Аблација со радиофреквенција Медицински процедури

Срцева аблација е интервентна процедура која користи извор на енергија (топла или ладна) за да уништи област на срцево ткиво одговорно за активирање на нарушување на ритамот, со што се запира аритмогениот процес.

Во зависност од изворот на енергија што се ослободува во аритмичкиот фокус, аблацијата може да се постигне со RF (топла енергија што ја загрева погодената површина на ткивото, што на крајот доведува до нејзина некроза) или преку криоаблажие (нанесете ладна течност - азотен оксид - кој го замрзнува погодениот дел). (1, 2) Во зависност од инвазивноста, срцевата аблација може да се изврши на отворено срце или може да се направи со помош на катетер (тенка и флексибилна цевка), вметната преку ингвинален крвен сад (најчесто феморална вена) ), достигнува до срцето во фокусот каде што се посакува аблација.

Аблација со радиофреквенција е техника што направи револуција во третманот на аритмии, се користи во моментов како терапија од прва линија во управувањето со аритмии, особено кога третманот со лекови веќе не е ефикасен или толериран од пациентот. Тоа е помалку инвазивна постапка од аблација на отворено срце, што е интервенција со низок ризик и следена од брзо време на опоравување на пациентите, доколку се изврши правилно. (2. 3)

Аблација со радиофреквенција се изведува во а лабораторија за електрофизиологија, промовирање и откривање на аритмогениот извор преку електрофизиолошка студија и негова аблација. Предноста на аблацијата со радиофреквенција е тоа не бара општа анестезија, само седација, пациентот е така свесен за време на реалната постапка. Исто така, тоа е постапка што не е проследена со баротраума или невромускулна стимулација, но предизвикува дискретни, разграничени и ограничени лезии, нудејќи можност за изведување на електрофизиолошка студија за потенцијалниот аритмоген извор и негова инактивација во истата сесија. (4) Електрофизиолошка студија тоа е олеснето со можност за снимање (со катетри на електрода) интракардијален електрограм (кој ја бележи интракардијалната електрична активност) и покрај горенаведеното може да се направи и ново срцево 3Д/4Д мапирање, нудејќи можност за просторно-временски мапи интракардијални клетки, преку кои електрофизиологот може да го идентификува аритмогениот фокус што треба да се деактивира. (4, 5)

Пациентите кои имаат индикација за извршување на оваа постапка се оние кои имаат нарушувања на ексцито-спроводливиот систем на срцето, со други зборови, тоа е дезорганизација во преносот на интракадијални електрични сигнали, а резултатот е појава на брзи и неправилни отчукувања на срцето, соодветно аритмии. Овие електрични промени имаат очигледна клиничка резонанца, бидејќи симптомите на пациентот може да имаат неколку форми: синкопа (губење на свеста), палпитации (редовно или неправилно забрзано чукање на срцето), диспнеа (отежнато дишење) или замор (замор).

прогноза пациентите кои се подложени на таква операција честопати се одлични ако се следат внимателно сите процедурални чекори, успехот на постапката се претвора во ефективна контрола на отчукувањата на срцето и отчукувањата на срцето, елиминирање на непријатност од палпитации и подобрување на можноста за напор и имплицитно на квалитетот на животот на пациентот.

Анатомија на ексцито-спроводливиот систем на срцето

Срцеви структури на возење на електричниот импулс се претставени со: синоатријален јазол (НСА), интернодални патеки (претставени со три снопови), атрио-вентрикуларен јазол (NAV), Неговиот пакет и систем Пуркиние.

