57 Стврднување во форма на жица во областа на мама - Медицинско здружение од Северна Рајна
Дополнителни информации и диференцијална дијагностика за овластени студии на случај "Стврднување слично на кабелот во пределот на дојката"
од Роберт Кројцпоинтер
Преглед на содржини
Дефиниција и епидемиологија
Мондоровата болест е бенигна, само-ограничувачка болест на дојката, која претежно ги погодува жените. Францускиот хирург Анри Мондор го опиша во 1939 година како тромбофлебитис на површни вени на градите и предниот wallид на градниот кош [1]. Од овој прв опис, дефиницијата за оваа болест е проширена понатаму, така што не само тромбофлебитис на торакоепигастрична вена и горната епигастрична вена, туку и на страничната торакална вена, која се отвора во пазувите, и на површната грбна пенис, како таканаречена болест на пенисот Мондор се смета за оваа форма на болест [2]. Генерално, тоа е ретка болест за која само неколку извештаи за случаи може да се најдат во тековната литература [3]. При тековно пребарување во базата на податоци на pubmed.gov, помалку од 500 опишани случаи може да се најдат под клучниот збор Мондорова болест.
Слика 1: Ситус под левата дојка. Може да се видат четири поткожни жици.
Фото: Ангиологија, болница Бенедикт, Тутзин
Клиничка слика и дијагностика
Дијагнозата на Мондоровата болест на површните торакални вени се поставува врз основа на медицинската историја и физичкиот преглед. Иако има само неколку случаи опишани во литературата, траума или механичко влијание (како во конкретниот случај со притискачки градник), претходна хируршка процедура, инфекција (како на пр. во конкретниот случај), воспаление, прекумерна физичка активност, артритис или (во ретки случаи) рак на дојка [4]. Исто така, треба да се земат предвид и зрачењето, полицитемијата вера или полиглобулите. Мондоровата болест може да се појави и за време на бременоста. За време на физичкиот преглед, обично може да се почувствуваат една или повеќе груби жици (исто така опишани како „флебитис на железна жица“). Овие можат да бидат линеарни или разгранети. Заедничко за овие васкуларни промени е што може да се почувствуваат како површни, груби, болни нишки. Повремено, локалниот наод покажува црвеникава или виолетова промена на бојата на кожата над погодените вени [1].
Прегледи за сликање
Во прилог на медицинската историја и физичкиот преглед, собографија во боја дуплекс или компресивна сонографија може да се користи за да се потврди сомневањето за болест на Мондор.
Слика 2: Дуплекс сонографска проценка на поткожното индурација во форма на кабел.
Тоа покажува хипоехоичен лумен, кој при притисок на сондата поради тромбофлебитис со
Тромбите во луменот на садот не се компресираат.
Извор: Ангиологија болница Бенедикт, Тутзин
Дуплекс сонографија во боја/компресивна сонографија
Стврднување слично на влакно се појавува на ултразвук на дуплекс како венски садови кои не можат да се компресираат под притисок на сондата. Интралуминален проток, исто така, не може да се открие во бојата на Доплер. Сонографски, може да се види сликата на (тромбо) флебитис. (Дополнителен коментар: Тромбофлебитис на торакални вени, исто така, може да се визуелизира со мамографија и да се препознае од искусен испитувач [5]).
Дијагностика на животната средина
Врз основа на можните предиспонирачки фактори опишани погоре, треба да се изврши соодветна дијагноза на животната средина. Во сегашниот случај на пациент, ова вклучувало лабораториски тестови со цел да се исклучи акутната инфекција со грип Б, како што се случи во Германија на почетокот на 2018 година. Исто така, му препорачавме на пациентот да направи мамографија или детален преглед на дојка со користење на сонографија или МНР за да се исклучи карциномот на дојка.
терапија
Бидејќи болеста на Мондор треба да се смета како ретка болест со оглед на неколку извештаи за случаи, има малку докази за терапевтските опции. Болеста обично се лекува без последици по две до осум недели; антикоагулација во профилактички или терапевтски дози не е потребна. Повремено, се препорачува симптоматска терапија со нестероидни антиинфламаторни лекови. Понатаму, иако ретки, опциите за терапија се антибиотици (особено во случај на болест на пенисот Мондор), хируршко отстранување на жиците на вените и лимфна дренажа [2].
Заклучок
Во случајот опишан погоре, се чини дека Мондоровата болест на површните торакални вени се појавила како резултат на комбинацијата на неповолно механичко влијание од притиснатиот градник и инфекција слична на грип.