се намали во големина, но по прекинот на третманот, тој почнува повторно да расте. Затоа, првата реченица во летокот за пакување е дека станува збор за предоперативен симптоматски третман. Тоа е третман даден за подготовка на матката за операција.
Некои жени земаат лекови верувајќи дека ова ќе го реши проблемот, но тоа не е случај. Тоа е решение што ја олеснува работата на хирургот.
Емболизацијата е терапевтски метод, кој го работам веќе 14 години. Тоа е постапка поврзана со интервентна радиологија, а не со гинекологија. Затоа, постапката не е добро позната или промовирана во гинеколошките ординации. Може да се сфати како конкурентно решение што краде пациенти.
Постои студија направена во Англија, која откри дека по целосна информација на пациентите за решенијата, 90% дури не сакале да слушнат за операцијата и избрале емболизација. Значи, потенцијалот на постапката е многу висок. Сепак, нема доволно лекари подготвени за извршување на операцијата, ниту специјална опрема или доволно места каде што може да се изврши таква интервенција, така што има дури и вистински натпревар за операција. Само 3% од пациентите со миома во моментов се подложени на емболизација.
- Кои се придобивките од емболизацијата?
- Постапката е најмалку инвазивна, трае половина час, пациентот е буден, нема болка, нема општа анестезија, нема засек, само мал убод на раката за да се фати артеријата.
Сите миома се третираат истовремено со процедура, не е важно дека се едно, дека се 10. Неодамна имав пациент со 19 миома, кои ги лекував истовремено. Ова ни овозможува да им дадеме на пациентите гаранција дека нема да има повторување и им даваме доживотна гаранција, што миомектомијата не може да го стори.
Стапката на повторување по операцијата е 25% -30% во првите 2 години и над 60% по 5 години. Постои добра шанса доколку сте ја оперирале таа да се повтори за 2-3-4 години.
- Контраиндикации за емболизација?
- Алергија на јод на контрастна супстанција. За среќа, современите средства за контраст не предизвикуваат алергии. И тоа е едноставен тест од две минути за да се тестира алергијата.
Постојат голем број на контраиндикации: ако пациентот е бремена, ако дијагнозата на миома не е сигурна, ако не личи на миом, не се однесува како фибром, тогаш не правиме емболизација, ако има инфекција, прво мора да ја лекуваме . Ако миома се наоѓаат целосно надвор од матката, затоа што тие се лесни за ракување, бидејќи матката не е засегната. Можеме да ги третираме и со емболизација само затоа што нивната ресорпција е побавна.
Ако миомот претрпел хормонални третмани, стапката со која се ресорбира не е толку добра. Бидејќи ваквиот третман предизвикува промена на составот на миомот и има повеќе инертни влакна, повеќе колаген и помалку клетки. И по емболизација не ресорбира толку брзо и добро како и миомот на кој нема хормонална интервенција.
Ако имате емболизација, постои ризик од инфекција, но овој ризик е најмалку пет пати помал од ризикот од инфекција ако имате операција. Ризикот од губење на матката при емболизација е 100 пати помал отколку кај операцијата. Ризикот од заболување на други органи е 500 пати помал отколку кај операцијата. Постојат некои бројки од студиите кои ни помагаат да ги разбереме ризиците од секоја постапка. Во однос на плодноста, постои студија која покажа дека пациентите кои имале емболизација и миомектомија имале иста стапка на успех во бременоста и иста стапка на компликации. Но, пациентите кои биле подложени на емболизација, всушност биле пациенти на кои им било одбиено миоцето, бидејќи случајот бил премногу комплициран.
- Зошто емболизацијата не се користи почесто?
