Абнормалности во менструалниот циклус - дијагноза, третман и корисни совети

Абнормалности во менструалниот циклус се аменореја, дисфункционално крварење на матката, дисменореа, синдром на полицистични јајници и предменструален синдром.
Менструацијата е периодична елиминација на крвта и лушпестиот ендометриум низ вагината, што се одвива во текот на репродуктивниот период на жената, освен за време на бременоста.

дијагноза

Просечното времетраење на менструалната фаза на менструалниот циклус е 5 ± 2 дена, со загуба на крв во просек од 30 ml, пообилно на вториот ден од менструалниот циклус. Нормално, менструалната крв е незапирлива (исклучок: многу тешко крварење).

Просечното времетраење на менструалниот циклус е 28 дена (со варијации помеѓу 25 и 35 дена). Варијациите се максимални во првите години по почетокот на менструацијата (првата менструација) и оние пред менопаузата. [1-7]

Абнормалности во менструалниот циклус

1. аменореа

Застапуваат отсуство на менструација, најчесто предизвикани од ендокрина дисфункција што резултира со недостаток на овулација.

Дијагностички

Историја и клиничка евалуација: проценка на можноста за бременост, фактори на ризик (абнормален раст и развој, позитивна семејна историја за генетски болести, стрес во животната средина), симптоми на ендокрина-вирилизација (вишок андрогени).

Знаци на вирилизација: хирзутизам, реверзибилна алопеција, задебелување на гласот, намалување на градите, вагинална атрофија.

Лабораториски прегледи.

Рутинските тестови што се прават се тест за бременост и утврдување на нивото на хормони. Ако постои сомневање за генетска причина (примарна аменореа), се изведува кариотип. Кај сите пациенти со аменореа, се утврдуваат нивоа на FSH во серумот, пролактин, TSH.

Зголемените нивоа на FSH укажуваат на инсуфициенција на јајниците, додека ниските нивоа на FSH сугерираат тумор на хипофизата.

Ако нивото на пролактинемија е упорно покачено и ТСХ е нормален, причината може да биде тумор на хипофизата што лачи прогестерон.

Зголемените нивоа на TSH укажуваат на примарен хипотироидизам и потребно е да се утврдат нивоата на тироидните хормони.

Кога постои сомневање за синдром на вирилизација, се утврдуваат нивоа на вкупен серумски тестостерон и дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS). Умерено покачените нивоа на тестостерон или DHEAS сугерираат дијагноза на синдром на полицистични јајници.

Третман

Третманот за аменореа се однесува на основната болест. Можеби ќе биде потребно да се предизвика овулација кога е посакувана бременост, да се намалат ефектите на хирзутизам и долгорочните ефекти на хиперандрогенизам и да се спречи остеопорозата предизвикана од недостаток на естроген.

хирзутизам со покачени нивоа на тестостерон во серумот се третира со електролиза и депилација. За несакана коса на лицето, ставете маст со ефлорнитин, нанесен двапати на ден. Во почетната фаза, може да се користат орални контрацептиви. Кога има контраиндикации или пациентот ги одбива, Медроксипрогестерон 5-20 mg може да се администрира еднаш на ден. Негативните ефекти на оралните контрацептиви се претставени со болка во градите и оток, депресија.

Ако нивото на тестостерон и DHEAS е нормално, Спиронолактон 100-200 мг може да се дава еднаш на ден, со ефект на инхибиција на синтезата на андрогени. [1] [2] [3] [6] [7]

2. Дисфункционално крварење на матката

Тоа е абнормално крварење на матката во отсуство на клинички и ултразвучни знаци на структурни аномалии, бременост или воспаление.

Дисфункционалното крварење на матката е најчеста причина за абнормално крварење на матката што се јавува кај жени над 45 години, но исто така и кај адолесценти. Причината е неурамнотежено производство на естроген од прогестерон, што може да предизвика ендометријална хиперплазија со ризик од рак на ендометриум.

Повеќето жени со абнормално крварење не овулираат. Ановулацијата обично е резултат синдром на полицистични јајници или може да биде идиопатска.

20% од жените со ендометриоза има дисфункционално крварење на матката од непозната причина.

