Зрачење циститис
Тумори на карличните органи се чести кај мажите (простата, мочниот меур, дебелото црево, ректумот), кои опфаќаат 35% од ново дијагностицираните карциноми. Кај жените, карциномите на матката, јајниците, мочниот меур, ректумот и вагината претставуваат 14% од случаите. Терапијата со зрачење е важен терапевтски метод за третман на овие малигни заболувања, утврдувајќи развој на значителен потенцијал за корени лезии на мочниот меур.
Се должи на морбидитетот на коренот инцидентен третман на здрави органи. Напорите за намалување на компликациите од зрачењето доведоа до подобрувања во механизмите на ослободување на зрачењето до целниот орган.
Третманот со широко тело е стандард на терапија многу години, но е поврзан со висок морбидитет. кобалт има високи стапки на компликации поради ниска енергија и високи дози примени од здрави структури во непосредна близина на целта. Поновите техники и насочените извори на енергија го минимизираат колатералното зрачење на здрави органи. Овие техники вклучуваат ултразвук водена брахитерапија, пулсна терапија со високи енергии и подобра пенетрација на ткивата што резултира во потреба за помали дози за соседните ткива.
Терапијата со зрачење може да се користи како примарен, помошен или палијативен третман и често ги придружува медицинските и хируршките третмани на неоплазмите. Идеално, само туморот прима зрачење, со исклучок на нецелните органи. Пулсна терапија и брахитерапија пробајте го овој дезидератум. Сепак, не може да се избегне случајно зрачење на соседните ткива, или поради инвазија на тумор или близина на рак. Зрачење на циститис е компликација на карличната терапија со зрачење со тумор и се манифестира главно со промена на моделот на мокрење.
Мочниот меур може намерно да се озрачи за лекување на рак на мочниот меур или случајно за третман на други карлични неоплазми. Последиците од лезиите на коренот на мочниот меур може да се движат од мало привремено иритирачко мокрење и асимптоматска хематурија, до потешки компликации како што се макрохематурија, дисфункционален договор на мочниот меур, постојана инконтиненција, формирање на фистула, некроза и смрт.
патофизиологија
знаци и симптоми
Општо, симптомите поврзани со озрачениот цистит може да се групираат во акутен и доцен или хроничен. Акутните се предизвикани од воспалителниот одговор на јонизирачко зрачење и се слични на кој било друг воспалителен одговор на мочниот меур. Овие се: итност, фреквенција, дизурија и хематурија. Хроничните претставуваат резултат на воспалителни процеси предизвикани од зрачење. Исхемија и фиброза се главните одговорни фактори. Така, по неколку години терапија може да се појават нови симптоми: контракција на мочниот меур, формирање на чир, фистули и дисфункција на мочниот меур.
Клиничката презентација може да вклучува:
- фреквенција, уринарна итност, дизурија, хематурија
- инконтиненција, хидронефроза, пневмонија, фекалурија.
Оценување на корен циститис
I одделение: каква било лесна епителна атрофија, микроскопска хематурија, лесна телеангиектазија
II одделение: умерена фреквенција, генерализирана телеангиектазија, интермитентна макроскопска хематурија, интермитентна инконтиненција
III одделение: силна фреквенција и итност, тешка телеангиектазија, постојана инконтиненција, намален капацитет на мочниот меур, честа хематурија
IV одделение: некроза, фистула, хеморагичен циститис, намален капацитет на мочниот меур под 100 ml, огноотпорна инконтиненција која бара катетер или операција
V одделение: смрт.
Акутните симптоми на зрачење на мочниот меур се самоограничувачки и генерално реагираат на симптоматска терапија, како што се антихолинергици и аналгетици. Компликациите се сериозни тешко е да се контролираат бидејќи имаат тенденција да бидат хронични или повторливи и повремено да бидат отпорни на терапијата.
Индикациите за третман зависат од степенот на присутни симптоми и желбата на пациентот. Симптомите од I и II степен бараат третман само ако пациентот е вознемирен од нив. Симптомите можат да бидат медицински контролиран. Набvationудувањето е прифатливо. Контролата на III степен и посериозните клинички манифестации зависат од видот на симптомот. Дисфункција на урина може да се провери медицински ако пациентот сака. Уродинамички студии може да биде потребно ако се присутни потешки симптоми. Повеќето симптоми може да се проценат со историја и физички преглед. Макроскопска хематурија е индикација за процени волумен на течност, згрутчување и потреба за трансфузија. Цистоскопија и бубрежна слика исто така се индицирани за да се исклучат други причини за генитоуринарно крварење. Формирање на фистула бара хируршка интервенција. Договорен мочен меур и инконтиненција бара проценка за да се утврди степенот на попреченост, компромис на мочниот меур и хируршки потенцијал. Хируршката интервенција е контраиндицирана за лекување на тешки компликации кои не реагираат на медицински надзор.
Дијагностички
Уродинамички тестови:
- тие се неопходни само кога дијагнозата е нејасна врз основа на анамнезата и физичкиот преглед
- помага да се оцени намалениот волумен на мочниот меур, остатоците од постмиктуцијата и нестабилноста на детрузорот; сите тие се присутни во озрачениот цистит, но не се специфични
- нестабилност на детрусор е присутна кај 50% од пациентите, намален максимален проток на урина, намалена усогласеност на мочниот меур и волумен на мочниот меур
- по минување на акутната фаза, повеќето од параметрите на мочниот меур се враќаат во нормала.
цистоскопија:
Акутните лезии на зрачење се карактеризираат со промени како што се телеангиектазија, дифузна еритема, изразена васкуларност и едем на мукозата, видливи на цистоскопија. Хроничните лезии на зрачење може да имаат елементи слични на области на бледило заедно со закрпи и еритема. Цистоскопија се користи за да се потврди дијагнозата и да се исклучат други состојби како што се рак на мочниот меур или повторливи метастатски тумори. Биопсијата на мочниот меур треба да се избегнува бидејќи предизвикува постојано крварење и формирање на фистула.
Третман
Терапија сака олеснување на симптомите. Исклучок е хипербарична терапија со кислород, што може да стори реверзибилни промени предизвикани од зрачење. Ја стимулира ангиогенезата што го менува оштетувањето на крвните садови предизвикано од јонизирачко зрачење. Зачувувањето на функцијата на мочниот меур и неинвазивната природа на третманот ја фаворизираат. Некои извештаи сугерираат 70% одговор на оваа терапија. Меѓутоа, ако веќе се појавија значителна фиброза и исхемија, хипербаричната кислородна терапија нема да ги врати промените и може да спречи само нови.
Симптоматската фреквенција на урина и итноста најдобро се третираат со антихолинергични агенси. Откако ќе се отстранат другите причини за дизурија, може да се користи феназопиридин за мелиорација.