Акутен гастритис - Клинички водич Министерство за здравство - Здравје
Акутен гастритис
Дефиниција. Акутниот гастритис се карактеризира со кратка еволуција и инфламаторен инфилтрат со неутрофилен полиморфонуклеар.
Акутен ерозивен и хеморагичен гастрит
Може да се најде и под името: акутен ерозивен гастритис, акутен хеморагичен гастритис, акутен стресен гастритис, гастропатија предизвикана од нестероидни антиинфламаторни лекови, хеморагична гастропатија.
Акутни гастрични ерозии можат да се појават во различни етиолошки состојби:
- лекови (нестероидни или стероидни антиинфламаторни лекови, цитостатици, производи што содржат железо, антибиотици - еритромицин, тетрациклин, доксициклин, резерпин, клофибрат);
- ингестија на етил алкохол со концентрација поголема од 12% или ингестија на каустични материи;
- политрауми и обемни операции;
- лезии на централниот нервен систем или менингоенцефалитис, големи изгореници, шок (септички, хиповолемичен, анафилактичен) или тешка инсуфициенција на органи (респираторна, бубрежна, хепатална);
- мукозна исхемија (тромбоза или артериска емболија).
Така, може да се разликуваат неколку клинички форми: акутни стресни ерозии, ерозивен лек гастритис, алкохолен гастритис, озрачен гастритис, уремичен гастритис, акутен ерозивен гастритис предизвикан од каустични супстанции.
Симптомите на акутен ерозивен гастритис се состојат од епигастрична болка, гадење, повраќање. Голем дел од пациентите се асимптоматски. Кај неколку пациенти, горното гастроинтестинално крварење може да ја комплицира клиничката слика, но кај повеќето тоа е скриено. Кај пациенти со стресна ерозија, во клиничката слика доминираат манифестациите на основната болест.
Практичен став
При демонстрирање на присуство на акутен гастритис, ендоскопскиот преглед на дигестивниот тракт игра централна улога. Објектификацијата на акутните ерозии може да се изврши само ако ендоскопскиот преглед се изврши во првите 1-2 дена по нивното појавување, поради 3-5-дневното превртување на епителните клетки на желудникот. Гастричните ерозии се појавуваат покриени со крвави кори или фибрин. Слузницата е запушена, едематозна и кршлива кога се допира со ендоскоп.
Хистолошка (биопсија на гастрична мукоза, супстрат на промени пронајдени ендоскопски).
Можеби ќе ви требаат: крвна слика, брзо време, фибриногенемија, креатинин, серумска уреа.
Третманот на акутен ерозивен гастритис зависи од етиолошката состојба. Пациентите со фактори на ризик за крварење, односно оние со изгореници, тешка траума, невролошки оштетувања, сепса, тешка инсуфициенција на органи, ќе бидат примени во единиците за интензивна нега. Прво мора да се третира основната болест. Самиот третман се однесува на патогени врски, тој се администрира и кај пациенти со акутен гастритис и профилактички кај оние кои имаат ризик од развој (тука се однесуваме особено на пациенти примени на единици за интензивна нега):
- инхибитори на протонска пумпа (омепразол 20-40 мг на ден; пантопразол 40 мг на ден; лансопразол 30 мг на ден; езомепразол 40-80 мг на ден);
- Б2 блокатори (ранитидин 150-300 мг на ден; фамотидин 20-40 мг на ден; низатидин 150-300 мг на ден), или
- простагландин Е (Cytotec) 200 микрограми x 4 на ден p.o;
Во случај на клинички манифестирана дигестивна хеморагија, се изведува горната дигестивна ендоскопија, коагулација на откриените лезии со употреба на плазма-аргон. Во огноотпорни случаи, може да се изврши хируршка интервенција (гастректомија).
Акутен гастрит произведен од хеликобактер пилори
Таа е предизвикана од неодамнешна инфекција со оваа бактерија.
Клиничките манифестации кај акутна инфекција со хеликобактер пилори може да бидат отсутни или минимални. Најчесто тие се состојат од гадење, повраќање, епигастрична болка. Пациентите се трескавични.
