1.: Гастректомија на ракав
Минималните услови за покривање од страна на компаниите за здравствено осигурување се:
1. Интердисциплинарен третман од различни специјалисти.
2. БМИ> 35 со постоечки коморбидитети или БМИ> 40 без истовремени болести.
3. Фрустрирачки, конзервативни обиди за слабеење под медицински надзор најмалку 6 месеци.
Со цел да се направи разлика помеѓу недоволна, нормална, прекумерна тежина и дебелина („дебелина“), се користи класификација на Светската здравствена организација (СЗО) која прави разлика помеѓу слаба тежина (БМИ 40 кг/м2).
Повеќе од 30% од населението на САД имало БМИ> 30 во 2003 година, а слични бројки постојат и за Европа. Пропорцијата на прекумерна тежина и дебели луѓе се чини дека продолжи да се зголемува во последниве години, влијаејќи на сите возрасни групи, т.е. процентот на прекумерна тежина, па дури и на дебели луѓе продолжува да расте кај децата и адолесцентите, како и кај постарите луѓе. Причините за ова можат да бидат различни (генетика, фактори на животната средина, ментални или физички болести).
Кои се последиците од прекумерна тежина и дебелина?
Прекумерната тежина и дебелината не само што го намалуваат квалитетот на животот на индивидуата, туку и претставуваат сериозна закана за нив. Тие предизвикуваат разни хронични заболувања - со тоа се зголемува морбидитетот на поединецот - и со тоа директно се скратува животниот век - т.е. зголемување на стапката на смртност.
Кои опции ги имаат индивидуите за да го минимизираат ризикот од прекумерна тежина/дебелина или да ја намалат телесната тежина?
Генерално, се прави разлика помеѓу конзервативни (диетални, вежби, однесувањето, социо-терапевтски и медицински мерки) и хируршки/хируршки мерки во опциите за третман на прекумерна тежина или дебелина. Од почетокот на 90-тите години на минатиот век се случува резултатите од хируршки третман да бидат супериорни во однос на конзервативните методи што беа споменати во однос на обемот на долгорочно намалување на телесната тежина], квалитетот на животот и подобрувањето на горенаведените придружни болести.
Кога и кому се препорачува операција?
Како прво, пациентот со прекумерна тежина/дебелина требаше да испроба долгорочни и интензивни конзервативни мерки (диета, вежбање, лекови, групи за самопомош, психолози, бихевиорални терапевти) за да ја намали нивната тежина. Доколку на овој начин не може да се постигне доволно намалување на телесната тежина, треба да се разгледа хируршки третман на барање на пациентот (доколку е мотивиран). Во оптимален случај, медицинската историја на пациентот и моменталната здравствена состојба и прашањето за операција или преостанатите опции за алтернативна терапија треба да бидат проценети од различни специјалисти. Од оваа причина, може да биде корисно да се воведе прекумерна тежина, дебел пациент кај специјалист за метаболизам/исхрана, специјалист за гастроинтестинални заболувања („гастроентеролог“), специјалист за хормони („ендокринолог“) и психолог/психотерапевт.
Ако се чини дека се исклучени одредени физички и ментални болести, хируршки третман на дебелина може да се изврши под следниве услови:
- БМИ> 40 кг/м2
- БМИ> 35 кг/м2 во присуство на горенаведените коморбидитети.
Кои барања мора да бидат исполнети пред операцијата?
Покрај фрустрирачкото конзервативно намалување на телесната тежина, гореспоменатата мултидисциплинарна евалуација од страна на разни специјалисти и високото ниво на мотивација на пациентот, потребна ви е обврска од компанијата за здравствено осигурување и, за прецизно планирање на работењето, одраз на хранопроводот, желудникот и дуоденумот.
Хируршка процедура
Во зависност од различните индивидуални фактори, најчесто користените хируршки зафати се „гастректомија со ракави“, бајпас на желудник и завојување на желудник. Во неколку меѓународни студии, овие постапки се покажаа многу ефикасни и со малку компликации.
Во „гастректомијата на ракавот“ обично е голем дел од стомакот
отстранети со главен уред за конци и се формира еден вид „стомачен ракав“, што предизвикува значително намалување на волуменот на стомакот и со тоа предвремено чувство на ситост по операцијата при јадење. Оваа операција е еден од ограничувачките оперативни принципи и може да се изврши со помош на минимално инвазивна хируршка техника („операција на клучалката“).
Кои се шансите за успех
Како што веќе беше споменато на почетокот, се смета дека хируршкиот третман на дебелина е супериорен во однос на конзервативниот третман. По гастректомија на ракав, може да се очекува намалување на дебелината од 35% по 6 месеци и од 66% по 3 години.
Операцијата на гастричен бајпас може да доведе до намалување на 60-90% од дебелината во рок од 2 години, што одговара на намалување на 15 точки на БМИ.
Во меѓувреме, многу студии импресивно покажаа дека различните операции можат ефикасно да ја намалат не само телесната тежина, туку и горенаведените физички и психолошки истовремени болести, а со тоа и морбидитетот и морталитетот (стапка на смртност) на дебелината.
Што треба да земат предвид пациентите по операцијата?
По хируршките операции на дебелината, нема ограничување на она што можете или не можете да го јадете. Сепак, првично треба строго да се придржувате до следниве препораки за диета: Јадете 4-6 помали оброци за еден ден, џвакајте ги добро и изедете ги полека. Течностите треба да се земаат во големи количини пред јадење.
Вашиот матичен лекар треба редовно да ги проверува нивоата во крвта за разни витамини (фолна киселина, витамин Б12) и елементи во трагови (железо, калциум) и да ги замени доколку е потребно, особено по малапсорптивни операции.
Бесплатни совети: 0800 - 11 080 11 (Пон. - Пет. 8 - 18 часот)
Со таканаречените „рестриктивни“ хируршки техники, стомакот се намалува на различни начини, што по операцијата доведува до непосредно чувство на ситост, а со тоа и до намалена потрошувачка на храна.
Рестриктивните хируршки процедури вклучуваат, на пример, формирање на гастрична цевка
(„Гастректомија на ракав“, слика 1) и гастричен појас
(„Гастрична лента“, слика 2)
Сл. 1: Гастректомија на ракавот
Сл.2.: Гастрични ленти
Во таканаречената „малапсорптивна“ хируршка процедура, желудникот е поврзан со длабоко лежечко тенкото црево преку кое се пренесува пулпата од храна по операцијата. Преку ова пренасочување („бајпас“) прехранбената пулпа многу подоцна доаѓа во контакт со дигестивните сокови од црниот дроб и панкреасот, што предизвикува намалување на апсорпцијата на компонентите на храната.
Малапсорптивни хируршки процедури вклучуваат, на пример, операција "билио-панкреасни пренасочувања"
(т.н. операција „BPD“, слика 3) и операција „дуоденален прекинувач“.
Сл.3.: Операција „БПД“
Гастричниот бајпас може да се користи како комбинација на двата принципа
Y-Roux („Бајпас на желудник“, слика 4), во кој се произведуваат намалување на желудникот и пренасочување на прехранбената пулпа во подлабоко лежечки делови на тенкото црево.
Сл. 4. Бајпас на желудник