Акни - мозолчиња

акни (мозолчиња) е честа болест, делумно утврдена генетски, забележана особено за време на пубертетот, но исто така и кај возрасните. Тоа е полиморфна состојба во која ретенцијата и воспалителните лезии често коегзистираат на позадината на себороичната кожа.

акни

Од суштинско значење е пациентот да биде упатен на дерматолог, да разговара со пациентот, да ја објасни еволуцијата на болеста и да ги искорени предрасудите.

Дерматологот го дефинира потенцијалот на гравитацијата и воспоставува според оваа терапевтска стратегија. Лезиите произведени од акни (мозолчиња) предизвикуваат зголемување на емоционалната реактивност со нестабилност, стрес, па дури и дисморфофобија. Дерматологот мора да биде подготвен за лекување на болеста, но и за откривање на промени во однесувањето, со цел да ја добие психолошката поддршка на пациентот или да побара помош од психијатар или психолог.

патофизиологија

Лојна хиперсекреција и хиперкератинизација на фоликуларниот канал (поради пролиферација и зголемена адхезија на корнеоцити) доведуваат до формирање на црни точки кои подоцна се развиваат во микроцисти или отворени црни точки.

Микроцистите се почетна точка на воспалителни лезии, папули, пустули, нивна руптура во дермисот со формирање на поголеми елементи на задржување, макроцисти. Механизмите што ја објаснуваат комедогенезата не се разјаснети во целост, се чини дека андрогените и акните на пропионибактериум со детерминизам во инфламаторната реакција играат голема улога.

Лојната хиперсекреција е основниот услов за формирање на лезии на мозолчиња.
Лојните жлезди се под контрола на андрогени дразби и секрецијата на себум се смета дека се активира и одржува со слободен тестостерон со потекло од тестис и дехидриепиандростерон и делта 4 андростенедион од надбубрежна жлезда.

Бидејќи дозирањето на тестостерон кај пациенти со мозолчиња може да покаже нормално ниво на серум и урина, се верува дека постои различна рецептивност на андрогените (на лојните жлезди) од една до друга личност. Акните метаболизираат повеќе андрогени во пилозоебните рецептори (два до 20 пати повеќе од здравите лица).

Во лојните клетки постои ензимска опрема способна да претвори андрогени претходници во активни метаболити врз биосинтезата на лојниот липиден материјал: 17 бета хидрокси стероид дехидрогеназа, 3 бета хидрокси стероид дехидрогеназа и 5 алфа редуктаза. Ендоцелуларниот биолошки ефектор развиен од овие ензими е дихидротестостерон, што е селективен хормонски стимул на лачење на себум.
Фактот дека акните се подеднакво застапени кај двата пола лојните е под контрола на надбубрежните андрогени, а не под контрола на тестостеронот.

Хиперсебореаеата се проценува според нивото на лојна секреција. На челото на субјектите со мозолчиња ова ниво е постојано зголемено и пропорционално со сериозноста на акните.

Дозите на хормони треба да се земаат само во случај на акни со хирзутизам или акни отпорни на третман.

Третман на акни - општо

Третманот за мозолчиња мора да го земе предвид видот на акните: задржување, воспалителни или ЗАЕДНИЧКИ, неговиот интензитет и сериозност, какви било предизвикувачи или поврзаност со други состојби. На почетокот на болеста, лезиите на задржување се намалуваат, клиничката слика може да биде незначителна, но третманот понекогаш е тежок. Неопходно е да разговарате со пациентот, да ја објасните еволуцијата на болеста и да ги искорените однапред смислените идеи во третманот на акните.

Додека третманот на лесни/почетни акни е локален, кај тешки акни тие се многу сложени: намалување на себорејата, воведување на изотретиноин или орални антибиотици, микрохируршки третмани, дермато-козметички третмани, психолошка поддршка.

