Зголемен и замастен црн дроб - причини (хепатомегалија и хепатална стеатоза)

Зголемен и замастен црн дроб опишува две заболувања на црниот дроб: хепатомегалија и хепатална стеатоза.

Хепатална стеатоза или „Замастен црн дроб“ е таложење на маснотии во црниот дроб. Во црниот дроб стеатоза, триглицериди и други видови на липиди се акумулираат во клетките на црниот дроб (хепатоцити). Ова во голема мера се должи на нарушувања на метаболизмот на масни киселини, што доведе до нерамнотежа помеѓу внесот на енергија и процесот на согорување на енергијата во телото.

Може да се опишат две главни форми на хепатална стеатоза:

алкохолна стеатоза, присутна кај алкохоличари (над 20 грама алкохол на ден кај жени и над 30 грама алкохол на ден кај мажи) и
безалкохолна стеатоза, присутна кај луѓе кои не консумираат алкохол.

хепатомегалија или "зголемен црн дроб “ претставува зголемување на големината на црниот дроб, неговиот волумен ги надминува нормалните вредности. [1], [2]

Причини и фактори на ризик за замастен и зголемен црн дроб

Хепатална стеатоза и хепатомегалија може да бидат предизвикани од следниве состојби или патолошки состојби:

Алкохолизам
Нетолеранција на глукоза
дебелина
дислипидемија
Хронична срцева слабост
Цироза на црниот дроб
Акутен и хроничен хепатитис
Бенигни тумори на црниот дроб
Неоплазма на црниот дроб
Неконтролиран дијабетес
Протеинско-калорична неухранетост
распаѓање
Квашиоркор
Синдром на малапсорпција
септикемија
Туберкулоза
остеомиелитис
Кушингов синдром
Одредени хемикалии како арсен, јаглерод тетрахлорид, фосфор
Тезауризам
галактоземија
Хиперлипопротеинемија I и V
Зголемена потрошувачка на јаглеводороди
Задача.

Меѓу факторите на ризик чие присуство може да фаворизира појава на хепатална стеатоза и хепатомегалија, можеме да ги споменеме следниве аспекти:

By-passulgastric
Администрација на одредени хепатотоксични лекови (како што се цитостатици, одредени антибиотици, итн.)
пестициди
неухранетост
Губење на тежина
Вилсонова болест
Претежно липидна диета, итн. [3], [4], [5], [6], [7]

Кои се знаците и симптомите на зголемен и замастен црн дроб

Специфични клинички манифестации хепатална стеатоза (замастен црн дроб) се замор, астенија, болка во десниот сукустален регион и мускулна слабост.

Хепатомегалија (зголемен црн дроб) може да биде еден од клиничките знаци специфични за замастен црн дроб. Постојат многу луѓе со хепатална стеатоза кои се асимптоматски, единствената клиничка манифестација е зголемувањето на волуменот на црниот дроб.

Во напредни фази, хепаталната стеатоза може да се карактеризира со едем, жолтица и асцит, а при клиничкиот преглед на пациентот од страна на лекарот, за време на специјализираните консултации, може да се открие хепатомегалија и спленомегалија.

Најчести состојби што доведуваат до хепатомегалија и хепатална стеатоза:

Цироза на црниот дроб

Тоа е хронична состојба, која се карактеризира со појава на широка фиброза на црниот дроб поврзана со нодуларна трансформација на црниот дроб, намален број на функционални клетки на црниот дроб, неорганизација на архитектурата на црниот дроб, некроза на црниот дроб и воспалителен инфилтрат (не секогаш). Според податоците од литературата, цирозата на црниот дроб е последната фаза на еволуција на хронично заболување на црниот дроб.

Од клиничка гледна точка, болеста се карактеризира со изменета општа состојба, физичка и интелектуална астенија, неухранетост, анорексија, намален работен капацитет, намалена мускулна маса, губење на тежината, жолтица од склеро-кожа, појава на васкуларни starsвезди, појава на бели дамки на кожата, палмарна еритема, хеморагичен синдром (се карактеризира со повеќекратно крварење-епистакса, гингиворагија, итн.), смрдеа на црниот дроб, треска, хепатомегалија, спленомегалија, асцит, појава на клинички знаци специфични за портална хипертензија (проширени вени на хранопроводот, колатерална абдоминална циркулација, присуство на м пери-папочна циркулација-Curveiller-Baumgarten синдром, итн.).

Акутен и хроничен вирусен хепатитис

Тие се воспалителни болести на црниот дроб предизвикани од инфекција со разни вируси на црниот дроб (А, Б, Ц, Д или Е).

Акутен вирус на хепатитис А може да започне со синдром сличен на грип, гастроинтестинални нарушувања, астенија или коприва. Неколку дена по почетокот, може да се појави склеро-тегементарна жолтица, алкохолен стол, хиперхромна урина и минлива хепатомегалија.

Други видови на акутен хепатитис може да предизвикаат, покрај жолтица во кожата на склеро и хепатомегалија и други клинички манифестации, како што се хеморагичен синдром, разни коагулопатии, хепатална стеатоза, итн.