И тогаш се прашувам како пациентите можат да дознаат за емболизацијата ако не им биде кажано. Повеќето пациенти кои доаѓаат до емболизација се пациенти кои влегле барем во една гинеколошка ординација и на кои им е понудена радикална интервенција или ризикуваат да ја изгубат матката и секогаш биле оставани да плачат, шокирани, да бараат решенија на Интернет., форуми. И, кој има среќа да прочита, да открие и да биде отворен за разбирање, доаѓа на консултација и разговараме за алтернативи. Но, кога лекарот ви презентира мислење и го спореди со нешто што сте го прочитале на Интернет, потешко е да му верувате на прочитаното отколку на она што го кажал лекарот. Но, кога она што ви го дава вашиот лекар е далеку од она што го сакате, ако сакате бебе и тој ви каже дека ви ја сече матката и нема да можете да имате деца, тогаш очигледно ќе одбиете дури и ако се чини како последно средство и барате алтернативи. Тоа е причина зошто многу жени доаѓаат со големи миоми, но не затоа што живееле со години и не знаеле, туку затоа што не нашле разумно решение, што може да се прифати. Така завршуваат да останат уште една година, за кое време фибромот се зголеми и отидоа на лекар и тие одбија и така сè додека сè уште не дознаат за емболизацијата.
Ова сè уште не се случило кај нас, но во САД се случило на пациентката со фиброиди да и биде извадена матката, а потоа да открие дека има алтернатива и да се врати на лекар за да и одговара, да ја тужи и да победи, но парите не можат да ја вратат матката или бебе што можеби го посакувавте.
Британското здравствено друштво направи водич кој вели дека секој пациент има право, во врска со неговата состојба, да биде информиран за сите постоечки алтернативи на лекување, тој има право да знае кои лекари ја практикуваат секоја од овие алтернативи, каде се направени и какво искуство има секој лекар. Бидејќи истата постапка направена од искусен лекар или лекар почетник ги нема истите резултати. Повеќе од 70% од лекарите не знаат како да направат миомектомија, тие не се подготвени, тие знаат само да направат хистеректомија.
- Што се случува ако пациентот со миома е бремена?
- Ако пациентката е бремена и открие дека има миома, мора да се следи и во повеќето случаи се зголемува. Таа најверојатно ќе се породи со царски рез ако пристигне на време. Ако прерасне премногу може да доведе до губење на светата тајна. Затоа е добро за жената, пред да остане бремена, кога ќе го направи својот план, да направи преглед и ултразвук и да знае дека има добра „куќа“ за бебето, бидејќи за време на бременоста, не можеме да интервенираме на кој било начин. Но, ако сакате да имате бебе, имате проверка и ако има мали миома под 3 см не треба да ја вознемирува бременоста. Ако тие се постари или нивната позиција се искачува до матката, треба прво да се лекуваат.
- Што се случува по емболизацијата и колку долго пациентот може да се обиде да забремени?
- По 6 месеци третман, жената може да се обиде да остане бремена.
Направивме и апликација за паметен телефон преку која ги следиме пациентите. Пациентот оди дома, телелонот, секој ден, и кажува какви лекови треба да пие и ја прашува дали има болка, гадење, дали е вознемирена, нешто. Сè што треба да стори е да одговори на прашањата и сите информации да стигнат до нас. Значи, секогаш знаеме дали нашите пациенти се добро. Секој можен проблем, ако не го лекува, ако има треска, веднаш ја повикуваме и разговараме и го решаваме. Пациентите на тој начин се чувствуваат заштитени и згрижени дури и по напуштањето на болницата.
Имав пациент со миом од 13 см, голем миом, кој навистина сакаше бебе. Очигледно, со толку голем миом, тој не можеше. Отишол кај многу лекари и сите му рекле дека миомот е голем, дека од операцијата веќе не останува ништо од операцијата, дека нема шанси. Покрај тоа, нејзиниот сопруг имал варикоцела (состојба што предизвикува нарушувања на плодноста). Ги лекував и двајцата. Gave дадов емболизација на дамата, тој имаше склеротерапија. Сега таа има еден месец и мора да се породи. Иако никој не му даде шанса.