5 1
Текст на 5 [1]. Тек на рак на простата 5
Етиопатогенеза патогенеза патолошка анатомија аденокарцином на простата неопластична аденопатија рак на простата метастази рак на простата TNM класификација на рак на простата
Манифестираат клинички симптоми на карцином на простата знаци клинички форми на рак
Карциномот на простата е најчестата малигност кај мажите, која е втора од карциномот на белите дробови, според статистичките податоци од 1995 година, имало околу 244 000 нови случаи на карцином на простата и 44 000 смртни случаи низ светот. 95% од карциномите на простата биле дијагностицирани кај мажи на возраст од 45 до 89 години, со просечна возраст од 72 години. Иако инциденцата на карцином на простата е висока, само дел од пациентите имаат клинички израз, а голем дел се претставени со наоди од некропсија. Инциденцата на болеста е многу ниска кај мажи под 40 години, а само 10% се дијагностицираат пред 50-та година од животот. Инциденцата се зголемува на 50% на возраст помеѓу 70 и 79 години и на 67% по 80-та година од животот. Ракот на простата е често бавно движечка состојба, а неговата агресија е обратно пропорционална на возраста. Од друга страна, многу пациенти умираат од други болести, па ракот на простата нема време да се манифестира клинички, на крајот откриен при некропсија. Се проценува дека само 2% од карциномите на простата стануваат клинички манифестирани.
ЕТИОПАТОГЕНИЈА Ракот на простата има уникатно однесување меѓу паренхимните карциноми. Тој постои во два
Како заклучок, се проценува дека и генетските и факторите на животната средина имаат важна улога во етиопатогенезата на карциномот на простата, додека андрогените хормони се неопходен промотор во генезата на овој вид карцином.
ПАТОГЕНИЈА Карциномите на простата се претежно аденокарциноми, кои се развиваат од ацинарни клетки на простата. Простатата атрофира помеѓу 5-та и 7-та деценија од животот. Ако се признае дека неоплазмата се развива од атрофичните и постатрофичните жлезди, МекНил покажа дека се појавуваат предзападни промени во жлездите со помлада структура и поинтензивна активност. Во исто време, постои широк спектар на атипични промени и хиперплазија во простатата. Меѓу диспластичните промени спаѓаат интрадукталната дисплазија, поточно, интрадукталната неоплазма, всушност преканцерозна лезија. Овој хистолошки тип се среќава кај 30-35% од пациентите со карцином на простата, и кај само 4% од пациентите со аденом на простата.
ПАТОЛОШКА АНАТОМИЈА Интрадуктална дисплазија (ПИН-простатична интраепителна неоплазија) е претставена со ацини со очигледен нормален изглед кои покажуваат Tnsa клеточна атипија. Оваа дисплазија се појавува во три форми: PIN1 - едноставна дисплазија, PIN2 - умерена дисплазија и PIN3 - влошена дисплазија (McNeal - 1986). ПИН1 е практично невозможно да се дијагностицира со сегашните методи на хистолошка проценка и често се меша со атипична аденоматозна хиперплазија. Проценката на оваа дисплазија е многу важна затоа што откривањето на PIN2 и PIN3 при биопсија го зголемува за 3050% ризикот од откривање на патентен карцином на следните биопсии. Откривањето на влошена дисплазија вклучува претпазлива периодична биоптичка контрола. Од друга страна, интрадукталната дисплазија не е услов за развој на рак. Аденокарцином на простата ја претставува најчестата хистолошка варијанта на рак на простата. Во зависност од зонирањето на простатата изложено од МекНил, дистрибуцијата на рак на простата е различна. Така 70% од неоплазмите ќе се развијат во периферната област, 15-20% од
централна област и 10-15% од преодната простата. Повеќето карциноми на простата се повеќецентрични во над 85% од случаите (Byar 1972). Начините за проценка на промените на неопластичните клетки се засноваат на степенот на диференцијација на клетките, клеточна атипија, нуклеарни аномалии, однос на јадро/цитоплазма. Во зависност од степенот на диференцијација на клетките (класификација UICC), неоплазмите на простатата можат да бидат: G1 - добро диференцирани (слика 1); G2 - диференциран медиум (слика 2);
Сл. 3 - Микроскопски аспект на слабо диференциран аденокарцином на простата: бројни клетки со големи јадра, распоредени анархично, без конфигурација на жлезда.
Сл. 1 - микроскопски изглед на добро диференциран аденокарцином на простата G I (мали, кружни жлезди, далеку 3 миоепителни клетки).
Сл. 4 - микроскопски аспект на анапластичен аденокарцином на простата, во кој потеклото на простатата е со препознаена тешкотија (отсуство на разлики во жлездите или епителот).
Сл. 2 - микроскопски изглед на умерено диференциран аденокарцином на простата, составен од мали конгломератни жлездени ацини
G3 - слабо диференциран (слика 3); G4 - недиференциран (слика 4). Класификацијата Глисон го зема предвид степенот на диференцијација - Г - и како расте и развива туморот. Се сметаат 5 главни степени: 3
- G1 - многу добро диференциран аденокарцином; - G2 - добро диференциран аденокарцином; - G3 - диференциран среден аденокарцином; - G4 - слабо диференциран аденокарцином; - G5 - анапластичен аденокарцином (многу слабо диференциран). Доминантен аспект се смета за примарен аспект, а малцински аспект е секундарен. Резултатот на Глисон се пресметува со собирање на вредноста на двата аспекта, примарен и секундарен, или двојно повеќе од единечниот, ако има само еден аспект. Во овој метод на пресметка, минималниот резултат на Глисон ќе има вредност 2, а максималниот 10. Во согласност со резултатот на Глисон, аденокарциномите на простатата се поделени на: добро диференцирани - Глеасон 2-4; диференциран медиум - Глисон 5-7; слабо диференцирана - Глисон 8-10.
Хистолошкото оценување е еден од најважните фактори за предвидливост, со рак со ниско ниво на оценување има бавна и долга еволуција, додека оние со високо оценување се развиваат брзо неповолно. САРЦ