Акутен и хроничен панкреатит симптоми, причини, терапија и диета - лекови и нега

вовед

Панкреатитисот е ретка болест што предизвикува воспаление на панкреасот.

Панкреасот е голема жлезда зад стомакот и близу дуоденумот, првиот дел од тенкото црево. Панкреасот лачи дигестивни сокови или ензими во дуоденумот преку линијата наречена панкреатичен канал. Ензимите на панкреасот се мешаат со жолчката, течноста произведена од црниот дроб и се чува во жолчното кесе за да се вари храната.

Панкреасот исто така ослободува хормони, инсулин и глукагон, во крвотокот. Овие хормони му помагаат на телото да ја регулира гликозата од храната како извор на енергија. Телото треба да се осигура дека нивото на шеќер во крвта е адекватно, бидејќи многу високо или многу ниско ниво на глукоза може да предизвика кома. Инсулинот е хормон одговорен за контролирање на нивото на шеќер во организмот. Хормоните се хемикалии во крвотокот кои можат да контролираат како работи телото.

Графички приказ на обликот и положбата на панкреасот. (Фото: iStock.com/yodiyim)

Обично, дигестивните ензими кои се лачат од панкреасот не стануваат активни сè додека не стигнат до тенкото црево. Меѓутоа, кога панкреасот е воспален, ткивата на панкреасот се нападнати и оштетени од истите ензими што ги прават.

Типични симптоми на панкреатит се:

постепена или ненадејна болка во горниот дел на стомакот, понекогаш зрачи наназад.
Абдоминален оток.
Гадење и повраќање.
евентуално треска.

Панкреатитисот може да биде акутен и хроничен. Двете форми се сериозни состојби и можат да имаат компликации. На почетокот, панкреатитисот се манифестира во акутна форма, ако не се излечи, може да се претвори во трајна болест наречена хроничен панкреатит. Ова е сериозна состојба што може да предизвика опасни компликации, па дури и смрт на пациентот ако не се лекува.

Иако е редок, хроничен панкреатит влијае на околу 15 000 нови пациенти годишно во Италија, додека случаите на акутен панкреатит се проценуваат на 200 000 годишно.

Панкреатитисот е почест кај мажите отколку кај жените.

2-те форми на болеста

Панкреатитисот е ретка болест што предизвикува воспаление на панкреасот, кое полека се уништува од ензимите за варење што ги произведува. Во тешки случаи на панкреатит, лезии на панкреасот може да предизвикаат крварење, сериозно оштетување на ткивото, инфекција и формирање на цисти.

Кога панкреасот е воспален, ензимите можат да навлезат во крвотокот и да се прошират на срцето, белите дробови и бубрезите, предизвикувајќи уште полошо оштетување.

Панкреатитисот може да се појави во две различни форми:

Акутниот панкреатит се јавува одеднаш: може да биде сериозен и, со многу компликации, да го загрози животот на пациентот. Сепак, тоа е обично болест што може да се лекува.
Хроничен панкреатит се јавува кога оштетувањето на панкреасот продолжува по акутната епизода: на пример, ако пациентот не ја ограничи потрошувачката на алкохол дури и по акутен панкреатит, панкреасот ќе продолжи да се оштетува со континуирана потрошувачка. Хроничната форма предизвикува многу силна болка и дефект на панкреасот, што пак предизвикува губење на тежината, дијабетес и дигестивни проблеми.

Акутен панкреатит

Акутен панкреатит е ненадејно воспаление на панкреасот кое обично исчезнува по неколку дена со соодветен третман, во спротивно може да доведе до опасна по живот болест или сериозни компликации.

Акутниот панкреатит се јавува во различни форми и, генерално, тој е фатален во 15% од случаите. Меѓутоа, ако се анализира подлабоко, ќе се открие дека смртните случаи од едематозен панкреатит се помалку од 2%, додека кај некротично-хеморагичен панкреатит има смртност од повеќе од 30-40% од случаите. Во случај панкреасот да биде целосно под влијание на некроза, смртноста е поголема од 60%.

Во најтешките случаи на акутен панкреатит, без навремена интервенција, тие предизвикуваат смрт на пациентот во рок од 48 часа.

причини

Најчеста причина за акутен панкреатит е присуството на камења во жолчката, мали грутки камчиња од зацврстена жолчка кои го разгоруваат панкреасот преку заедничкиот жолчен канал.

Друга причина е хронична потрошувачка и големи количини на алкохол. Акутен панкреатит може да се појави во рок од неколку часа или до два дена по пиењето алкохол.

Тие се вклучени меѓу другите причини за акутен панкреатит.

Абдоминална траума.
Дрога.
Инфекции.
Тумори
и генетски абнормалности на панкреасот.

Симптоми

Акутниот панкреатит генерално започнува со појава на постепена или ненадејна болка во горниот дел на стомакот, понекогаш зрачи кон грбот.

Болката на почетокот може да биде лесна и да се влоши откако ќе јадете. Во повеќето случаи е интензивен, има тенденција да станува постојан и трае неколку дена. Стомакот може да биде отечен и многу болен.

Лице со акутен панкреатит обично се појавува и се чувствува многу вознемирено и има потреба од итна медицинска интервенција.

Тежок акутен панкреатит може да предизвика дехидратација и пад на крвниот притисок. Може да се појави срцева, белодробна или бубрежна инсуфициенција.

Крварењето во панкреасот може да предизвика шок, па дури и смрт.

