58292855 Гастро дуоденален улкус
Документи
ЗАПАДЕН УНИВЕРЗИТЕТ ВАСИЛЕ ГОЛДИ АРАД ФАКУЛТЕТ ЗА МЕДИЦИНА МЕДИЦИНСКИ ПОМОШ ДЕЛ
грижа за пациентот со ГАСТРОДУДЕНАЛЕН УЛИЦЕР
НД Умтор: Проф.Уни v.Др.ИОАН ЦРСНИ Студент: Ми таче (Казаку) Св. Иордни ца - 2009 година 1
СОДРИНА МОТИВАЦИИ. I. ГАСТРОДУДЕНАЛЕН УЛИЦЕР Дефиниција 1. АНАТОМИЈА И ФИЗИОЛОГИЈА НА STЕЛБЕН И ДУОДЕН а) Облик, надворешна конфигурација, поделби на желудникот и дуоденумот б) Структура на желудникот и дуоденумот в) Физиологија на гастричната секреција 2. ЕТИОЛОГИЈА а) Генетски причини б) Диета в) Неизбалансиран невроендокрин терен г) Стрес д) Хеликобактер Пилори (ХП) ѓ) Лекови 3. ПАТОГЕНИЈА. А) Интензивирање на факторите на агресија б) Намалени одбранбени фактори в) Специфични одбранбени фактори на гастричната мукоза г) Патогени теории д) Заеднички фактори и фактори кои влијаат на етиопатогенезата и патофизиологијата на чир на желудник и дуоденален улкус 4. АНАТОМИЈА ПАТОЛОЛИЧКИ а) Локација б) Еволуција в) Акутен улкус г) Хроничен улкус д) Инциденца и распространетост на гастродуоденален улкус 5. ОПИС АНАТОМО-ТОПОГРАФСКА КЛАСИФИКАЦИЈА . а) Чирови на кардиоезофагеален спој б) Чир на желудник чии постоперативни улкуси д) чир на дивертикулум Мекел ѓ) мултипни, гастрични и дуоденални улкуси е) посебни анатомски-клинички форми 6. КЛИНИЧКА ТАБЕЛА. а) Болка Б) Возраст в) Крварење г) Горушица д) Подригнување, Сиалореа, Нарушувања на Апетитот и Транзитни Нарушувања3
страна 6 7 7 7 7 8 11 13 13 13 14 15 15 16 17 17 20 21 21 22 23 23 24 24 25 25 27 27 27 27 28 28 28 28 28 29 29 31 32 32 32
7. ИСПИТУВАЕ И ДИЈАГНОЗА а) Цел преглед б) Параклинички прегледи в) Позитивна дијагноза г) Диференцијална дијагноза 8. ЕВОЛУЦИЈА. 9. КОМПЛИКАЦИИ . а) Перфорација б) Крварење в) Стеноза г) Малигнитет 10. ПРИНЦИПИ НА ТРЕТМАН. а) Профилактички третман б) Третман со лекови в) Хируршки третман г) Хидроминерален третман 11. REGИВОТ И РАБОТЕН РЕГИМ НА ПАЦИЕНТ СО ГАСТРОДУДЕНАЛЕН УЛЦЕР а) Диета б) Многу режими на исхрана в 12. ТЕРАПЕВТСКА ЕВОЛУЦИЈА ДЕ ПОГЛЕДНИК II. ГРИА ЗА ПАЦИЕНТИ СО ГАСТРОДУОДЕНАЛЕН УЛЦЕР. Пациент 1 - ПЛАН ЗА ГРИА Пациент 2 - ПЛАН ЗА ГРИА Пациент 3 - ПЛАН ЗА ГРИА III. ЗАКЛУЧОЦИ. БИБЛИОГРАФИЈА .
33 33 33 37 37 39 39 39 40 40 41 42 42 42 47 47 48 48 49 50 51 52 78 103 133 134
МОТО: Здравјето е богатство што можете да го цените затоа што скоро сите се раѓаат со него! ХИПОКРАТ
МОТИВАЦИИ Нашата активност, како медицинска сестра, е наука за животот и смртта, тоа е состанок помеѓу доверба и жртва, емпатија, професионализам. Последната цел на нашата обука е да го подобриме квалитетот на животот на нашите пациенти, очигледно дека се склони кон човечката страна на медицинскиот акт, а следниов принцип е: лекуваме луѓе, а не болести. совест, бара вокација, грижа, почит,
Дефиниција Гастро-дуоденален улкус е недостаток на супстанција што може да влијае на сите слоеви на желудникот или дуоденумот, процес предизвикан од дејството на агресивните фактори врз позадината на намалувањето на влијанието на некои одбранбени фактори присутни во гастро-дуоденталната мукоза.
Конкавулацијата на дуоденумот ја опкружува главата на панкреасот и во него се отвора каналот на панкреасот и холедохалниот канал преку испакнување на брадавицата во дебелината на наборот е ампулата Ватер, што претставува сфинктер Оди. Преку промени во насоката, дуоденумот е поделен на четири дела: - горна често наречена дуоденална сијалица - опаѓачка - хоризонтална или долна - растечка, која продолжува со јејунумот по својот пат и дуоденумот опишува три флексии, агли или колена: горен, долен и дуоденојунален.
