Акутен апендицитис д-р

Акутен апендицитис е состојба во која се јавува воспаление на слепото црево. Без хируршки третман, воспалениот додаток може да пукне и инфекцијата се шири низ крвта (сепса) или во абдоминалната празнина (перитонитис).

Штом започне воспалителниот процес, не може да се запре со лекови, третманот на оваа состојба е само хируршки. Колку е побрза операцијата, толку е помало страдањето на пациентот и полесно е да се изврши, со помалку компликации во однос на фреквенцијата и сериозноста.

Причината за оваа состојба може да биде, во многу случаи, попречување на луменот на органот, или како резултат на бактериски стимулирана лимфна пролиферација или мало туѓо тело (пиперки, семе, измет, цревни црви). Опструкцијата на луменот на слепото црево предизвикува маѓепсан круг со воспаление проследено со улцерација на мукозата и продолжување на воспалителниот процес низ throughoutидот на слепото црево. Стазата ја влошува аеробната и анаеробната микробна флора. Прогресивна дистензија, како последица на опструкција и стаза, може да предизвика васкуларни лезии, со инфаркт на wallидот на слепото црево, перфорација и секундарен перитонитис.

МАНИФЕСТ
РИ КЛИНИЦА

Абдоминална болка што се јавува првично во главата на градите или околу папокот, потоа во десната страна на долниот дел на стомакот, гадење, повраќање, недостаток на апетит, запек или дијареја, слаба треска до треска.

Апендисектомијата е итна операција за отстранување на воспалениот слепото црево кај акутен апендицитис.

ПОДГОТОВКА НА РАБОТА

По поставувањето на дијагнозата на акутен апендицитис (со консултација со хирург, ултразвук на абдомен, крвни тестови) и исклучена каква било друга диференцијална дијагноза (патологија на гениталиите кај жени, ренална колика, истегнување на мускулите, мезентеричен лимфаденит), хирургот детално ќе му ја објасни на пациентот операцијата, ќе ги објасни хируршките ризици и периодот на опоравување по интервенцијата.

анестетизира

Апендисектомијата се изведува под спинална или општа анестезија.

ХИРУРГИЈА

апендектомија може да се направи со лапароскопски пристап (по можност заради повеќекратни предности) или класично.

а) Апендектомија со лапароскопски пристап

Откако пациентот е анестетизиран (општа анестезија), хирургот ја започнува операцијата со правење на три мини-засеци во стомакот, се прави пневмоперитонеум (CO2 се внесува во абдоминалната празнина за да има добар поглед и да има работна просторија), инструментите се вметнуваат и лапароскоп (инструмент кој има видео камера и извор на светлина). Воспалениот додаток е обележан, се сече и се става во стерилна кеса, а потоа се отстранува од абдоминалната празнина. Следно, хирургот ја проверува областа каде што додатокот треба да се осигура дека нема никакви компликации, го прекинува и евакуира гасот што го создал пневмоперитонеумот, ги отстранува инструментите и мини-засеците се зашиваат, обично со ресорбирачки навои и интрадермално козметичко шиење.

Главните индикации за лапароскопска слепо црево:

за дијагностички цели, кај пациенти со болен синдром на десна илијачна јама или абдоминален болен синдром што предизвикува сомневање за акутен апендицитис;
дебели пациенти;
ектопичен додаток (ретроцекална, субхепатична);
акутен апендицитис со локализиран или генерализиран апендикуларен перитонитис;
кај активни пациенти и спортисти за перформанси;
на барање на болниот.

Релативните контраиндикации на лапароскопската слепо црево се:

историја на абдоминална хирургија;
декомпензирана портална хипертензија;
оневозможување на кардио-пулмонална патологија, што контраиндицира воспоставување на пневмоперитонеум;
тешка огноотпорна хипокоагулопатија.

Апсолутни контраиндикации за лапароскопскиот пристап се акутен апендицитис со перитонитис и хемодинамичка нестабилност, соодветно нетолеранција на општа анестезија.