Што да не правиме ако имаме мозолчиња:

  • не треба да се користат супстанции за одмастување
  • Сулфурните препарати за кои се знае дека се комедогени не треба да се користат
  • не треба да се користат антибактериски сапуни
  • не треба да се користат локални антибиотици, освен оние со еритромицин или клиндамицин
  • не треба да се препишуваат режими, јасни студии кои ја покажуваат нивната бескорисност
  • Не треба да се прави терапија со вакцини, јасни студии кои покажуваат дека се бескорисни за акни и доцни ризици
  • радиотерапија не треба да се користи поради доцни ризици
  • Шминката, темелите и прашоците не треба да се користат во вишок

Локален третман кај лесни акни

Во почетокот на акните е важно да се дефинира потенцијалот за сериозност. Во повеќето случаи, лезиите се појавуваат по почетокот на пубертетот, кај 12 години кај девојчиња и кај 14 години кај момчиња, многу поретко кај пред-пубертети (во кој случај третманот обично треба да биде поагресивен).

Локалниот третман е најсоодветен за акни кај почетници:

Третман во тешки акни

Тешки акни (интензивни акни на задржување, површни воспалителни акни, акни од конглобати, фулминани од акни, пиодерма на лицето, изотретиноин отпорен на коски или повторливи за да го запрат изотретиноинот со коска) се карактеризираат со следниве состојби:

  • Повреди со висок интензитет
  • Широки лезии
  • Лезии со неповолна еволуција под третман
  • Брзо појавување на лузни

Чекорите што треба да се следат во лекувањето на тешки акни зависат од неговиот вид. Третманот е сложен и се состои во намалување на себорејата, воведување на изотретиноин или орални антибиотици, микрохируршки третмани, дермато-козметички третмани, психолошка поддршка итн.

Намалување на себорејата

Строго интралезиона терапија со кортикостероиди може да има и корисни ефекти во случај на воспалителни цистични лезии. Користете триамцинолон ацетонид во концентрација од 0,25 mg на ml.

антибиотици воопшто е претставена со циклини, особено доксициклин и миноциклин (Тетрациклин и еритромицин повеќе не се дел од оралните протоколи за третман на акни). Овие антибиотици дејствуваат со намалување на популацијата на акни на пропионибактериум, со што се намалува воспалението. Тие се добро толерирани. Дозите се 50-100 mg на ден за миноциклин и 100 mg на ден за доксициклин. Другите антибиотици споменати во литературата не наоѓаат широко распространета употреба кај акните затоа што ретко се појавува отпорност на циклини. За жал, многу лекари, дури и дерматолози, ги мешаат елементите кај акните со грам-негативен фоликулитис. Само во овој случај неопходни се бактериска култура и антибиограм.

Третман на лузни

Ако се појават лузни, иако ако акните се дијагностицираат на време и се лекуваат правилно медицински и микрохируршки, тоа ретко се случува, апсолутно е потребно да се третираат или со кревање, ласерско прскање или пилинг за да се минимизираат ефектите. нивните негативни психолошки.

Акупунктура во акни

Во литературата се наведува акупунктурата во третманот на акните, особено во папуло-пустуларните, со добри резултати (Xia Juging et al-1982 и cGezen и A Gunes 1981).
Терапевтската инсуфициенција кај акните е дадена во повеќето случаи од лошата соработка на пациент-дерматолог, особено затоа што дерматологот ја заборава важноста на психолошкиот аспект на болеста, заборава да даде детални објаснувања за целта на третманот, нејзината природа и особено заборава да се јави пациентот на контролите.

Третман на одредени случаи на акни

Фулминани од акни

Иако е ретка, оваа форма на акни може да се најде во општата дерматолошка пракса кај мажите, со зголемена фреквенција помеѓу 13 и 18 години. Почетокот е брутален на престернално ниво, грбот и рамената, со улцеративно-хеморагични лезии, некротични, треска, полиалтралгија и изменета општа состојба. Биолошки постои протеинурија, циркулирачки имуни комплекси, полинуклеоза. Понекогаш прогресијата кон фулминаните од акни може да се активира со третман со изотретиноин, во тој случај третманот треба да се прекине. Неопходно е да се започне со терапија со кортикостероиди во доза од 0,5-1 mg на кг телесна тежина на ден. Некои автори укажуваат на асоцијација на нестероидни антиинфламаторни лекови или парацетамол. Повторното воведување на изотретиноин се прави постепено, со дози од 5-10 мг/кг телесна тежина на ден. Ако не е можно повторно да се воведе изотретиноин, може да се користи дисулон или спиронолактон. Многу важни во третманот се локалните мерки за испразнување на цисти и некротични лезии, а особено психолошката поддршка.