Интракардијалниот постои три типа на клетки: клетки на пејсмејкер (електричен извор на срцето), проводни клетки (одговорни за спроведување на електричен импулс во други срцеви комори), клетки на миокардот (одговорни за контрактилноста на срцето). (10)

Се формира групата на клетки на пејсмејкер синоатријален јазол (синусен јазол) кој е главен активирачки центар на интракардијалните електрични импулси и кој се наоѓа во горниот десен дел на десниот атриум. Основниот нормален ритам на срцето е синус и се јавува токму со празнење на синусниот јазол. Електричниот импулс што се испушта од синусниот јазол се спроведува преку десниот атриум, потоа во левиот атриум и понатаму до атриовентрикуларниот јазол преку интернодални патеки. (6) Атриовентрикуларен јазол претставува област што ја прави анатомско-функционалната врска помеѓу горните комори на срцето (преткоморите) и долните комори на срцето (комори), фаворизирајќи го пренесувањето на електричната порака до коморите преку Неговиот зрак. Вториот е поделен на права гранка и лева гранка, чиишто крајни дрвја се формираат Систем Пуркиње преку кој електричниот импулс се дисперзира во миокардната маса, а резултатот е контракција на миокардот и испумпување на крв во артериите и последователно во виталните органи. (4, 6)

Кои се аритмиите?

Терминот аритмија се однесува на промена во преносот на интракардијалниот електричен импулс, импулс што може да се пренесе на брз, бавен или хаотичен начин. Ако деполаризацијата на срцето не се изврши правилно, срцето нема ефикасно да пумпа крв до виталните органи, што резултира со хемодинамички последици што може да резултираат во: вртоглавица, палпитации, прекордијалгија, синкопа, акутна срцева слабост, акутен белодробен едем.

Во зависност од локацијата на аритмогениот фокус, аритмиите може да бидат: (4)

суправентрикуларен - примери: атријална тахикардија, атријален флатер, атријална фибрилација (FiA), тахикардија за повторно влегување во атриовентрикуларен јазол (TRNAV), тахикардија за повторно влегување во атриовентрикуларен спој (TRAV) поврзана или не со синдроми на пред-ексцитација - синдром на Волф-Паркинсон -Бело (WPW).
вентрикуларна - примери: вентрикуларни екстрасистоли, вентрикуларна тахикардија, аритмогена дисплазија на десната комора, вентрикуларен флатер, вентрикуларна фибрилација.

Техника на аблација - опис на постапката. Пред, пери- и пост-процедурални фази. Препораки дома

Постапката се изведува во а лабораторија за електрофизиологија под строго следење на виталните функции на пациентот, почитувајќи ги правилата за асепса и делумно седација на пациентот, тој остана свесен во текот на целата постапка.

Пред да се изврши радиофреквентна аблација, ќе се изврши електрофизиолошка студија за откривање на интракардијалната територија одговорна за генерирање на аритмии. Електрофизиолошката студија може да трае до 45 минути, а аблацијата со радиофреквенција може да трае дополнителни еден до четири часа. (7)

Техничката опрема на лабораторијата за електрофизиологија е комплексна и вклучува: радиоскопски уреди, систем за стекнување на електрокардиографски, повеќе екрани во просторијата и контролната просторија, опрема за реанимација и дефибрилација, пулсен оксиметар, инјектори, генератор на радиофреквенција. (4)

Следат неколку чекори за да се направи постапката за радиопластика успешна и пациентот да биде безбеден.

претпроцедурално

Пациентот ќе може да јаде или пие 24 часа пред постапката, но со 6-8 часа пред интервенцијата на пациентот нема да му биде дозволено да се храни; Лекарот исто така ќе провери каков третман зема пациентот, бидејќи лекарот може да ги советува да не земаат ниту еден лек пред постапката. (2)

Четки и интрапроцедурално:

