Вртоглави саркоми на кожата и поткожното ткиво кај кучињата - LABOKLIN GMBH; ЛАБОРАТОРИЛКА ЗА КЛИНИЧКА ДИЈАГНОСТИКА
Локално инвазивни тумори на вретено клетки се различни мезенхимални неоплазми кои покажуваат голем број клинички и хистопатолошки сличности. Фибросаркомите, малигните тумори на обвивката на периферниот нерв (синдром: неврофибросаркоми), миксосаркомите, липосаркомите, леомиосаркомите, недиференцираните и плеомопрните саркоми и туморите од периваскуларно потекло обично се доделени на оваа група. Поради претежно морфологијата во облик на вретено, кај овие неоплазми, сигурната светлосна микроскопска диференцијација на клетките на потекло често не е можна. Соодветно на тоа, во рутинската дијагностика е утврдена униформната ознака „тумори на вретено клетки“ или „сарком на вретеновидни клетки“ (англиски: „сарком на меките ткива, сарком на вретено клетки“.
Другите мезенхимални тумори, како што се рабдомиосаркоми, саркоми на синовијални клетки, хемангиосаркоми, хистиоцитни саркоми, остео- и хондросаркоми, се третираат одделно поради карактеристична хистолошка диференцијација и/или различно биолошко однесување.
Епидемиологија
Во принцип, диференцирани саркоми слични на вретено може да се појават каде било во телото на кучето. Поголемиот дел од овие неоплазми се локализирани во кожата и поткожното ткиво, со малигни тумори на обвивката на периферниот нерв и тумори на периваскуларните клетки, особено покажува одредена предиспозиција за екстремитетите. Постарите животни се претежно погодени и не постои јасна предиспозиција за секс.
Биолошко однесување
Тумори на вретеновидни клетки имаат тенденција да растат локално инфилтративно. Поради формирање на псевдокапсула, овие неоплазми можат да се појават макроскопски добро разграничени, додека микроскопското ширење често се протега надвор од оваа зона и веќе постојат туморни микросателити во соседните ткива (слика 1). Соодветно, рецидивите често се јавуваат кај нецелосно отстранети тумори. Ризикот од метастаза на хистолошки добро диференцирани неоплазми може да се класифицира како низок. Ако диференцијацијата на туморското ткиво е слаба, метастазите се почести. Овие особено се наоѓаат во белите дробови и лимфните јазли.
Патолошка дијагностика
1. Цитологија:
Цитологијата може да биде корисен преглед во дијагнозата на диференцирани тумори во форма на вретено (Слика 2). Соодветно е, со ограничувања, за проверка на одделни клетки во однос на изразувањето на критериумите за малигнитет. Бидејќи саркомите на вретено клетки често растат многу компактно и можат да ослободат толку малку клеточен материјал, не постојат секогаш доволно клетки достапни за цитолошка (сомнителна) дијагноза. Понатаму, во случај на неоплазми слични на вретено, не е секогаш можна јасна цитолошка разлика од пролиферација на фибробласт при формирање на гранулационо ткиво, бидејќи овие реактивно формирани клетки можат да имаат и критериуми на цитолошка малигност.
2. Хистолопатолошка обработка:
Како подготовка за хистопатолошки преглед, ексцизата прво се испитува макроскопски. Ако разграничувањето од здравото ткиво е очигледно оскудно или неизвесно, маргините на ресекција се дополнително обоени со индиско мастило (слика 3). Ова обезбедува сигурна проценка на рабовите на засекот во однос на целосно отстранување на неоплазмата за време на последователниот микроскопски преглед. Според меѓународните упатства за хистопатолошка обработка на примероци од ткиво („Препорачани упатства за поднесување, кастрирање, проценка на маргините и известување за примероци од биопсија на тумор во ветеринарно-хируршка патологија.“; Vet Pathol. 2011 јануари; 48 (1): 19-31.) туморот, маргините на туморот и сите биопсии на туморски кревет вградени одделно и соодветно обележани.
Хистолошкиот преглед на делови од ткиво обоени со хематоксилин и еозин е најсигурната дијагностичка алатка при испитување на локално инвазивни саркоми (слика 4). Нивната важност лежи особено во решавањето на диференцијацијата на ткивата и формата на експанзија, како и во проценката на маргините на ресекција.
Во рутинска дијагностика, овие тумори се нарекуваат тумори на вретеновидни клетки и 3-степенско оценување според Мек Спороран и сор. (Vet Pathol. 2009 септември; 46 (5): 928-33.) Основата за оваа класификација е диференцијација на туморот, митотичен индекс во 10 видни полиња со 400-пати поголемо и присуство на некроза. Збирот на споменатите фактори дозволува оценување во растечки редослед (Таб. 1). Ова е особено релевантно во случај на тумори на вретено кои се отстранети од маргините. Според сегашната состојба на знаење, туморите од I степен покажуваат значително помалку рецидиви отколку соодветно повисоките оценувани неоплазми. Покрај тоа, треба да се претпостави зголемен ризик од метастаза со зголемување на степенот на тумор.
