Запек кај децата дијагностицирање и лекување - Мајка педијатар - Ирина Костаче
Пролог: liveивееме во комплицирани времиња. Некои би рекле срање. Но, јас силно верувам дека имаме сила да одиме понатаму и да се смееме на целата политичка сцена. Ајде да пробаме и да започнеме одново. Избришете, одлево надесно.
Запекот е чест проблем кој влијае на околу 3% од децата, 17-40% од децата во првата година од животот. За полесна клиничка пракса, запекот може да се дефинира како: ретка, болна дефекација или и двете (родителите сметаат дека столицата е премногу обемна или премногу тврда, со мала фреквенција или болна дефекација). NASPGHAN дефинира запек како доцнење или тешка дефекација, присутна за 2 недели или повеќе, но доволна за да предизвика голема непријатност кај пациентот.
Парискиот консензус за запек кај децата (PACCT) го дефинира запекот како: период од 8 недели со најмалку 2 од следниве:
- помалку од 3 дефекации неделно
- фекална инконтиненција,
- најмалку 1 настан/недела на обемна столица што не исчезнува откако ќе се повлече водата
- опипливи абдоминални или ректални маси
- болна дефекација
Во моментов најприфатена дефиниција е почитување на критериумите за Рим III:
- ≤ 2 дефекации неделно
- најмалку 1 епизода на инконтиненција/недела (по одење во тоалет)
- историја на задржување на столицата (кај деца над 4 години волонтерско задржување)
- историја на абдоминална болка присуство на абдоминална маса во ректумот
- историја на обемни столици што можат да го запушат тоалетот
Придружните симптоми што исчезнуваат по дефекацијата: раздразливост, слаб апетит, рана ситост ја потврдуваат функционалната природа на запекот (не постои основно заболување што е причина за оваа состојба. Најважниот чекор е да се утврди точна дијагноза на вообичаен запек, дијагноза што е Ако симптомите започнале кај доенчиња помали од 1 месец, со или без одложено отстранување на мекониум, треба да се разгледа Хиршпрунг-ова болест. Треба да се елиминира тешка потенцијална болест: целијачна болест, хипотироидизам, хипокалемија, хипокалцемија, дијабетес, алергии на храна, лекови што можат да промовираат, внимание! интоксикација со витамин Д, цистична фиброза, анална моќ, анална стеноза (кај новороденче), ретки карлични тумори (сакрален тератом), абнормалности на 'рбетниот столб абнормалности на сакралните, абдоминалните мускули (гастрошиза, синдром на стомак од слива) итн.
Дали е потребно дијагностичко тестирање за да се дијагностицира функционален запек? Најверојатно не, но постојат различни методи, од кои повеќето се прилично непријатни/инвазивни кои се користат за да се исклучат други видови на запек од вообичаеното: аноректална манометрија, иригографија, ултразвук на трансабдоминален ректум, колоноскопија, ректална биопсија кога е соодветно.
Третманот на бунтовен запек секогаш има 2 пати:
1. Во првиот момент е важно да се евакуира фекалниот сад и да се продолжи со транзитот. За ова, супозиториите за глицерин може да бидат неефикасни, па затоа препораката на ESPGHAN водичот е да се користат микроклими. Без реклама, ви оставам неколку слики за да разберете што е тоа и како функционира: вметнете го врвот на микроклимата откако ќе го извадите капакот во анусот на детето на мало растојание од 1-2 см и "исцедете" ја содржината:
2. Вториот момент ја разгледува препораката за долготраен третман. Во детската пракса, употребата на пребиотици или симбиотици во третманот на хербални производи за кои се смета дека имаат лаксативно дејство или модификација на диетата, исто така се обидува/одложува кога не станува збор за хроничен/бунтовен запек: зголемена количина на влакна, течности и јаглехидрати, избегнувајќи храна што содржи ПОС. Рутината за тоалетот е многу важна (наутро, после вечера, обрнете внимание на училиштето - срамежливи деца кои стануваат запек затоа што не сакаат да го користат јавниот тоалет
Сепак, упатството ESPGHAN е цврсто: првата намера во третманот на запек е лаксатив (секој лаксатив што доведува до 1-2 помеки столици на ден), долготраен третман, понекогаш потребни се и високи дози.
Родителите треба да бидат охрабрени во врска со митовите што циркулираат и ги оддалечуваат од правилниот став: нема докази за зависност од рак на лаксатив или дебело црево по нивната употреба. Детето кое е запек и врши нужда поради лаксативи, не станува зависно. Создава нов рефлексен акт, нова изгубена навика и 50% од пациентите третирани од детски гастроентеролог добиваат резолуција на симптомите за 6-12 месеци, кога ќе се откажат од лаксативи, додека 10% од децата стануваат асимптоматски, но под лаксативи. . Меѓу лаксативите, PEG (полиетилен гликол) е поефикасен од лактулозата, Mg хидроксидот или минералните масла, но лактулозата е БЕЗБЕДНА да се зема на која било возраст. OPTIMUM времетраењето на третманот не е дефинирано во меѓународниот водич.
. Предупредување: доцнењето во започнувањето на третманот подолго од 3 месеци е во корелација со продолжување на симптомите, долгорочен третман што може да се избегне. Запекот е исклучително важен и непријатен проблем за пациентот, правилна и искрена анамнеза може да избегне погрешни дијагнози. Не секој запек се испитува исцрпно, но секако е бунтовен за правилен третман. Постојат драматични случаи кои бараат хируршка интервенција, најчесто во адолесценцијата или зрелоста. Точниот и брз третман останува клучот за успех во оваа патологија.