1. Медицинската сестра ќе фати венска линија за лесно давање на седатив на пациентот. Последователно, областа каде што ќе бидат вметнати катетерите, соодветно регионот на препоните, анестезијата ќе се дезинфицира со администрација на локален анестетик. (2)
2. На анестезирана површина, интервенционистот ќе направи минимален засек во површината на кожата за да овозможи вметнување на цевка наречена „обвивка“, преку која ќе вметне до 3-5 тенки и флексибилни жици (катетри) преку голем сад, водени понатаму во срцето. (7, 8) Катетерите обично се вметнуваат преку феморалната вена, да има пристап и до записите за електричната активност на десното срце и на оние од левото срце. Понекогаш, сепак, со цел строг пристап до електричните снимки на левото срце, катетерите можат да се вметнат преку феморалната артерија или да се вметнат трансептално, со пробивање на wallидот на поделба помеѓу преткоморите (интегралниот септум). Така, катетерите ќе можат да поминат од десниот атриум до левиот атриум. (9) А. мала количина на Х-зраци лекарот да се осигура дека позицијата на катетерите на ниво на срце е точна. (7, 8)
3. Вметнатите катетри се снабдени со електроди кои пренесуваат електрични импулси и го стимулираат срцевото ткиво за откривање на аритмогениот фокус. (8) Овие катетри обезбедени со електроди се нарекуваат електроди катетри и се всушност тенки, радиоактивни метални спроводници, кои на крајниот крај се обезбедени со метални прстени, а надворешниот крај се продолжува со приклучоци кои ќе се поврзат со електрофизиолошкиот апарат, олеснувајќи го снимањето на интракардијалниот електрограм што ја открива електричната активност на некои области на срцето во близина на електродите. (4) Поставување на катетри на електрода за електрофизиолошка студија се прави на следниов начин: едниот се става во десниот атриум, вториот во десната комора и третиот се става во областа на Неговиот пакет; понекогаш може да се заврши со четвртиот катетер на електродата во областа на коронарниот синус, за да се овозможи снимање на електрична активност во областа на левото срце. (9)
4. Откако ќе се изврши електрофизиолошка студија, со што ќе се открие аритмогениот фокус, перкутано се вметнува тенок катетер кој е насочен кон областите одговорни за аритмиите и кој генерира струја на радиофреквенција што ја трансформира електричната енергија во топлинска енергија, а резултатот е каутеризација на погодените области, според тоа инактивација на аритмогени фокуси. (7)
5. Штом аблацијата е завршена, интервенционистот ќе направи серија снимки преку катетерите на електродата за да осигури дека изворот на аритмијата е успешно отстранет. Ако резултатите од аблацијата се задоволителни, катетерите се отстрануваат и пациентот се испраќа во единицата за обновување. (7)

постпроцедурална

Прободената област ќе биде правилно преврзана од медицинската сестра за да избегне крварење и пациентот ќе остане во кревет до 6 часа по постапката и тој ќе може продолжете со нормално хранење. Пациентот има обврска да објави доколку забележи дека местото на пункција е многу болно, едематозно или крварење (треба да се напомене дека на местото на пункција е нормално да се појават модринки, што не треба да го загрижува пациентот). Виталните функции на пациентот ќе се следат постојано. Пред да замине од дома, на пациентот ќе му бидат објаснети чекорите што треба да ги следи за да се грижи за местото каде првично биле вметнати катетерите. (2)

Препораки дома

При отпуштање, на пациентот му се препорачува да не консумира алкохол 24 часа, да не вози 24 часа (затоа е препорачливо да се пренесува дома од страна на роднина) и да не прави интензивен физички напор, но во границите на толеранција. лично. Пациентот ќе се советува веднаш да посети лекар ако забележи обемна промена на бојата на долниот екстремитет во кој е извршена операцијата, ако се жали на болка во градите, ако одеднаш развие палпитации со брз и неправилен ритам, ако обвини вртоглавица со тенденција на липотимија или ако имате диспнеа. (2)

Можеби ќе биде потребно да се препише орален антикоагуланс дома, во зависност од видот на аритмијата за која се одвивала постапката за аблација. Антивитамин К (варфарин) или нов антикоагуланс ќе се препишува околу еден месец (ако е направена аблација со радиофреквенција за лекување на атријален флатер) или околу три месеци (ако била направена аблација со радиофреквенција во атриумот). лево за лекување на атријална фибрилација). (11)

Индикации и забелешки: (4, 11, 12)

