Запек кај деца - фарма-критик - Инфомедиран преку Интернет
Запек кај деца
Преглед
Запекот е чест проблем кај децата - ова е фокусот на околу 3-5% од детските консултации. (1,2) При влегување во училиште, 1,5% од децата исто така страдаат од енкопреза ("фека"), проблем што е главно предизвикан од запек. Следниот текст е првенствено посветен на критичка проценка на можните третмани. Мора да се биде свесен дека различните не-лекови и терапии со лекови биле испитани само во многу ограничен степен во контролирани студии. На пример, постои само систематски преглед на употребата на лаксативи кај деца, достапен во библиотеката Кохран; ова доаѓа до заклучок дека итно треба да се спроведат рандомизирани контролирани студии. (4)
Причини и симптоми
Особено ако запек веќе се појави кај новороденче или е многу изразен, треба да се бара можна вродена морфолошка, ендокрина или метаболна причина. Сепак, 90 до 95% од тоа е функционално нарушување. Најважните дијагностички критериуми за функционален запек кај децата („Рим II“) се наведени во Табела 1.
Хроничен запек може да се посомнева ако симптомите (на пр. Силен притисок при движење на дебелото црево, тврда столица, помалку од три столици неделно) траат најмалку 12 недели.
Нормалното движење на дебелото црево зависи од различни барања, кои може да се наведат шематски на следниов начин: нема механички пречки - недопрена функција на мазните цревни мускули - нормално лачење на цревните мукозни мембрани - доволен внес на течности - доволен внес на несварливи влакна - точна бактериска колонизација (во зависност од составот на храната) - доволно вежбање - добри услови за вистински движења на дебелото црево.
Акутен запек
Кај акутен запек, честопати е неопходен лаксатив. Дури и во повој, акутниот запек може да се третира со супозитории за глицерин (Bulboid), кои го стимулираат цревата и ја омекнуваат секоја столица што може да биде во ректумот. „Микро клизма“ како што е Микроклист содржи разни лаксативни компоненти (натриум цитрат, натриум лаурил сулфоацетат, сорбитол). Тие се првенствено погодни за еднократна употреба. Повторната апликација треба да се избегнува поради можен проктитис и ризик да се поправи однесувањето на столицата. За постари деца (од околу 3 години), поголемите солени клизми како што се Practo-Clyss ® (со фосфатни соли) исто така може да се користат само како единствен третман. Клизмите што содржат фосфат можат да доведат до фосфатна интоксикација со хипокалцемија и напади.
Солените и несолените лаксативи исто така може да се дадат по операција во случај на акутен запек. Поради нивниот вкус, првите, и покрај исправноста, честопати наидуваат на отпор кај децата; сите тие предизвикуваат грчеви и тенезми по оперативен систем отколку ректално.
Индивидуални експерти имале добри искуства со Макрогол (полиетилен гликол, ПЕГ, на пр. Мовикол) по операција - или евентуално како клизма; Сепак, макроголот тешко е документиран кај деца и не е официјално одобрен за оваа возрасна група.
Конечно, во невообичаени случаи отпорни на терапија, може да се разгледа прием во болница.
Хроничен запек: мерки без лекови
Кај хронична идиопатска констипација, бихејвиорална терапија и, доколку е потребно, диетални мерки играат суштинска улога. Сепак, мора да се избегне прашањето за „дефекација“ да стане товар на семејството.
Терапијата за однесување е важна основа за лекување. Поволно е родителите и децата да бидат поучени попрецизно за текот на варењето и движењето на дебелото црево. Има смисла да се резервира доволно време за дискусии во врска со тешкотиите при изведување на терапијата. Дефекацијата треба да се одвива во удобна положба, погодна за детето, без никакво време или друг притисок. За време на обука за тоалет (за деца над 3 години) важно е да се гарантира безбедна положба за седење (столче, огради). Бихејвиоралната терапија, исто така, игра улога во одвикнување од лаксативни лекови.
Биофидбекот исто така може да се смета како терапија во однесувањето. Сепак, експертите честопати се скептични во врска со овој сложен процес. Неколку студии покажаа одреден краткорочен успех; На долг рок, сепак, само биофидбекот досега не покажа значително подобрување во енкпресијата, подобрена фреквенција на столицата или намалена потрошувачка на лаксативи. (1) Очигледно, успехот најверојатно се очекува во внимателно избрани случаи - на пр. Дискинезија на карличниот под.