Формите на хроничен хепатитис клинички се карактеризираат со астенија, диспептичен синдром, хепатомегалија и спленомегалија.

Хронична срцева слабост

Тоа е хронично заболување на срцето, секундарно на функционална или структурна абнормалност на срцето, кое се карактеризира со неможност на срцето да ги задоволи метаболичките потреби на организмот преку обезбедување на соодветен проток на циркулацијата. Во некои околности, овие метаболички потреби ги обезбедува заболеното срце, но по цена на клинички манифестации специфични за зголемениот притисок на полнењето на срцето.

Од клиничка гледна точка, хронична срцева слабост се карактеризира со минимална диспнеа при напор, ортопнеа, диспнеа во мирување, пароксизмална ноќна диспнеа, замор, југуларна булност, стазарна хепатомегалија, едем во закосените области (претибијална, ретромалеоларна, пресакрална), карди субкрепитантни рали при аускултација на белите дробови, појава на патолошки срцеви шумови, галопирачки срцеви звуци, тахикардија итн.

Диспелипидемија

Претставува појава на нарушувања на метаболизмот на мастите во организмот и се карактеризира со патолошки промени во ЛДЛ-холестерол, триглицериди и ХДЛ-холестерол.

Пациенти со дислипидемија може да имаат различни видови на придружни состојби, како што се ангина пекторис, акутно коронарно срцево заболување, историја на акутен миокарден инфаркт, хепатална стеатоза и разни клинички знаци специфични за дислипидемија, како што се ксантоми, хепатомегалија, итн.

Дијабетес мелитус

Тоа е хронична состојба која се карактеризира со зголемување на концентрацијата на глукоза во крвта, секундарна на метаболички дисбаланс, со појава на хипергликемија.

Клинички манифестации специфични за неконтролирано ниво на гликоза во крвта кај дијабетес се парестезии, вкочанетост, заматен вид, чешање на кожата, сува кожа, интензивна жед, сува уста, интензивно потење, грчеви во мускулите, тахикардија, вртоглавица, сензација несвестица, повраќање, надуеност, гингивит, губење на слухот, запек или дијареја, хепатална стеатоза, хепатомегалија.

Рак на црн дроб

Таа е претставена со појава на малигнен формирање на тумор во црниот дроб, со можност за проширување, инвазија на околните ткива и метастазирање.

Пациенти со дијагностициран карцином на црн дроб може да имаат: локализирана болка во епигастриумот и десниот хипохондриум, гадење, губење на апетит, физичка астенија, гасови во стомакот, анорексија, губење на тежината, треска, хепатомегалија со тешка конзистентност, чувствителна на палпација, со неправилна површина, иктерус, асцит, изменета општа состојба, болка во коските во случај на коскени метастази, кахексија.

Кушингов синдром или хиперкортицизам

Тоа е хронична метаболна болест, која се карактеризира со зголемени серумски нивоа на кортизол или добиени кортикостероиди.

Од клиничка гледна точка, болеста се карактеризира со одредени специфични аспекти: плеторично фација на "полна месечина", дебелина на трупот, дебел врат, мускулна слабост, атрофична кожа, присуство на виолетови ленти на стомакот, намален капацитет за заздравување на рани, хепатомегал, хиперкифоза, остеопороза, камен во бубрег, хепатална стеатоза, ментални нарушувања, нетолеранција на глукоза, застој во растот, нарушувања на менструацијата, намалена отпорност на инфекции, привремена алопеција, итн.

Туберкулоза

Тоа е хронично воспалително заболување на белите дробови и не само, споредно со инфекцијата на Кох со бацил.

Пациентите дијагностицирани со туберкулоза може да имаат треска, треска, ноќно потење, губење на тежината, губење на апетит, астенија, отежнато дишење, кашлица со крвав спутум, замор, прекордијална болка итн.

Неисхранетост на калорични протеини

Се карактеризира со појава на недостиг на хранливи материи во телото, како што се минерали, витамини или протеини, што предизвикува изменето здравје и појава на недостатоци во организмот, со одложување, па дури и прекинување на зголемувањето на должината кај децата.

Пациентите дијагностицирани со протеинско-калорична неухранетост може да доживеат губење на тежината, топење на масното ткиво и мускулната маса, намален имунитет, брадикардија, намален проток на крв, замор, зголемена чувствителност на студ, трајно чувство на студ, намалена телесна температура, низок крвен притисок., хепатомегалија и сл.

распаѓање

Тоа е форма на глобален недостаток на исхрана, која се јавува кај доенчиња.

Детето со дијагностициран нурасен маразам може да има: ископан стомак, шупливо, исчезнување на поткожно ткиво, груба, сува и тенка коса, сува кожа, исчезнување на еластичноста на кожата, отсутен тургор на кожата, исчезнување на меурот на Бичат, остро лице, триаголен, постојаност на преклопот горните и долните екстремитети, „стар“ изглед, големи очи, мала отпорност на студ, нарушена терморегулација на телото, брадипнеа, брадикардија, хипотермија, хипореактивност, хипотензија, хепатомегалија, хипогликемија, променет срцев минутен волумен, намалена искривување во кривата на тежината, апатија, раздразливост.

