Абнормалности во метаболизмот на минералите и коските поврзани со хронично заболување на бубрезите
Која е абнормалноста на метаболизмот на минералите и коските поврзана со хронично заболување на бубрезите (АМО-БЦР)?
AMO-BCR се јавува кога бубрезите веќе не можат да одржуваат соодветно ниво на калциум и фосфор во крвта, што доведува до абнормално ниво на коскени хормони. Тоа е чест проблем кај луѓето со заболување на бубрезите и ги погодува скоро сите пациенти кои примаат дијализа.
Абнормалноста на метаболизмот на минералите и коските поврзана со хронично заболување на бубрезите е потешка кај децата бидејќи нивните коски растат. Состојбата го забавува растот на коските и предизвикува деформитети. Таквата деформација се јавува кога стапалата се свртуваат навнатре, едни кон други или кон надвор, едни од други; оваа деформација се нарекува „бубрежна рахитис“.
Друга сериозна компликација е нискиот раст. Симптомите може да се забележат кај растечки деца кои имаат заболување на бубрезите непосредно пред да започнат со дијализа.
Промените на коските може да започнат многу години пред да се појават симптоми кај возрасни со бубрежна болест.
Доколку абнормалноста на метаболизмот на минералите и коските поврзана со хронично заболување на бубрезите кај возрасните остане нелекувана, коските постепено стануваат потенки и послаби, а лицето може да започне да чувствува болка во коските и зглобовите. Исто така, го зголемува ризикот од фрактури на коските.
Лекарите го користеле терминот бубрежна остеодистрофија за да ги опишат нарушувањата на минералите и хормоните предизвикани од заболување на бубрезите. Во моментов терминот бубрежна остеодистрофија се користи за да се опишат само коскените проблеми кои произлегуваат од абнормалност на метаболизмот на минералите и коските поврзани со хронично заболување на бубрезите.
Зошто хормоните и минералите се важни?
Кај здрави возрасни, коскеното ткиво е во континуирано ремоделирање и реконструкција. Бубрезите играат важна улога во одржувањето на здравјето на коскената маса и структурата, бидејќи една од нивните задачи е да го балансираат нивото на калциум и фосфор и да обезбедат активирање на витамин Д добиен од сончева светлина и храна.
Калциумот е минерал кој ги гради и зајакнува коските.
Калциумот се наоѓа во многу видови храна, особено во млекото и млечните производи. Ако нивото на калциум во крвта стане прениско, четири мали жлезди на вратот, наречени паратироидни жлезди, ослободуваат хормон наречен паратироиден хормон (PTH). Овој хормон извлекува калциум од коските за да го зголеми нивото на калциум во крвта.
Премногу паратироиден хормон во крвта ќе отстрани премногу калциум од коските; Со текот на времето, континуираниот транспорт на калциум ги ослабува коските.
Фосфорот, елемент кој се наоѓа во повеќето видови храна, исто така помага во регулирање на нивото на калциум во коските. Здравите бубрези го отстрануваат вишокот фосфор од крвта.
Кога бубрезите престануваат да функционираат нормално, нивото на фосфор во крвта може да стане превисоко, што доведува до ниско ниво на калциум во крвта и резултира со високо ниво на PTH и губење на калциум од коските. Дури и пред да се зголеми нивото на фосфор, бубрезите се принудени да работат напорно за да го исчистат фосфорот од телото.
Здравите бубрези произведуваат калцитриол од витамин Д добиен од сонцето и храната. Калцитриол му помага на телото да апсорбира калциум и фосфор од исхраната во крвта и коските. Калцитриол и PTH работат заедно за да одржат нормален баланс на калциум и здрави коски.
Ако нивото на калцитриол падне прениско, нивото на PTH се зголемува и калциумот се отстранува од коските.
Кај лице со бубрежна слабост, бубрезите престануваат да произведуваат калцитриол. Телото тогаш веќе не може да апсорбира калциум од храната, што доведува до зголемено ниво на PTH. Комбинацијата на намалена апсорпција на калциум од храната и екстракција на калциум од коските со PTH предизвикува коските да ослабнат и да станат кршливи.
Како се дијагностицира АМО-БЦР?
За да се дијагностицира AMO-BCR, лекарот може да земе примерок од крв за да ги измери нивоата на калциум, фосфор, PTH, а понекогаш и витамин Д. Лекарот може да изврши биопсија на коските за да види дали коскените клетки градат нормална коска.
Биопсија на коска се изведува под локална анестезија и вклучува отстранување на мал примерок од коската на колкот и анализа на истиот под микроскоп. Утврдувањето на причината за AMO-BCR му помага на лекарот да утврди третман.
Како се третира АМО-БЦР?
Контролата на нивото на PTH спречува оштетување на коските. Обично, хиперактивните паратироидни жлезди се контролираат преку промени во исхраната, третман на дијализа или лекови.
АМО-БЦР може да се третира со промени во исхраната. Нутриционист може да помогне во креирање план на исхрана за контрола на нивото на фосфор во крвта.
Зголемувањето на дозата на дијализа со зголемување на протокот или времетраењето на третманот исто така може да помогне во контролата на фосфорот.
Ако бубрезите не произведуваат доволно калцитриол, едно лице може да земе синтетички калцитриол во форма на апчиња или во форма на инекција. Вашиот лекар може да препише додатоци на калциум покрај калцитриол.
Добра програма за третман, вклучувајќи соодветно внимание на диета, дијализа и лекови, може да ја подобри способноста на телото да ги поправи оштетените коски. Генералното здравје на коските исто така може да се подобри со вежбање и избегнување на пушење. Луѓето на дијализа треба да се консултираат со лекар пред да започнат каква било програма за вежбање.
Да запамети:
• Абнормалности во метаболизмот на минералите и коските поврзани со хронично заболување на бубрезите (AMO-BCR) се јавуваат кога бубрезите веќе не можат да одржуваат соодветно ниво на калциум и фосфор во крвта. Тоа е чест проблем кај луѓето со заболување на бубрезите и ги погодува скоро сите пациенти кои примаат дијализа.
• Ако нивото на калциум во крвта стане прениско, или нивото на фосфор стане превисоко, четири мали жлезди на вратот, наречени паратироидни жлезди, ослободуваат хормон наречен паратироиден хормон (PTH). Овој хормон извлекува калциум од коските за да го зголеми нивото на калциум во крвта.
• Здравите бубрези го претвораат витамин Д во калцитриол за да му помогнат на телото да апсорбира калциум и фосфор од исхраната во крвта и коските. Ако нивото на калцитриол падне прениско, нивото на PTH се зголемува и коските можат да ослабнат и да станат кршливи.
• Намалувањето на внесот на фосфор е еден од најважните чекори за спречување на коскени заболувања.
• Лековите наречени фосфатни врзива се пропишуваат да се земаат за време на оброците за да се донесе фосфор во дебелото црево.
• Зголемувањето на дозата на дијализа со зголемување на протокот или времетраењето на третманот исто така може да помогне во контролата на фосфорот.
• Ако бубрезите не произведуваат доволно калцитриол, едно лице може да земе синтетички калцитриол или други форми на витамин Д како апчиња или во форма на инјекција.
• Ако нивото на PTH не може да се контролира, може да биде потребно хируршко отстранување на паратироидните жлезди.