Здравје на хилототоракс компетентно за iLive

Медицински експерт за статијата

Хилоторакс - акумулација на лимфна течност во торакалната празнина. Ова е сериозна состојба и често опасна по живот, честопати предизвикувајќи срцева слабост. Метаболни, електролитни и имунолошки нарушувања.

вроден хотороракс;
трауматски хилоторакс;
миторакс нетрауматски.

Акумулацијата на плеврит со килоза кај новороденчиња може да се појави спонтано, со вродени абнормалности на торакалниот тракт или траума при раѓање. Причини за вроден хилоторакс може да бидат абнормалности во развојниот проток: абнормалност на поврзаноста на гранките на каналите во ембриогенезата, вродена фистула на каналот, интрадуктална вродена опструкција.

Трауматски хиоторакс може да се појави по траума и операција на торакални органи: операции на срцето, аортата, хранопроводот, белите дробови, структурите на симпатичкиот систем. Оштетувањето на торакалниот канал за време на операцијата е олеснето до одреден степен со неговиот абнормален тек. Гледано кај повеќе од 50% од пациентите. Оштетување на цервикалниот канал може да се појави со биопсија на лимфните јазли и блоковите на новецеин.

Причината за нетрауматскиот хилототоракс може да биде тумор. Особено, лимфомите и невробластомот понекогаш доведуваат до опструкција на торакалниот канал, а при хилозни лимфангиоматоза ефузија понекогаш се јавува во плевралните и абдоминалните празнини. Исто така е можно да се развие нетрауматски хилоторакс со тромбоза на горната шуплива вена и субклавијалните вени, аневризма на аортата, филаријаза. Десна комора, итн.

[1], [2], [3], [4], [5]

Како се манифестира хилоторакс?

Манифестации може да бидат акутна респираторна инсуфициенција, особено тахипнеа и цијаноза. Физичкиот преглед открива знаци на акумулација на течност во плевралната празнина - одредено испакнување на wallидот на градниот кош, на погодената страна, скратување на звучните удари и респираторна депресија, компензиран срцев импулс во спротивна насока. Запленување на лимфната течност во плевралната празнина може да доведе до метаболички нарушувања: хипопротеинемија, ацедоза meta6olicheskomu, вода, електролити и нарушувања на имунолошкиот систем. Понекогаш, со трауматски хилототоракс, од моментот на оштетување на цевката до моментот на манифестација на симптомите, поминуваат неколку недели. Ова се должи на развојот на хилома под медијастиналната плевра, која потоа пука низ плевралната празнина.

Како да препознаете хилототоракс?

Во овој случај, плевралната ефузија е откриена во плевралната празнина, утврдена на радиографија на градниот кош или ултразвук. Волуметриски цилоторакс, претходно дијагностициран со ултразвук. Може да предизвика синдром на тешка респираторна дистрес веднаш по раѓањето и затоа бара итна плеврална пункција. Кога аспирациите за излив кај новороденчињата обично добиваат чиста слама-жолта течност (ако бебето не се храни). Изливот добива млечна боја кај децата кои претходно биле хранети. Испитувањето на изливот обично открива зголемена содржина на липиди (поголема од 4-6 g/l) и протеини (над 30 g/l - неговата содржина во плазмата), нивото на триглицериди надминува 13 mmol/l. Со микроскопија, лимфоцитите преовладуваат кај 80-90%. Овие податоци потврдуваат дека изливот добиен во пункција е лимфен. Зголемувањето на телесната температура не е типично.

Течниот водород може да навлезе и во медијастинумот и да се акумулира во перикардијалната празнина (хилоперикард). Во исто време, на Х-зраци на градите, постои симптом на зголемување на медијастиналот или зголемување на срцевата сенка. Со зголемувањето на хилоперикардот, може да се развие хемодинамички знаци - срцева компресија (тампонада) - срцева слабост. Перикардијалната пункција ви овозможува да поставите точна дијагноза.

Исто така е можна комбинација на хилоторакс и хилоперитонеум. Овие состојби може да се менуваат едни со други за време на периодот на третман.

Како да се третираат хилототоракс?

Третманот на деца со хилоторакс треба да започне со целосна парентерална исхрана и плеврални точки (пункција на перикардија во случај на хилоперикардиум). Ако повторените перфорации на плеврата не се ефикасни, евакуирајте ја плевралната празнина. Трансферот на дете до целосна парентерална исхрана води, всушност, до прекин на формирањето на лимфата, што може да придонесе за закрепнување. Алтернатива за пренесување на дете во целосна парентерална исхрана е назначување на специјални мешавини во форма на триглицериди со краток и среден ланец (TCS).

Вроден хилоторакс кај новороденчиња обично се третира со плеврална перфорација или дренажа на градите. Нетрауматскиот хилоторакс кај многу возрасни деца е изговор за елиминација на интеркурентни болести или малигни заболувања. Со трауматски хилоторакс, конзервативниот третман е обично ефикасен.

Продолжениот килоторакс доведува до формирање на тромби, адхезии и ограничувања во плевралната празнина, што го отежнува отстранувањето на оваа содржина.

Ако позитивната динамика отсуствува повеќе од 14 дена или ако се развијат развиени метаболички нарушувања, се наведува хируршка интервенција. Операцијата по избор е да се врзе торакалниот канал на местото на дефектот или преку дијафрагмата. Операцијата е ефикасна во 96% од случаите. Добра алтернатива на стандардната операција на торакотомија е лигатура или торакоскопско сечење на торакалниот канал. Да се подобри визуелизацијата на каналот, предоперативна администрација преку сонда за масна храна: крем, павлака, крем или маслиново масло. Во случаи кога визуелизацијата на торакалниот канал не успее, мускулната маса на цвест и влакната помеѓу аортата и непарната вена преку дијафрагмата. Во тешки случаи, може да се изврши привремена плеулоперитонеална манипулација.