Практичен став
Дијагнозата на акутен гастритис на Helicobacter pylori се поставува врз основа на ендоскопски преглед, кој обично покажува метеж на парцели, особено во антрумот, врз основа на хистолошки преглед, кој покажува инфламаторен инфилтрат со неутрофилни полиморфонакулерни клетки во гастричната субмукоза и со истакнување на бактеријата, или на хистолошки делови. или со респираторен тест или со брз тест на уреаза. Анти-хеликобактер пилори антитела од класата IgM може да се најдат во крвта.
Третманот на акутен гастритис како резултат на Helicobacter pylori е идентичен со третманот за искоренување изложен на хроничен гастритис (тип Б). Симптоматска, прокинетика може да се администрира (метоклопрамид 10 mg x 3-6 пати на ден; домаперидон 10-20 mg x 3-6 пати на ден).
ФАЛГМОНОЗА ГАСТРИТИС
Тоа е редок ентитет, кој се јавува почесто кај пациенти со имунодефициенција (СИДА, третирани со цитостатици или имуносупресиви, алкохоличари, стари лица). Болеста се јавува почесто по гастрични ресекции или трауми на wallидот на желудникот (или за време на гастроскопија, гастричен преглед, ендоскопска полипектомија). Тоа вклучува бактериска инфекција на wallидот на желудникот, обично вклучува Ешерихија Коли, Протеус, стафилококи, Helicobacter pylori и поретко стрептококи, пневмококи, Clostridium perfringens.
Гноеното воспаление почесто влијае на субмукозата, но воспалителниот процес може да се прошири на сите слоеви на желудникот, што може да ги надмине.
Клиничката слика е онаа на акутниот абдомен и септичката состојба. Болката првично е локализирана во епигастриумот, а потоа, по продолжување на перитонеумот, станува дифузна. Гадење и повраќање ја комплетираат клиничката слика. Понекогаш тие исто така можат да имаат крварење во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт.
Практичен став
Потребна е празна абдоминална радиографија за да се утврди дијагнозата, што може да открие воздух во wallидот на желудникот или присуство на пневмоперитонеум, ултразвучен преглед или абдоминален КТ, што покажува задебелување на wallидот на желудникот, бактериолошки истражувања (крвна култура, култури на аспират од желудник) што може да открие етиолошкиот агенс. Крвна слика, серумски креатинин, јонограм, трансаминази, серумска амилаза/липаза, тотална/директна билирубинемија, фибриногенемија помагаат во обликувањето на позитивната дијагноза и исклучувањето на други состојби.
Страдањето е медицинско-хируршка вонредна состојба. Терапевтски средства се главно антибиотска терапија со широк спектар, корекција на хидроелектролитичка и киселинско-базна нерамнотежа, обезбедувајќи витални функции, извршени во единица за интензивна нега. Ако еволуцијата е неповолна по конзервативните мерења, индицирана е операција (гастректомија).
АЛЕРГИСКИ ГАСТРИТИС
Тоа е алергија на храна, обично на јагоди, школки, чоколадо.
Клиничките манифестации се состојат од епигастралгија, гадење, повраќање и, типично, се повторуваат по потрошувачката на инкриминираната храна.
Практичен став
Неопходно е да се исполнат критериумите Ингелфингер:
- брз почеток на симптомите по мала количина на храна проголтана;
- манифестациите да се повторат при второ голтање;
- присуство на позитивни тестови на кожата;
- докажан е алергискиот механизам - потребно е да се направи крвна слика (се појавува еозинофилија, алергиска реакција на тип I) и да се дозира серумско ниво на имуноглобулини Е, што треба да се зголеми.
Гастритис (гастроентеритис) со еозинофили
Ретка болест која припаѓа на групата гастроинтестинални еозинофилни заболувања, што може да се појави на која било возраст (иако е почеста на 30 години), која се карактеризира со:
- гастроинтестинални манифестации
- инфламаторен инфилтрат со еозинофили во wallидот на желудникот или цревата
- отсуство на очигледна причина за еозинофилија
- отсуство на инфилтрација на еозинофил во други органи освен дигестивниот тракт.
