За асцит, диуретици и пункција се опции

МАНИЦА (г.ст.) Ако пациентите со цироза на црниот дроб развиваат асцит кој не може да се контролира со ограничување на натриумот, може да се испроба нежна диуреза со антагонисти на алдостерон. Пункција на асцит е можна и на амбулантско ниво. Како нова опција, потентната акваретика веќе се тестира во клинички студии.

асцит

Објавено: 8 јануари 2007 година, 08:00 часот

Пациенти со цироза на црниот дроб со асцит имаат централно ефективен намален волумен на крв. Ова значи дека вкупниот волумен е зголемен затоа што се пополнуваат варикси. Сепак, обемот што е достапен за проток на крв во органите е намален. Затоа, треба да се избегне натамошно масовно намалување на волуменот на плазмата, на пример преку присилна терапија со диуретик, по секоја цена. Ова го истакна професорот Александар Л. Гербес од клиниката Минхен Грохадерн на настан за хепатолошка обука во Минхен.

Антагонистите на алдостерон се агенси по избор за нежна диуреза. Диуретиците со јамка може да се додадат внимателно и во постепени дози ако тоа не обезбеди доволен успех во третманот, според Гербес на настанот поддржан од Фолк Фондацијата и Есекс Фарма.

Ако се донесе одлука за вршење пункција на асцит (парацентеза), постапката може да се изврши и на амбулантско ниво, според хепатологот. Според податоците од студијата со повеќе од 600 пациенти кои имале волумен на асцит во просек од девет литри и биле дупнати на амбулантско ниво, немало докази за релевантно крварење или други сериозни компликации.

Со цел да се избегне бубрежна инсуфициенција, важно е да се замени доволно интравенски албумин (6 g на литар асцит) во раствор без натриум хлорид за парацентези повеќе од шест литри.

Пациентите со рекурентен асцит имаат корист од создавање на трансјугуларна интрахепатична портосистемска шант (ТИПС). Сепак, според Гербес, контраиндикациите мора да се имаат предвид. Овие вклучуваат сериозно нарушување на функцијата на црниот дроб, на пример, билирубин поголем од 3-5 mg/ml (51,3-85,5 μmol/l), хепатална енцефалопатија степен II и повеќе, изразена срцева слабост, тумори на црниот дроб, еден за системот за шант неповолна васкуларна состојба или, условно, возраст над 65 години.

За терапија со лекови со асцит, големи надежи сега се насочени кон нови акваретици како што е антагонистот на вазопресин В2 рецепторот ВПА-985. Истражувањата во фаза III за ова веќе започнаа на одделот Гербес во Клиниката во Грохедерн, меѓу другите.