Важно е да се запамети дека хроничниот запек, особено енкопрезата, исто така влијае на самодовербата и вештините за контакт. (5) Психолошката помош понудена во практиката е ограничена од сопственото знаење и локалните можности (бихевиорална и друга психотерапија), како и увидот и подготвеноста на целото семејство на засегнатото дете да го смени однесувањето и исхраната. Во тешки случаи, затоа, треба да се бара соработка помеѓу соматски и психолошки ориентирани специјалисти, што може значително да го подобри успехот на терапијата. Лековите не се ретко потребни на долг рок.
Што се однесува до диетата, треба да се води според принципот „предлагач без присила“ при хранење на запечни деца и мали деца. Кога возрасните во семејство занемаруваат зеленчук и овошје, обично е тешко да се убедат децата за придобивките од зеленчук и овошје богати со растителни влакна.
Доенчињата добиваат според препораките на Швајцарија. Друштво за педијатрија за прв пат во 5-ти месец еднаш на ден зеленчук и пире од компири и од 7-ми до 8-ми месец, исто така, оброк во форма на каша од овошје и житни култури. (6) Дополнителна храна што содржи влакна не се препорачува во повој.
Исто така е важно да се осигура дека децата пијат доволно. Треба да се избегнува храна за запек, која може да варира од личност до личност. Во овој контекст, вреди да се спомене дека тешкиот, отпорен на терапија запек може да исчезне или барем значително да се подобри со изоставување на млеко и млечни производи на возраст од 1 до 6 години. 7 Деца со нетолеранција на протеини во пченица (целијачна болест) и со нетолеранција на соја, исто така, повремено имаат запек. (8,9) Можноста за нетолеранција на храна како причина за запек треба да се разгледа особено кај атопичните и инаку страдалниците од алергија ако страдаат од функционален, но отпорен на терапија запек. (8-ми)
Лекови за хроничен запек
Ако причината за функционален запек не може да се отстрани и ако детето сака да се навикне на движење на дебелото црево „без проблем“, тогаш администрацијата на лаксативи е соодветна. Може да потрае од 2 до 6 месеци за тонот на мазните мускули на цревата да се нормализира по подолго проширување. (10)
Како по правило, оралната администрација на лаксативи е во преден план. Лекови од прв избор - особено за бебиња и мали деца - се не-апсорбирачки шеќери лактулоза (на пр. Дуфалак ®) и лактитол (увозно ®). Шеќерите што не се апсорбираат може да се додадат во соодветна храна и пијалоци. Тие работат само по 1 до 3 дена, првично предизвикувајќи гасови и гасови; затоа е поволно прво да се зголеми дозата внимателно, а потоа повторно да се намали доколку е можно. И лактитолот и лактулозата доведуваат до значително зголемување на фреквенцијата на столицата и нормалната конзистентност на столицата. Сепак, се чини дека децата третирани со лактулоза имаат повеќе болки во стомакот и гасови. (1)
Придобивките од средствата за оток и агенсите на влакна (на пр. Метамуцил in) кај деца не се документирани. Децата често не сакаат да ги пијат овие лекови и не пијат доволно течности со нив, па токму затоа многу експерти советуваат да не се борат против нив. Може да комбинирате шеќери кои не се апсорбираат и средства за рефуснување. Сепак, ниту оваа варијанта на терапија не е испитана подетално.
Билни стимуланси (на пример, сена алкалоиди) треба да се избегнуваат ако е можно, поради ризик од навика. Во поединечни случаи, дозволен е краткотраен третман со сена препарати (или со комбинација што содржи сена). (5)
Употребата на цисаприд (Препулсид), кој има докажано прокинетичко дејство, е силно обесхрабрена поради ризикот од продолжување на QT со опасни по живот аритмии. (2,11) Овој лек е повлечен од пазарот целосно во неколку земји.
Додека фенолфталеинот (на пример, во Парагар ®) сега се смета за застарен, некои експерти сметаат дека парафинското масло (на пример, во комбинација со малтоза, Лаксамалт to) е ефикасно и добро толерирано.
Сите лаксативи може да доведат до нарушувања на електролитите со продолжена употреба и со нарушена функција на бубрезите. Затоа се индицирани соодветни контроли.