патогенеза: инфилтрација со еозинофили во слоевите на дигестивниот wallид и ослободување на цитотоксични медијатори, како реакција на присуството на алерген на храна.
Клинички манифестации се неспецифични и зависат од локацијата на воспалителниот инфилтрат во мукозата (епигастралгија, гадење, повраќање, окултно крварење, анемија од дефицит на железо, малапсорпција), мускул (интестинална оклузија) или серозен (асцит).
Факултативно: периферна еозинофилија (50-100% од случаите), аоцитна течност еозинофилија, атопична историја (астма, ринитис, уртикарија; 25-75% од случаите), зголемена IgE.
Позитивна дијагноза потврдена со горната дигестивна ендоскопија (еритема, белузлав ексудат, ерозии, улцерации, задебелени набори) со биопсија и хистопатолошки преглед кој открива воспалителен инфилтрат со еозинофили (повеќе од 20 еозинофили/поле со големо зголемување) во мукозата. Инфилтратот може да се парцелира, па затоа ќе се направат повеќекратни биопсии (минимум 6), слоевити, по можност од области со абнормален изглед, но може да се лоцираат само во мускулен или серозен слој, да бидат достапни само за хируршки биопсии. Тестирањето на кожата за алергени и инхалатори за храна е корисно само за оние кои се сомневаат дека имаат механизам со посредство на IgE (предложен од асоцијација со други атопични манифестации): има висока негативна предиктивна вредност и мала позитивна предиктивна вредност. Езогастроинтестиналниот транзит на бариум има мала корисност: подебели и поцврсти набори, затегнувања. Ултразвук, компјутерска томографија: може да покаже можни асцити.
Диференцијална дијагноза: езогастрични функционални нарушувања, синдром на нервозно дебело црево, други причини за еозинофилија (системски инфекции, инфламаторно заболување на цревата, идиопатска или автоимуна, несакани реакции на лекови - аспирин, азатиоприн, еналаприл, карбамазепин, хипереозинофиличен синдром, пострансплантација).
еволуција тоа е обично поволно, со периоди на ремисија и егзацербации. Најтешка компликација е оклузијата.
- елиминација на храна што дала позитивни тестови на кожата (почесто јајца, млеко, месо, брашно, соја); понекогаш основната диета
- орална терапија со кортикостероиди (преднизон 40-60 mg/ден, p.o.) кај оние со оклузивни манифестации; обично одговорите се појавуваат за околу 2 месеци; ако не е ефикасна, операцијата е можна, но манифестациите може повторно да се појават постоперативно
- за оштетување на мукозата, орална терапија со преднизон 40-60 мг на ден, со прогресивно намалување на дозата со контрола на симптомите или хромогликат (200 мгх 4 на ден, по операција), може да биде корисна.
Третманот се состои во забрана на инкриминирана храна/храна.
Акутен гастритис поради инфекции со токсични прехранбени производи
За повеќе детали, видете во поглавјето за труење со храна.
Труење со храна со стафилококен ентеротоксин
Болеста се манифестира 4-8 часа по ингестијата на загадена храна. Се појавува: епигастрична болка, гадење, повраќање, треска, понекогаш дијареја.
Третманот е симптоматски. Третманот со антибиотици е неефикасен (не е виновен микробот, туку токсинот произведен од него). Гадењето (што помага да се елиминира токсинот) не се бори освен ако не се појават нарушувања на хидро-електролитот, што очигледно треба да се коригира.
Труење со храна предизвикано од ботулински бацил
Болеста е предизвикана од ингестија на ботулински токсин. Симптомите се состојат од епигастралгија, гадење, повраќање; невролошки знаци (блефароптоза, диплопија, мидријаза, хипорефлексија на остео-тетива); хипотензија, тахикардија.
Грижата за овие пациенти се врши во услугата АТИ (постои ризик од парализа на респираторниот мускул). Потребен е ботулински антитоксин.
ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА НА Остриот гастрит
Акутниот гастритис прво мора да се разликува од хроничен гастритис, пептичен улкус, билијарни или панкреасни нарушувања, гастрична неоплазма, функционални абдоминални нарушувања.
Исто така, диференцијална дијагноза ќе се постави помеѓу различните субјекти претставени погоре.