Ако шеќерот остане во крвта zm-online
Се прави разлика помеѓу различни форми на заболувања кај дијабетес мелитус. Убедливо најчестите пациенти во стоматолошката ординација се пациенти со дијабетес тип 2, болест во која телесните клетки се повеќе нечувствителни на сопствениот инсулин во организмот. Резултат: нивото на шеќер во крвта се зголемува - како и ризикот од секундарни болести: пред сè срцеви и васкуларни заболувања до срцев или мозочен удар.
Додека дијабетес тип 1 е автоимуно заболување, дијабетес тип 2 е метаболичко нарушување кое се базира на генетски утврдена мултифакторна подложност на болести. Манифестацијата на болеста е активирана од фактори на ризик. Покрај семејниот стрес и постарата возраст, ова вклучува присуство на метаболички синдром - т.е. комбинација на разни фактори на ризик како што се хипертензија, дислипопротеинемија, дебелина и нарушена толеранција на глукоза и/или инсулинска резистенција.
Симптоми: Чести симптоми на дијабетес тип 2 се силно чувство на жед, често мокрење, чувство на замор и исцрпеност, сува, чешање на кожата, несакано слабеење, слабо заздравување на раните и зголемена подложност на инфекции. Сепак, симптомите се неспецифични и често не се перципираат како знак на дијабетична метаболичка состојба. Ова објаснува зошто дијабетесот често се дијагностицира како случајно откритие. Ова е широко распространета болест, бројот на засегнатите се проценува на околу осум милиони во оваа земја. Стабилно расте со години наназад, а не се гледа крајот на овој развој.
Модификацијата на животниот стил е неопходна
За третман и спречување на болеста, експертите препорачуваат промена на начинот на живот кон здрав начин на живот - со доволно вежбање, урамнотежена, здрава исхрана, нормализирање на телесната тежина и апстиненција од никотин. Истовремени болести кои веќе се манифестираат, како што се хипертензија и/или дислипопротеинемија, исто така, треба да се третираат постојано.
Целни коридори: Освен тоа, сегашното Национално упатство за здравствена заштита (НВЛ) за дијабетес тип 2 повеќе не формулира целни вредности на униформен третман (за разлика од претходната пракса). Наместо тоа, целите на терапијата се засноваат на со constвездието на болеста и индивидуалната состојба на пациентот - возраста, развојот на болеста и постојните компликации на дијабетесот.
Таканаречените целни коридори се наведени во НВЛ. Тие се наменети како информација за лекарот, дијабетолошки обучен специјалист, а исто така и за пациентот и даваат индиции за тоа кон кој целен коридор нормално треба да бидат насочени во согласност со моменталната состојба на медицинско знаење. Без оглед на ова, може да биде препорачливо помеѓу доктор и пациент да се договорат за целите на индивидуалната терапија, што може дури и да отстапи од целниот опсег. Индивидуалните цели за терапија треба да се прилагодат на животната состојба на дијабетичарот тип 2, да се проверуваат најмалку еднаш годишно и евентуално - како што е наведено во НВЛ - прилагодено на промените на индивидуалните околности.
Цели на третман:
• Намалување на ризикот од срцеви, цереброваскуларни и други макро- како и микроангиопатски компликации како што се слепило, потреба за дијализа и појава на невропатија
• превенција и третман на синдром на дијабетична нога
• Спречување и лекување на симптомите преку подобрување на метаболичката контрола
• Лекување и подобрување на коморбидитети
• намалување на морбидитетот и морталитетот
• одржување и/или враќање на квалитетот на животот
• Минимизирање на несаканите ефекти од терапијата и стресот врз пациентот предизвикан од терапијата
• зголемување на компетентноста, односно зајакнување на пациентот во справувањето со болеста
• намалување на стигмата на болеста
• промовирање на придржување кон терапијата
Времето за општите целни вредности заврши
Вредностите на постот на шеќер во крвта (вредност на NBZ), шеќер во крвта после јадење и HbA1c, кои обезбедуваат информации за долгорочен квалитет на контрола на шеќерот во крвта, се достапни како параметри врз кои се засноваат целите на терапијата. Според NVL, коридор HbA1c од 6,5 до 7,5 проценти треба да биде наменет за луѓе со дијабетес тип 2, со цел да се спречат секундарни компликации. Намалување на вредноста на HbA1c на под 6,5 проценти е препорачливо само ако намалувањето може да се постигне само преку промена на животниот стил или преку лекови кои не вклучуваат зголемен ризик од релевантни несакани ефекти, како што е појава на тешка хипогликемија Зголемување на телесната тежина, срцева слабост или панкреатит.
Вредност од 100-125 mg/dl се препорачува за гликоза во крвта на гладно и вредност од 140-199 mg/dl за шеќер во крвта после јадење.
НВЛ исто така дава препораки во однос на параметрите на метаболичкиот синдром: Според ова, ЛДЛ холестеролот треба да се намали на целната вредност од 100 мг/дл со доза на статин што е можно поправилно. Ако имате прекумерна тежина, треба да ја намалите вашата тежина за околу пет проценти од вашата телесна тежина со индекс на телесна маса (БМИ) од 27 до 35 кг/м 2, и за десет проценти од вашата телесна тежина со БМИ од 35 кг/м 2.