Сл. 1 - Облик, надворешна конфигурација, поделби на желудникот и дуоденумот. б) Структура на желудникот и дуоденумот Структура на желудникот Дебелината на wallидот на желудникот е околу 3 мм и неговата структура е прилагодена за да се обезбедат неговите две основни функции: функцијата на резервоарот за храна со наизменична функција за евакуација и варење обезбедена од гастричен сок. n неговата анатомска конституција во четири туники. Од надвор кон внатрешноста овие се: серозна туника, мускулна туника, субмукозна туника и мукозна мембрана. Серозната туника е формирана од перитонеумот и не го покрива целосно стомакот. Оваа туника се нанесува над субсерозен слој. Мускулната туника содржи три рамнини влакна: површинската рамнина се состои од надолжни влакна, средната рамнина на кружни влакна и длабоката рамнина без коси или ансиформни влакна. Оваа туника е активен моторен апарат на желудникот, кој врши: складирање на проголтана храна, мешање на нив со 7
Гастричен сок додека не се формира полуфлуидна смеса наречена гастрична хима и бавното, периодично празнење на звукот на вонење од желудникот во дуоденумот, со брзина соодветна за да се изврши варење на цревата. Туниката на субмуасот е составена од лабаво сврзно-еластично ткиво; Во него има бројни садови, нервни завршетоци и нервниот плексус под корпата Мајснер. Мукозната туника има црвеникава боја, јасно разликувајќи ја од хранопроводот и има структура и конјунктивален комплекс. да се состои од епителна компонента Наведи на мукозата
гастричните сокови не се мрсни и сложени: - надворешно лачење: жлезди на телото, секретиран гастричен сок од дното што содржи пепсин и хлороводородна киселина; пилоричните и срцевите жлезди развиваат мукозна секреција. - внатрешна секреција: во гастричната слузница се притискаат клетки со ендокрин капацитет кои произведуваат: гастрин, серотонин, ентероглу кагон, внатрешен фактор Замок. - ресорпција: се апсорбира вода, алкохол, кофеин и некои отровни материи (никотин). - заштита и одбрана преку лачење на слуз спречуваат појава на варење на мукозата; киселост делува бактерицидно; некои хорионски клетки имаат фагоцитно својство. Структурата на дуоденумот е структура на дуоденумот во четирите карактеристични туники на органите на абдоминалниот дигестивен тракт: серозна туника, мускулна туника, туника, мукозна туника. Серозната туника или перитонеумот на дуоденумот се удвојува со субсерозен слој и првата половина од горниот дел е целосно покриена со перитонеумот, а остатокот од дуоденумот е екстраперитонеален. Мускулната туника, преку микроните што ги прават цревните wallsидови, обезбедува интимен контакт и мешање на хемијата со 8
Неговите цревни жлезди или криптите на Либерхн исто така се тенки. в) Физиологија на гастрична секреција Стомакот на нормална секреција кај возрасните за 24 часа приближно 2500 ml гастричен сок, кој се состои од следниве компоненти: ја штитат слузокожата на желудникот.9
Цефалична фаза Секрецијата започнува пред храната да стигне до стомакот и се прави со нервни механизми и трае 30-45 минути. Гастричната фаза започнува со продирање на храната во стомакот, трае околу 3-4 часа и се постигнува со двоен нервен и хуморален механизам. Нервниот механизам е активиран од гастрична дистензија произведена од храна. Хуморалниот механизам се активира од контактот на мукозата со дигестивните производи и се состои во испуштање во крвта на гастрин што го стимулира лачењето. Цревната фаза започнува со продирање на кисела хемикалија во телото и се базира на рефлексни и хуморални механизми. Контакт на дуоденталната мукоза со одредени протеински состојки на химесот предизвикува лачење на гастрин од дуоденалната мукоза и дополнително ја стимулира гастричната секреција. Јаглехидратите, липидите и хемо киселината ја инхибираат гастричната секреција и подвижноста со ослободување на ентерогастрон инхибиторен хормон.
Сл.2 - Структура на желудникот и дуоденумот/чир
фаворизирање на појавата на болеста. - астенични, дистонични, невровегетативни индивидуи се предиспонирани за асоцијација на соодветните болести со гастродуоденален улкус13
околу 10-30% од нив. г) Стрес предизвикан од многу агресивни агенси од различна природа и неспецифични психички фактори, студ, топлина, услови за живот, нервна напнатост итн. нуди поволни услови, па сè до патогени импликации во појавата на улцеративни лезии и гастро-дуоденално крварење. Постојат доволно податоци за да се покаже зголемување на инциденцата на чир кај различни видови на стрес, но се смета дека улцерогено дејство на стрес зависи од постоење на поволни услови за зголемен раст на агресивни хлорхидропептички фактори или (намалување на популацијата во париеталните клетки, хиперпепсиногенеза )