19 Аспекти на палијативна медицина Цревна опструкција
Разбирање на гастроинтестиналниот тракт е опструкција на премин на гастроинтестиналниот тракт поради оклузија на цревниот лумен (механички илеус) или недостаток на погон (паралитичен илеус или цревна парализа). > 40% од пациентите со гастроинтестинални тумори, но исто така и кај оние со перитонеална карциноза, развиваат гастроинтестинална опструкција во текот на нивната болест. Ова претставува сериозен товар за заболениот пациент во крајната фаза на болеста. Сепак, бенигните промени како што се адхезии, стеги или воспалително заболување на цревата и изменети структури на дебелото црево како доцна последица на терапијата со зрачење (на пример, кај ректален, цервикален карцином или рак на мочниот меур) може да доведат до гастроинтестинални опструкции.
Важна е разликата помеѓу реверзибилна и неповратна причина, како и фазата на целокупната болест од гледна точка на терапевтски последици. Факторите наведени во Таб. 5 може да се сметаат како причини за развој на гастроинтестинална опструкција.
Таб. 5: Причини за опструкција на гастроинтестиналниот тракт
Во диференцијалната дијагноза, опструкцијата мора да се разликува од запек, особено поради опиоидите кои често се користат во палијативната медицина. Без лаксативна профилакса, овие доведуваат до сериозен запек, па дури и интестинална опструкција. Ако се направи преглед на абдоменот за дијагностичко разјаснување (додека стоите, инаку лежите на левата страна), се откриваат над-надуени цревни јамки и нивоа на течности. Доколку има докази за огноотпорен запек, гастрографинскиот премин што се користи за дијагностика може да има терапевтски лаксативно дејство; Сепак, треба да се спроведе само ако доказите за опструкција покажат оперативна терапевтска последица. Доколку постои можност за хируршка интервенција (види Табела 6), многу пациенти можат да постигнат понатамошна фаза без симптоми со минимална хируршка интервенција (стома, стентирање), така што може да биде вредно пациентот да се подложи на таква интервенција под аспект на Да се изврши подобрување на симптомите [Cummins ER 2004] [Johnson R 2004].
Таб. 6: Индикации за хируршка интервенција во случај на гастроинтестинална опструкција
Честопати неподносливата жед на пациентите со илеус претставува голем предизвик.Замена на течности не е многу корисна, во некои случаи дури и контрапродуктивна, бидејќи повраќањето, едемот и азитите и евентуално плевралните изливи може да се зголемат. Инсталирањето на назогастрична цевка, со малку подолг животен век, исто така, како дренажен PEG, е алтернативна опција. Во многу случаи, тоа му носи олеснување на пациентот и му овозможува да пие и да јаде течна храна (на пример, супа) без рефлексно повраќање.
Покрај тоа, малите количини на течност обично помагаат против жедта, веројатно и цицање парчиња мраз или џвакање на овошни мастики. Тогаш е важно да се спроведе интензивна орална нега што спречува сушење на оралните мукозни мембрани.
Честопати не е лесно да се намалат гадењето и повраќањето. Дименхидринат (50-100 mg/ден s.c. или како супозитории) е погоден за симптоматска терапија во палијативна медицина. Ако се исклучи гастроинтестинална опструкција, може да се користи метоклопрамид (види Табела 7). Доколку оваа терапија не успее, се користат комбинации на антиеметици со дополнителен ефект врз рецепторите кои се вклучени во емезата. Комбинациите на халоперидол (5-15 мг/ден на ден) со дименхидринат (62-124 мг) и евентуално исто така со антагонист на рецепторот 5-ХТ3 (на пример, ондансетрон, тропизетрон, гранизетрон) можат да бидат корисни во оваа ситуација.
Таб. 7: Палијативна терапија, ниво на шема за гадење и повраќање