Аденом на тироидната жлезда - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Аденом на тироидната жлезда е бенигна неоплазма на тироидното ткиво. Аденом на тироидната жлезда може да биде асимптоматски или да се манифестира како знаци на хипертироидизам (губење на тежината, слабост, тахикардија, потење, итн.), Компресија на вратот. Дијагнозата на аденом на тироидната жлезда се состои од ултразвук, хормонални студии (Т3, Т4, ТТГ, ТГ), флуороскопија на хранопроводот, пункција, биопсија на жлездата и цитолошко испитување на материјалот, сцинтиграфија. Ако може да се препорача аденом, терапија со тиросталкескаја проследена со хируршка интервенција (отстранување на формирање на нодуларна тироидна жлезда, хемитироидектомија) или третман со радиоактивен јод.
Аденом на тироидната жлезда
Аденом на тироидната жлезда е условно бениген, капсулиран тумор, кој потекнува од тироидниот епител и се карактеризира со независен раст и функција. Аденомите на тироидната жлезда во ендокринологијата сочинуваат 45-75% од сите јазли на тироидната жлезда. Тумор има 4 пати поголема веројатност да се развие кај жени; Просечната возраст на пациентите со аденом е 45-55 години. Аденоми на тироидната жлезда, во зависност од нејзината хормонална активност, може да се појават во позадината на еутироидната состојба или да доведат до развој на хипертироидизам (тиреотоксикоза). Аденом на тироидната жлезда се однесува на тумори со можна малигност; i. H. Можност за трансформација во рак на тироидната жлезда.
Класификација на аденом на тироидната жлезда
Во зависност од морфолошката структура, се разликуваат фоликуларни, папиларни, хидрофилни, функционални, чисти клетки и други видови на аденоми на тироидната жлезда. Извор на развој на аденоми се А и Б фоликуларни клетки на тироидната жлезда.
Фоликуларните аденоми се распоредуваат во заоблени капсулирани јазли, густо еластична конзистентност, со доволна подвижност. Меѓу евтироидните нодули на жлездата, тие се 15-20%. Фоликуларните формации вклучуваат такви видови како колоиден (или макрофоликуларен), микрофоликуларен, фетален, трабекуларен (или ембрионски) аденом на тироидната жлезда.
Папиларниот аденом на тироидната жлезда е цистична структура; Цисти во опкружена папиларна пролиферација откриле кафеава течност. Функционален (токсичен) аденом на тироидната жлезда придружена со развој на болеста Пламер - прекумерно производство на тироидни хормони (Т3 и Т4), потиснување на лачењето на тироидниот стимулирачки хормон од хипофизата. Клинички манифестирани симптоми на хипертироидизам.
Аденом, кој (тумор на клетките Хуртл Асканаз, Лангханс, аденом на онкотитарнаја, оксифилен аденом), се развил од Б-клетки за најагресивен и 10-35% од хистолошки претвора во малиген.
Причини за развој на аденом на тироидната жлезда
Причините и механизмите за развој на аденом на тироидната жлезда не се доволно јасни. Патогенезата на овој процес не е исклучена улога хиперсекреција тиротропин, регионални нарушувања на симпатичката инервација, мутација на ген што кодира хипофизен хормон тиротропински рецептори.
Функционирачките аденоми на тироидната жлезда често се развиваат во однос на позадината на веќе постоечката нетоксична грутка. Следува дека факторите на ризик може да постојат во области со ниско ниво на јод во вода и почва, присуство на еутироидни нодални жици и наследна предиспозиција. Појдовна точка за развој на аденоми на тироидната жлезда е често траума на вратот (модринки, модринки). Често аденомите на тироидната жлезда се развиваат во позадина на автоимуни заболувања.
Аденомите на тироидната жлезда обично растат моноцентрично, во форма на еден јазол и се развиваат бавно во текот на многу години. Првично, функцијата на аденом не го нарушува хормоналниот баланс; Образованието се рефлектира во сцинтиграмите како „студено“ или „топло“ место. Како што се зголемува големината на јазолот и се зголемува неговата функционална активност, лачењето на TSH започнува да се инхибира од механизмот за повратна информација. Неоштетениот дел од ткивото на тироидната жлезда на крајот станува атрофиран и нефункционален, а сцинтиграфијата на тироидната жлезда покажува акумулација на радиоактивен јод во регионот на хиперфункционален аденом („врел“ јазол). Во тоа време, пациентот развива знаци на тиреотоксикоза. Нефункционалните аденоми на тироидната жлезда се претвораат во токсични аденоми 10% од времето.
Симптоми на аденом на тироидната жлезда
Нефункционален аденом на тироидната жлезда останува асимптоматски долго време и често го дијагностицира ендокринолог за време на рутински медицински прегледи или ултразвучни прегледи на тироидната жлезда. Во овој случај, при палпација на вратот, се наоѓа осамен формирање нодул на една од тироидните жлезди: безболен, подвижен, густ или меко-еластичен.