Во однос на крвниот притисок, НВЛ препорачува поставување на систолен под 140 mm Hg и дијастолен идеално околу 80 mm Hg. Препораките имплицираат дека соодветните вредности се снимаат редовно за да може да се интервенира во режимот на терапија доколку е потребно.
Редовниот скрининг е важен не само во однос на факторите на ризик, туку и во однос на потенцијалните компликации на дијабетес тип 2. Ова исто така вклучува и преглед на бубрезите за да се открие каква било развој на дијабетична нефропатија навремено или скрининг за лезии на стапалата со поглед на дијабетична нога. Исто така, треба да се организира офталмолошки преглед еднаш годишно, со цел да се открие дијабетична ретинопатија во рана фаза.
Посебен ризик е, сепак, развој на макроваскуларни компликации, така што кардиоваскуларниот ризик на пациентот мора редовно да се следи.
Терапија: Од суштинско значење е за сите дијабетичари тип 2 да имаат соодветна основна терапија со обука, исхрана и терапија за вежбање, како и прекин на пушењето и да научат како да се справат со стресот. Ако тоа не е доволно, монотерапијата со лекови е индицирана во втората фаза. Како резултат, треба да се постигне целниот коридор HbA1c од 6,5 до 7,5 проценти. Ако тоа не е случај во рок од три до шест месеци, според информациите во НВЛ, се наведува инсулинска терапија или двојна комбинација на орални антидијабетични агенси. После други три до шест месеци без задоволителен терапевтски успех, треба да се разгледа засилена инсулинска терапија и понатамошна комбинирана терапија за орални антидијабетични агенси.
Во терапијата со лекови, метформинот е лек од прв избор заради докажаната ефикасност во однос на метаболичката контрола, намалувањето на макроваскуларниот ризик и другите корисни својства, особено неговото мало влијание врз тежината и стапката на хипогликемија. За време на терапијата се очекуваат несакани ефекти на гастроинтестиналниот тракт и промени во вкусот. Исто така, треба да се земе предвид ризикот од потенцијално фатална млечна ацидоза.
Терапијата мора редовно да се прилагодува
Во случај на нетолеранција на метформин или контраиндикации, може да се препише инхибитор на DPP-4, инхибитор на SGLT-2, глинид, инхибитор на глукозидаза, сулфонилуреа или инсулин. Во случај на двојна комбинација, исто така, треба да се разгледа третман со агонист на рецептор GLP-1.
Посебните карактеристики мора да се земат предвид за сите антидијабетични агенси. Во случај на сулфонилуреа, на пример, клиничката ефикасност обично се намалува во текот на третманот, така што овие супстанции се соодветни само во ограничен степен како долготрајна монотерапија за дијабетес тип 2, според NVL. Хипогликемија и зголемување на телесната тежина, исто така, се очекува кај сулфонилуреите. Инхибиторите на DPP-4 (инхибитори на дипептидил пептидеаза-4) и глитините се оценуваат поповолно затоа што, за разлика од сулфонилуреата, тие не предизвикуваат внатрешен ризик од хипогликемија поради нивниот начин на дејствување. Сепак, се дискутираше за ризикот од развој на панкреатит и евентуално тумор на панкреас.
Друга често користена стратегија е инсулинска терапија, при што инсулинот е најстариот и најефикасниот лек за намалување на гликозата според NVL. Во денешно време, според упатството, се користат скоро само хумани инсулини и инсулински аналози развиени од нив. Тие можат да бидат класифицирани во групи кои се разликуваат во однос на нивната кинетика на дејствување. Во групата на хумани инсулини спаѓаат таканаречените нормални инсулини и инсулините за одложување (NPH инсулини, неутрален протомин глог). Во групата на инсулински аналози спаѓаат инсулинските аналози со кратко дејство, инсулин лиспро, инсулин аспарт и инсулин глулизин, како и инсулински аналогни со долго дејство, инсулин гларгин и инселин детемир. Постојат и мешани инсулини.
Инсулинска терапија е индицирана ако индивидуалната цел на терапијата не е постигната со промена на животниот стил и терапија со орални антидијабетични агенси или ако има контраиндикации за орални антидијабетични агенси. Во случај на почетна метаболна декомпензација, примарна инсулинска терапија, е можно привремено, може да биде неопходна, според упатството. Сепак, пред да се започне со инсулинска терапија, треба да се провери дали причината за несоодветната метаболичка контрола се должи на претходно неоткриен автоимун дијабетес, дали други фактори како што се инфекција или недостаток на усогласеност предизвикуваат неуспех во терапијата со орален дијабетес или дали тоа е навистина вистински неуспех на терапијата орални антидијабетични лекови.
Друга индикација за инсулинска терапија е кај бремени жени со дијабетес тип 2, како и кај жени со гестациски дијабетес кои не можат да постигнат оптимална метаболичка контрола само со промена на нивната исхрана.
Кристин Ветер, новинар по наука и медицина