б) Апендектомија по класичен пристап

Откако пациентот е анестетизиран (спинална анестезија), хирургот ја започнува операцијата правејќи засек во стомакот, на десната страна, неколку см, по што влегува во абдоминалната празнина. Означете го воспалениот додаток, исечете го и извадете го од абдоминалната празнина. Потоа, хирургот ја проверува областа каде што бил додатокот за да се осигура дека нема никакви компликации, а засекот е зашиен, обично со нишки што се апсорбираат, за подобар естетски резултат.

ОБНОВУВАЕ ПО АПЕНДИЦЕКТОМИЈА

Во непосредна постоперативна фаза, пациентот се следи. Во првите часови по операцијата, диетата е течна (чај, обична вода), по што се продолжува со нормалната исхрана. Пациентот треба да биде мобилизиран рано, неколку часа по операцијата. Цревниот транзит генерално продолжува 24-48 часа постоперативно.

Испуштањето се врши 24-48 часа по операцијата. Хируршкиот рез бара минимална грижа, шевовите (ако се направени од материјал што не се апсорбира) се отстрануваат 7-10 дена постоперативно, а ако се направени од материјал што може да се апсорбира не бараат екстракција.

За какво било екстернализирање на серозна или гнојна течност од раната, секое воспаление (црвена област) во засекот треба да се пријави кај хирургот.

ДИЕТА

Најдобро е да започнете со диета со малку маснотии и да вклучите поголема количина на растителни влакна во вашата исхрана (свежо овошје - јаболка, круши, праски, грозје, свежи сливи; суво овошје - урми, смокви, лешници и ореви; зеленчук сурова - зелена салата, цвекло, зелка, грав, грашок, моркови и ротквица (цели зрна и редовно внесување на течности го забрзуваат транзитот на цревата). Избегнувајте пржена храна или мрсна храна, крем, сосови. Пијте многу течности - обична вода, чаеви, компоти, супи.

ГРИА ЗА РЕНА

Завојот треба да се менува на секои 24 часа по операцијата во првите 2-3 дена. Може да се истуширате 24 часа по операцијата, но не ја трауматизирајте кожата во близина на засеците. Избегнувајте бањање најмалку една недела.

ФИЗИЧКА АКТИВНОСТ

Обидете се да одите на кратки прошетки најмалку три пати на ден. Качувањето по скали не е штетно (качувањето или спуштањето по скалите не е контраиндицирано). Избегнувајте кревање тегови поголеми од 3 кг. Заморни активности, сексуални односи се забранети сè до вашата прва посета на следење (7-10 дена постоперативно). Не возете или управувајте со тешка машинерија првите 3-5 дена по операцијата.

лекови

Receiveе добиете рецепт со аналгетици и доколку е потребно антибиотици.

МОOSНИ КОМПЛИКАЦИИ НА ОВАА ПОСТАПКА:

постоперативна инфекција на раната
цревен илеус (парализа на цревната функција) што ќе го одложи продолжувањето на цревниот транзит
постоперативно крварење
оштетување на околните структури, вклучувајќи ги уретерот и тенкото црево
несакани ефекти до анестезија
мобилизација на згрутчување на крвта и белодробна емболија

Секоја компликација може да доведе до дополнителни процедури, повторна интервенција и продолжено време на опоравување. Компликациите поврзани со раната се многу почести со класичната апендисектомија.

заклучоци

Лапароскопската слепо црево е безбедна и изводлива техника, со неколку предности во споредба со отворената интервенција: дефинитивна дијагноза и третман на други состојби одговорни за синдромот на болна десна илијачна јама, комплетен интраабдоминален тоалет во случаи на перитонитис, слаб интензитет на постоперативна болка, период на намалена хоспитализација, со брзо закрепнување, намалување на непосредни и далечни париетални компликации, дефинитивна козметичка корист. Лошите страни на техниката се претставени со потребата од соодветна опрема и компетентен персонал, специфичните компликации на лапароскопијата, релативно подолгото траење на лапароскопските интервенции и нивната поголема цена.