Со зголемување на аденомот на тироидната жлезда, може да има видлива деформација на вратот, синдром на компресија - чувство на притисок, дисфагија, диспнеа. Продолжениот тек на аденомот може да биде придружен со калцификација и осификација, развој на нодуларен токсичен гушар, малигна дегенерација, крварење во ткиво на аденом, инфекција со хематом.
Развојот на токсични аденоми на тироидната жлезда е придружен со намалување на телесната тежина во нормалниот начин на живот и исхрана, потење, треперење, брз замор со физичка активност, мала толеранција на топлина и топлина. Пациентите се зголемена емоционална лабилност, раздразливост, вознемиреност, несоница, чувствителност на солзи. Типично појава на синусна тахикардија или атријална фибрилација, ангина пекторис, артериска хипертензија. Во иднина, може да следи срцева слабост на левата комора, а потоа на десната комора (едем, хепатомегалија). Честопати се забележуваат трескави состојби, нарушувања во функционирањето на гастроинтестиналниот тракт, егзофталмус.
Во хипертироидизам, мажите може да развијат гинекомастија и намалување на потенцијата поради нерамнотежа во половите хормони; кај жени - неправилности во менструацијата и неплодност.
Дијагноза на аденоми на тироидната жлезда
За да се потврди и потврди дијагнозата на аденом на тироидната жлезда, се прават лабораториски и инструментални тестови. Ултразвукот на тироидната жлезда се користи за да се утврди неговата големина, количина и локација. Радиоизотопното скенирање на тироидната жлезда го покажува нивото на функционална активност на аденомот како функција на апсорпција од радиојодниот јазол („ладен“, „топол“ или „врел“ јазол). Во исто време, се испитуваат хормони на тироидната жлезда: кај пациенти со токсичен аденом на тироидната жлезда, нивото на TSH во серумот е намалено; Т3 и Т4 - зголемена или на горната граница на нормата. Со дисфункционален аденом, нивото на хормоните останува нормално.
За време на биохемиската анализа на крвта, се открива намалување на липидите, кршење на толеранцијата на глукоза. Конечната потврда на дијагнозата и утврдувањето на морфолошката форма на аденомот се прави во согласност со резултатите од биопсијата на фино игла за аспирација на тироидната жлезда и проучувањето на клеточниот состав на туморот. Во 80% од случаите, биопсијата овозможува диференцијација на аденом и рак на тироидната жлезда.
Кога се компресираат структурите на вратот, се прават рендгенски зраци на хранопроводот со бариум. Во случај на тиреотоксикоза, се спроведува срцев преглед (EKG, ехокардиограм), црн дроб и бубрези (биохемиски тест на крвта, ултразвук). Во текот на дијагнозата, се исклучуваат други лезии на тироидната жлезда - мултинодуларен гушавост, автоимун тироидитис, карцином на тироидната жлезда.
Третман на аденоми на тироидната жлезда
Аденомите на тироидната жлезда се отстрануваат хируршки. Конзервативниот третман е дозволен само со колоиден аденом, особено за време на бременоста, бидејќи овој тип на тумор е помалку малиген.
Операцијата треба да се спроведе во позадината на еутироидната состојба, затоа, кај тиротоксикоза, се врши предтретман со тиростатици (карбимазол, тиамазол, пропилтиоурацил). Во предоперативниот период се препорачува ментален одмор, диета збогатена со протеини и витамини, полноправно спиење, фитотерапија; Забрането е сончање и посета на солариум.
Кога се постигнува еутироидизам, јазолот на тироидната жлезда се енуклеира со итен хистолошки преглед на аденом. Ако е зафатен значителен дел од тироидната жлезда или малигни форми на аденом, обемот на операцијата е проширен за да вклучи хемитироидектомија, субтотална ресекција на тироидната жлезда или тироидектомија.
Терапија со радиоактивен јод се користи кај постари пациенти или ако има контраиндикации за хируршки третман на аденоми на тироидната жлезда. Во некои случаи, аденоматозниот јазол беше успешно склеротизиран со инјекција на етил алкохол. Ова доведува до смрт на туморските клетки и уништување на аденомот на тироидната жлезда.
Прогноза за аденом на тироидната жлезда
Навремено сеопфатно испитување и индивидуален третман на аденом на тироидната жлезда обезбедуваат целосно закрепнување. По целосно отстранување на тироидната жлезда, неопходна е доживотна терапија за замена - внесување на тироидни хормони. По операцијата, неопходна е дополнителна нега за ендокринолог, редовно следење на тироидните хормони, отфрлање на лоши навики, избегнување на прекумерно изложување на сонце.