Грам-негативни фоликули

Ова се единствените случаи за кои е потребно земање примероци од културата и антибиограмот според кој е пропишан антибиотикот.

Пиодерма на лицето

Тие се појавуваат особено кај жени, со брутален воспалителен почеток, особено во областа на носот и образите. Може да биде потребна општа терапија со кортикостероиди (0,5-1 мг/кг), проследена со нестероидни антиинфламаторни лекови, проследено со изотретиноин, со антиинфламаторно дејство супериорно од циклин.

Конглобата од акни

Вродени акни сочинуваат 0,5-1% од случаите на акни и се јавуваат особено кај мажи со тешка себореја.
Бидејќи цистите преовладуваат во овој вид на акни и тунелите од кои излегува гној и лузните се важни, првата терапевтска намера мора да биде изотретиноин (0,5-1 мг/кг). Понекогаш се поврзува со кортикостероидна терапија (0,5 mg/kg) и дерматохируршки третман. Третманот во оваа форма на акни треба да се направи во тим со пластичен хирург. Пациентот може да има потреба од психолошка поддршка!

Акни од згура

Почесто кај жени со невротична тенденција или друго психијатриско нарушување, овој вид на акни се третира добро во соработка со психијатар. (Може да се препишат анксиолитици доколку пациентот се согласи да работи со психијатар или психолог.).

Атрофични или хипертрофични лузни од акни може да имаат корист од пилинг кој го подобрува естетскиот изглед на кожата Изборот на супстанции и лушпи го прават само дерматолозите и искусните пластични хирурзи.

Отпорни на изотретиноин или повторливи акни

Општо се должи на:
1) наследен хиперсебореичен терен, со родители на акни, (докажано со постоење на м2 мутација -аденин наместо гванин-на генот цитохром P450 кај лица со акни, што доведува до in situ трансформација на витамин А во неактивен метаболит што предизвикува абнормалност на диференцијација на себохистите со хиперкератинизација на фоликуларниот канал). Во овој случај, се користи дермато-козметички и микрохируршки третман на празнење на цисти.
2) контекст на хормонална абнормалност со хиперандрогенија.

Да запамети

Акните (мозолчиња) се болест со голема клиничка разновидност, чија тежина понекогаш е тешко да се дијагностицира дури и од некои дерматолози.
Акните имаат важна психолошка импликација.

Пациентот треба да се консултира со дерматолог веднаш при најмал знак на болест.
Во никој случај овие пациенти нема да бидат упатени во лаборатории кои „произведуваат автовакцини“. Автовакцините не лекуваат, но можат да ги влошат акните и да го променат имунитетот.
Во никој случај пациентите нема да бидат упатени на „козметика“.

Акните треба да ги лекува дерматолог, понекогаш во тим со ендокринолог, гинеколог, пластичен хирург и психијатар.

Дерматологот мора да има леснотија и искуство при ракување со ретиноиди и да ги користи, без разлика дали станува збор за нивна локална или орална употреба.

  • Болест на гребење на мачка
  • Ихтиоза на фетусот
  • Уртикарија и ангиоедем
  • Контактен дерматитис
  • Херпетиформен дерматитис - болест на Дуринг
  • пемфигус
  • Еритема на задник
  • Инфективен целулит
  • Основи - Фликтен
  • меланом
  • Пилинг на кожата
  • кожата

Колку и да изгледа изненадувачки, бебињата можат да имаат и акни, особено во првиот месец од животот.

Зошто се појавува сувост на кожата кај децата, кои фактори ја влошуваат, кои се карактеристичните манифестации и како треба да бидат.

Возрасната кожа е неизбежна последица од минувањето на годините и често е првиот знак што ја издава нашата возраст.