Квашиоркор

Тоа е тешка форма на неухранетост со нарушување на метаболизмот на протеините. Оваа состојба се јавува главно кај постари доенчиња и деца на возраст под три години.

Болеста се карактеризира клинички со следниве патолошки аспекти: едем на лицето и екстремитетите, атрофија на коса и нокти, тешка хепатомегалија, депигментација на коса и нокти, хепатална стеатоза, зголемен абдомен, мускулна хипотонија, дијареја, кожен мукозен бледило, апатија, мускулна атрофија, итн.

сепса

Тоа е состојба на генерализирана инфекција, секундарна на хематогено ширење на патогенот низ целото тело.

Пациенти со сепса имаат: треска над 38 степени Целзиусови, треска, изменета општа состојба, тахикардија, тахипнеа, бледа, студена и испотена кожа, променет ментален статус (поспаност, конфузија), дијареја, повраќање, гадење, студени екстремитети, тешкотии дишење, хепатомегалија, хипотензија, коагулопатија, енцефалопатија, ацидоза и во тешки форми, олигурија. Во случај на септичен шок, се инсталира откажување на органите.

галактоземија

Тоа е метаболичко генетско нарушување при кое телото нема способност да користи галактоза како резултат на потрошувачката на шеќер.

Клиничките манифестации на болеста се појавуваат од првите денови на животот и се претставени со следниве патолошки аспекти: раздразливост, конвулзии, одбивање конзумирање млеко, летаргија, одложено зголемување на телесната тежина, повраќање, хепатомегалија, жолтица, асцит, чести епизоди на хипогликемија, аминоацидурија. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Дијагностички. Корисни параклинички истражувања

Со цел да се идентификуваат вистинските причини за хепатална стеатоза и хепатомегалија, се препорачуваат следниве видови на параклинички истражувања:

тестови на функцијата на црниот дроб (АСТ и АЛТ ензими на црниот дроб, гама-глутамил транспептидаза, итн.), холестерол и триглицериди
определување на гликоза во крвта
абдоминална екографија
торако-абдоминална компјутерска томографија
Нуклеарна магнетна резонанца
биопсија на црниот дроб и хистопатолошки преглед
проценка на фиброза на црниот дроб со тестови Fibroscan или FibroMax.

Дијагнозата на болеста што доведе до хепатална стеатоза и хепатомегалија се поставува по комплетна историја (вклучувајќи, меѓу другите, лична или семејна историја на пациентот, присутни клинички манифестации, начин и време на појава, итн.), Испитување детални клинички докази за пациентот (преку кои се откриваат клиничките знаци кои укажуваат на основната болест) и параклиничките истражувања опишани погоре. [3], [4], [5], [6], [7]

Третман на зголемен и замастен црн дроб

Борбата против хепатална стеатоза и хепатомегалија може да се постигне само со администрација етиолошки третман специфичен за основната болест што доведе до појава на овие патолошки состојби. Сепак, може да се опишат и одредени хигиенско-диететски мерки корисно за луѓе со дијагностициран зголемен и замастен црн дроб, како што се:

прекинување на алкохол
губење на тежината кај луѓе со прекумерна тежина или дебели лица
усвојување на хиперпротеинска, хиполипидемична и хипогликемична диета
избегнување на ексцеси во храната
намалување на внесувањето на заситени масти и нивно заменување со незаситени масти (маслиново масло, риба, ореви)
намалување на внесувањето на цели зрна, кафеав грав, овошје и зеленчук
потрошувачка на интегрален леб
придржување кон редовна програма за вежбање (дневно најмалку 30 минути вежбање)
Правилна администрација на антидијабетични лекови кај лица со дијабетес. [1], [2]

Еволуција. Прогноза. компликации

Во отсуство на усогласеност со горенаведените хигиенско-диететски мерки и во отсуство на етиолошки третман за борба против основната болест (како што е неуспехот да се одржат нормалните граници на гликоза во крвта кај пациенти со дијабетес и недостаток на третман за борба против хиперлипидемија), хепатална стеатоза може да доведе до фиброза на црниот дроб, со инсталација на време, преку интеракција на друг поволен фактор на ризик, а цироза на црниот дроб.

Продолжената потрошувачка на алкохол кај пациент со хепатална стеатоза може да доведе до алкохолен хепатитис.

Евакуацијата на стомакот може да биде, во зависност од личноста или дискусијата, нешто срамно или крајно смешно.

Ако забележите крв на тоалетна хартија, тоа е алармен сигнал, бидејќи причините можат да бидат многу.

Стомачни звуци, познати во медицинска смисла како „шумови“ или „перисталтички звуци“.

Луѓе кои имаат намалена ензимска активност при распаѓање на активниот алдехид - тоа е оние кои.

Истражувачите откриле нови пристапи за третман на безалкохолен стеатохепатитис или заболување на масен црн дроб.

Една нова студија додава безалкохолен масен црн дроб на списокот на болести поврзани со голема потрошувачка на црвено месо и месо.