Дијагностички

Историјата и физичкиот преглед се засноваат на идентификација на воспаление или структурни маси. Тест за бременост се изведува на плодни жени. Ако обемот на крварење е значителен, се одредуваат хематокрит и хемоглобин.

Трансвагиналниот ултразвук е корисен за идентификување на структурните аномалии.

биопсија се изведува за да се исклучи дијагнозата на хиперплазија или рак во следниве ситуации:

  • возраст над 35 години;
  • дебелина;
  • синдром на полицистични јајници;
  • дебелина на ендометриумот> 4 мм;
  • нејасни резултати од ултразвук.

Случаи со атипична аденоматозна хиперплазија имаат корист од хиретоскопија и киретажа со биопсија.

Диференцијалната дијагноза се поставува со други болести кои предизвикуваат слично крварење, со бременост и болести поврзани со бременост (ектопична бременост, спонтан абортус), гинеколошки заболувања (миома, полипи, карцином), гинеколошко воспаление (цервицитис).

Третман

Во дисфункционално крварење, ановулаторот се користи ефикасно орални контрацептиви. Во случај на контраиндикации, се користи препарат за прогестерон. Доколку е посакувана бременост, може да се направи овулација со Кломифен 50 mg орално помеѓу 5-ти и 9-ти ден од менструалниот циклус.

Кога крварењето опстојува и покрај хормоналниот третман, се прави хистероскопија и биопсија киретажа на матката. [1] [4] [5]

3. дисменореа

Дисменореа е карлична болка поврзана со менструација. Поделена е на примарна и секундарна дисменореа. Основното започнува во адолесценцијата, средното започнува за време на зрелоста и е резултат на основната абнормалност на карлицата.

Примарна дисменореа тоа е честа појава, започнува во адолесценцијата и се подобрува по бременоста. Овој феномен се објаснува со контракции на матката, премин на менструалното ткиво низ грлото на матката, тесен цервикален остиум, погрешно поставена матка, недостаток на вежбање, вознемиреност.

Причините за секундарна дисменореа се:

  • аденомиоза на матката;
  • ендометриоза;
  • миома на матката;
  • ендометријален полип, повремени.

Дијагностички

Знаци и симптоми: карличната болка е поврзана со менструалната фаза или се јавува пред неа со 1-3 дена, станува максимум 24 часа по почетокот на менструацијата, а потоа се смирува по 2-3 дена. Болката е често интензивна, но може да биде и глува, постојана, со зрачење на лумбалниот дел или телето. Понекогаш може да биде придружена со главоболка, гадење, повраќање, дијареја. Оваа опишана симптоматологија може да се појави на секоја менструација или само повремено.

За да се разликува примарна од секундарна дисменореа, структурните гинеколошки состојби се исклучени со клиничка евалуација и карличен ултразвук.

Третман

Симптоматски: доволен одмор, редовно вежбање, нестероидни антиинфламаторни лекови. Доколку симптомите траат под овие мерки, се препорачуваат ниски дози на естроген-прогестерон контрацептиви.

Понекогаш се практикува хипноза.

Ако болката е бунтовна, од непозната причина, може да се изврши пред-сакрална неуректомија за да се прекинат нервите на матката. [1] [2] [5] [6] [7]

4. Синдром на полицистични јајници

Синдром на полицистични јајници (PCOS) се карактеризира со дебелина, неправилни менструални циклуси или аменореа и знаци на андроген вишок - хирзутизам и акни.

PCOS е ендокринолошка состојба што се јавува кај 5-10% од жените, вклучително и кај нив недостаток на овулација и вишок андрогени хормони, со непозната етиологија. Јајниците може да бидат зголемени или нормални. Типично, јајниците имаат повеќе цисти со големини кои се движат од 2 до 6 мм; понекогаш, сепак, цистите може да бидат поголеми.

Нивото на естроген е високо, постои ризик од ендометријална хиперплазија и имплицитно рак на ендометриумот.

Дијагностички

Симптоми со почеток во пубертетот и влошување на патот.

Историјата на редовни менструални циклуси ја исклучува дијагнозата на ПЦОС.

Клиничкиот преглед често открива присуство на изобилство цервикален мукус (што сугерира на зголемено ниво на естроген). Дијагнозата се сугерира со присуство на најмалку 2 типични симптоми - дебелина, хирзутизам, неправилни менструални циклуси или аменореа.