Правци	Забелешки
Тахикардија со повторно влегување во атриовентрикуларниот јазол (Трнава)	Аблација со радиофреквенција е терапија по избор како куративен терапевтски метод
Синдром на Волф-Паркинсон-Вајт (WPW)	Аблација со радиофреквенција е терапија од прв избор како терапевтски метод кај симптоматски пациенти (индикација од класа I според препораките на Американското ритмско друштво за срце)
Тахикардија со повторно влегување во атрио-вентрикуларниот спој (TRAV) поврзан со синдром на WPW	Аблација со радиофреквенција е терапија од прв избор како терапевтски метод (индикација од класа I според Општество за срцев ритам)
Атријален трепет	Аблацијата со радиофреквенција е избор на терапија како терапевтски метод кај оние кај кои другите методи не успеале, соодветно медицинските.
Атријална фибрилација	Аблација со радиофреквенција е терапија по избор кај оние чиј третман со лекови бил неуспешен или пациентот има нетолеранција на антиаритмични лекови.
Вентрикуларна тахикардија (ТЕЛЕВИЗИЈА) на нормално срце или одредени форми на вентрикуларна тахикардија - ТВ од аритмогена дисплазија на десна комора, идиопатска ТВ	Аблација со радиофреквенција е избор на терапија за оние кои не успеале во третман со лекови или како дополнителна терапија за оние со имплантиран срцев дефибрилатор (МКБ) кои често испуштаат електрични шокови кои не се толерираат од пациентот.

Контраиндикации: (13)

Аблацијата со радиофреквенција е забранета кај пациенти со активна системска инфекција (за да се избегне хемодинамска декомпензација на пациентот). По отстранување на инфективниот процес и балансирање на хемодинамиката на пациентот, проблемот со интервенцијата може да се постави, ако пациентот има индикација.

Друга контраиндикација е трансепталниот пристап (вметнување на катетерот од десниот преткомора во левиот атриум со пункција на интератриумниот септум) кај пациенти со подвижен лев интраатријален тромб (за да се избегне миграција на тромб во церебрална циркулација, со тоа и можен мозочен удар) или со миксом на левата преткомора (за да се избегне оштетување на туморот и компликации поврзани со неговата повреда). аблација во левата комора е контраиндицирана кај пациенти со мобилен вентрикуларен тромб од истите причини предложени кај оние со мобилен лев атријален тромб. Ретрограден пристап (феморална артерија - аорта - лево срце) е забрането кај пациенти со протеза на аортна валвула, за да се избегнат можни кардио-емболични или инфективни компликации.

Срцеви, васкуларни и други компликации: (11)

I) Срцева

комплетен атрио-вентрикуларен блок, перикардитис, срцева тампонада, интракоронарен спазам, интракоронарна тромбоза, валвуларна траума:

II) Васкуларни

Според фазите на интервенција, за да се изврши аблација со радиофреквенција, потребно е да се вметнат катетри преку голем сад (најчесто избраниот сад е феморална вена), но во случај на вметнување на катетри на садот може да предизвика оштетување, може да преведе преку a хеморагична екстравазација во екстраваскуларниот простор (ретроперитонеална хеморагија), проследено со колапс на напнатост (хипотензија) и конечно хемодинамичен колапс. Мозочен удар и пулмонален тромбоемболизам може да се појават секундарно како миграција на тромби преку крвотокот во пулмонална циркулација или церебрална циркулација; појавата на овие тромби го има истото патофизиолошко објаснување како во случај на интракоронарна тромбоза спомената во категоријата срцеви компликации.

III) Други

пневмоторакс(воздух во просторот помеѓу плевралните листови) секундарно на торакална траума за време на постапката, оштетување на кожата секундарно на зрачење (во зависност од количината на Х-зраци што се користат за време на радиоскопија), инфекција на местото на пункција секундарно на непочитување на правилата за претходна и пост-процедурална асепса, синусна тахикардија секундарно на симпатична хиперстимулација како резултат на процедурален стрес.