Табела 1. Преглед на хистолошко оценување на саркоми на вретено-клетки
Диференцијација
1 = сарком сличен на оригиналното ткиво
2 = слабо диференциран сарком со достапно ткиво на потекло
3 = недиференциран сарком
Б митотичен индекс
1 = 0 - 9
2 = 10-19
3 => 19
Некроза на тумор Ц.
0 = нема некроза
1 = ≤ 50% некроза
2 => 50% некроза
Хистолошка оценка (збир А + Б + Ц)
Јас = 3 ≤
II = 4 - 5
III => 6
3. Имунохистологија
Голем број на имунохистолошки маркери се достапни за да се утврди хистогенезата на саркомите на вретено-клетките (Слика 5). Сепак, поголемиот дел од нив не се специфични за типот на тумор, што често бара широк панел на антитела. На крајот на краиштата, поради преклопување на имунохистолошки профили на различни неоплазми, не е секогаш можно со сигурност да се обратиме на првичната популација на клетки. Сепак, поради многу сличното биолошко однесување на овие тумори, утврдувањето на хистогенезата ретко се чини дека е со прогностичка важност. За да се диференцираат можните диференцијални дијагнози со слична хистолошка диференцијација, но различен биолошки потенцијал (на пр., Амеланотичен меланом, цврст хемангиосарком, трихобластом на вретено-клетка), имунохистологијата е од голема важност. Понатаму, активноста на пролиферација може да се утврди со соодветни маркери (Ki-67, PCNA), што е поврзано со диференцијација на тумор.
терапија
Во принцип, хируршката ресекција е третман по избор за локално инвазивни тумори на вретено-клетки. Доволно големо растојание во здравото ткиво е од клучно значење. Во оптимален случај, се одржува маргина на намалување од најмалку 3 см во секоја димензија.
Тестовите за снимање (КТ, МРИ) можат да помогнат да се процени степенот на туморот. Во зависност од локацијата (на пр. Екстремитети, глава), целосната ресекција може да биде тешка, па дури и невозможна. Во случај на повторување или нецелосно отстранување на примарниот тумор, се препорачува последователна ресекција. Во случај на тумори од повисок степен, ампутацијата на погодениот екстремитет може да биде индицирана за целосно отстранување.
Општо земено, макроскопски видливите саркоми на меките ткива покажуваат мала чувствителност на хемотерапија или терапија со зрачење. Како помошна терапија, терапијата со зрачење ја докажа својата вредност, особено во случај на маргинално хируршко отстранување. Палијативна зрачна терапија за рани, неоперативни релапси или микроскопски остатоци од тумор, исто така може да биде корисна. Само хемотерапија предизвикува ремисија на туморот во ретки случаи. Третман со хемотерапија може да се спроведе за тумори од 3 степен, како резултат на зголемената тенденција за метастазирање.
прогноза
Прогнозата на саркомите на вретено-клетките зависи особено од хистолошката матура и можноста за целосна ресектабилност. Добро диференцираните тумори (степен I) имаат релативно поволна прогноза, дури и со оскудна ресекција. Метастазите обично не се очекуваат со оваа диференцијација. Бидејќи погодените животни се обично постари и овие тумори често растат бавно, болните животни често умираат од други промени поврзани со стареењето од ефектите на растот на туморот. Со тумори од повисок степен, се влошува прогнозата за локално повторување и ризикот од метастаза. Соодветно на тоа, дарежливата оддалеченост овде е од особено прогностичко значење.
Заклучок
Саркомите на вретено-клетките се важна диференцијална дијагноза за зголемена кожа и поткожно ткиво кај кучињата. Тие се склони кон инфилтративен и локално деструктивен раст.
Со намалување на диференцијацијата на ткивото, ризикот од метастаза се зголемува. Дијагнозата и оценувањето на диференцираниот тумор со вретено-клетки, како и проценката на маргините на ресекција, конечно треба да се изврши хистолошки.
Цитолошки и имунохистолошки прегледи можат да бидат важни при утврдување (сомнителна) дијагноза и диференцијација од диференцијална дијагноза. Хируршко отстранување е третман по избор за сарком на меките ткива. Ресекциските маргини кај здрави лица и хистолошката матура се од особено значење за прогнозата.
Преземања за овој напис:
Сл. 1: Екциза на тумор на вретено
Сл. 2: Цитологија на бунар до умерено диференциран сарком
Сл. 3: Боење на маргините на ресекција со индиско мастило и приказ на хистолошки препарат
Сл. 4: Хистологија на тумор на вретено клетка (степен 2)
Сл. 5: Имунохистологија на вретено-клетки на туморот (степен 1) - експресија на кисели протеини на глијални влакна (GFAP) е индикативна за тумор на обвивката на периферниот нерв