Лабораториски тестови тест за бременост, концентрација на естрадиол во серумот, FSH, пролактин и TSH.

Дијагнозата се потврдува со присуство на повеќе од 10 фоликули во секој јајчник, на ултразвук, фоликули наредени периферно, со карактеристичен изглед на бисерна низа.

Третман

Во случаи со историја на отсутни или неправилни периоди, без докази за производство на прогестерон, кои немаат хирзутизам и кои не сакаат бременост, прогестеронски препарат Медроксипрогестерон 5-10 mg еднаш на ден, 10-14 дена, треба да се администрира со прекини. 1-2 месеци или орални контрацептиви за да се намали ризикот од ендометријална хиперплазија и ендометријален карцином.

Доколку жените немаат овулација, имаат хирзутизам и не сакаат бременост, третманот има за цел да го намали хирзутизмот. Womenените кои сакаат бременост добиваат третмани за плодност. [1 [2] [5]

5. Предменструален синдром

Предменструалниот синдром се карактеризира со вознемиреност, раздразливост, емоционална нестабилност, депресија, болка во градите, главоболка, симптоми кои се јавуваат 7-10 дена пред менструацијата и завршуваат неколку часа по нејзиното појавување. Се чини дека причината е ендокрина:

  • хипогликемија;
  • промени во метаболизмот на јаглени хидрати;
  • хиперпролактинемија;
  • вишок алдостерон, ADH;
  • серумски флуктуации на естроген и прогестерон (со минливо задржување на течности).

Дијагностички

Симптомите варираат од случај до случај и од еден до друг менструален циклус. Времетраењето е од неколку часа до 10 дена, завршувајќи кога започнува менструалната фаза.

Кај жените пред менопауза, симптомите траат и по менструалната фаза. Најчести симптоми се раздразливост, вознемиреност, возбуда, несоница, депресија, чувство на замор, тешкотии во концентрацијата. Задржувањето на течности предизвикува едем, зголемување на телесната тежина и болка во градите. Може да биде поврзана болка во карлицата и лумбалниот предел.

до млади жени, на почетокот на менструалната фаза, се појавуваат симптоми на дисменореа, заедно со други неспецифични симптоми: гадење, повраќање, изменет апетит, запек, главоболка, вртоглавица, синкопа, палпитации. Предменструалниот синдром може да биде придружен со акни и невродерматитис. Може да ги влоши веќе постоечките кожни, респираторни (алергии, инфекции) како и офталмолошки состојби, како што се конјунктивитис и нарушувања на видот.

Третман

  • правилен одмор и спиење;
  • редовно вежбање;
  • контрола на диета - зголемување на внесот на протеини, избегнување слатки, додатоци во исхраната со витамини од Б-комплекс (пиридоксин) или магнезиум;
  • советување и избегнување на стресни активности;
  • Намалено задржување на течности се постигнува со намалување на внесот на натриум и администрација на диуретик.

Селективни инхибитори на повторното навлегување на флуоксетин серотонин може да се користат за намалување на анксиозноста, раздразливоста и другите емоционални симптоми.

Може да се користи и третман со хормони. Опциите вклучуваат орални контрацептиви, вагинални јајца со прогестерон. Во тешки случаи или огноотпорни симптоми, се администрира GnRH агонист (леупролид, Госерелин) во комбинација со ниски дози на есо-прогестин терапија за да се отстранат цикличните промени. [1] [2] [4] [6] [7]

Корисен совет

Потребна е гинеколошка проценка за да се процени абнормалноста на менструалниот циклус. На жените им требаат рутински гинеколошки прегледи извршена од гинеколог или семеен лекар, со годишна фреквенција кај која било сексуално активна жена или постара од 18 години, дотолку повеќе што овие абнормалности на менструалниот циклус можат да имаат негативно влијание врз плодноста. [1] [2] [7]

Аменореа - отсуство на менструација - може да се појави за време на пубертетот или кај возрасна жена. Опишува примарна аменореа.

Првата менструација (менарха) е една од фазите на пубертет, процес што го означува почетокот на развојот .

Неправилниот менструален циклус е чест во адолесценцијата, но тој треба да стане редовен за време на менструацијата.