дијагноза

Лекарот ја собира медицинската историја на пациентот преку бројни прашања и врши физички преглед при препишување на крвен тест за олеснување на дијагнозата.

За време на акутен панкреатит, тие се зголемуваат најмалку трипати повеќе од концентрациите на.

Амилаза
Липаза.

Дигестивни ензими излачувани од панкреасот. Особено, другите параметри исто така може да се променат.

Шеќер во крвта.
Фудбал.
магнезиум.
натриум.
калиум
и бикарбонат.

Нивовите генерално имаат тенденција да се нормализираат како што се подобрува темата.

Дијагностицирање на акутен панкреатит е често тешко поради длабоката позиција на панкреасот. Најверојатно, лекарот ќе продолжи со еден или повеќе од следниве тестови:

одржување

Третман на акутен панкреатит бара неколкудневна хоспитализација за интравенска администрација.

течности.
Антибиотици
и аналгетици.

Пациентот не треба да пие или да јаде со цел да се дозволи панкреасот да се одмори. Во случај на повраќање, обвивка може да се вметне во стомакот за да се отстранат течностите и воздухот низ носот.

Освен ако не се појават компликации, акутниот панкреатит обично се повлекува за неколку дена. Во тешки случаи, пациентот треба да биде на власт преку назогастрична цевка (специјални раствори администрирани преку долга и тенка цевка од наметка што доаѓа од носот до стомакот) неколку недели додека лечи панкреасот.

Пред испуштање се препорачува на пациентот.

не пуши.
не пијте алкохол
и не земајте масна храна.

Во помалку сериозни случаи, треба да постите три или четири дена, но течности и лекови против болки може да се даваат интравенски. Во тешки случаи на акутен панкреатит, пациентот мора да се нахрани 3-6 недели додека панкреасот заздравува. Треба да се даваат антибиотици ако се појават знаци на инфекција.

Во некои случаи, причината за панкреатитисот е јасна, но во други е потребен дополнителен преглед по испуштањето и по заздравувањето.

ERCP (ERCP) терапија за акутен и хроничен панкреатит

Тоа е специјална техника што се користи за визуелизација на панкреасот, жолчното кесе и билијарниот тракт и за лекување на компликации од акутен или хроничен панкреатит (камења во жолчката, стеноза или оклузија на панкреасот или жолчниот канал, фистула на билијарниот тракт и акумулација на флуиди на плодови и остатоци од ткиво).

Набргу по приемот на субјект со сомневање за стеноза на карцином на панкреатичен канал или жолчен канал, специјално обучен лекар врши ERCP.

По мала седација и локална анестезија на грлото, лекарот внесува ендоскоп (долга цевка, тенка и флексибилна опремена со светлина и камера одозгора) низ устата, грлото и стомакот во тенкото црево. Ендоскопот е поврзан со компјутер со монитор. Лекарот води ендоскоп и го инјектира панкреатичниот канал или жолчката постепено стекнува специјална боја која помага во оцртување на панкреасот, жолчното кесе и каналите на Х-зраците на екранот.

Следниве постапки може да се извршат под водство на CPRE:

Сфинктеротомија. Преку мала жица на ендоскопот, лекарот го бара мускулот што го опкружува панкреатичниот канал или жолчното кесе и таму практикува мал засек за да го зголеми отворот на каналот. Ако е присутна псевдоциста, каналот е исцеден.
Отстранете ги пресметките. Преку ендоскоп, каналите на панкреасот се отстрануваат преку жолчни камења или жолчни камења со мала корпа. Отстранувањето на пресметките понекогаш се прави заедно со сфинктеротомијата.
Позиционирање на стент. Преку ендоскоп, лекарот внесува тесен канал во мала пластична или метална слама за да се одржи отворен.
Експанзија на балон. Некои ендоскопи имаат балон со кој лекарот може да го прошири или цврсто да го прошири панкреатичниот канал или жолчката. Каналот може да се чува отворен неколку месеци со привремен стент.

Пациентите кои се подложени на терапевтски ERCP имаат одреден ризик од компликации, вклучително и.

тежок панкреатит.
Инфекции.
Цревна перфорација
или крварење.

Овие компликации се почести кај луѓе со акутен или рекурентен панкреатит. Пациент кој развива треска по процедурата, предупредувајќи го на влошување на проблемите или болка во голтањето во грлото, градите или стомакот, треба веднаш да побара лекарска помош.

Компликации

Камењата во жолчката кои предизвикуваат акутен панкреатит треба да се отстранат хируршки заедно со жолчното кесе.

Во тежок панкреатит, холецистектомијата (отстранување на жолчното кесе) не може да се изврши за време на истата хоспитализација.
Во тешки случаи, пресметките може да се отстранат со употреба на ERCP, техниката (опишана погоре) што овозможува да се визуелизира панкреасот директно, до жолчното кесе и жолчните канали, но исто така и да се интервенира во компликации на акутен и хроничен панкреатит. Холецистектомијата потоа се прави подоцна, еден месец или повеќе по целосно закрепнување.

Во случај на инфекција, може да биде потребно да се исцеди заразената област, навистина апсцес, преку CPRE или операција. Хирургија може да се направи и за истражувачки цели за да се лоцираат изворите на крварење, да се исклучат состојби слични на панкреатитис или да се отстрани сериозно оштетеното ткиво на панкреасот.

CPRE или ендоскопскиот ултразвук, исто така, дозволува дренажа на псевдоцистични формации од остатоци од течности и ткива што можат да се формираат во панкреасот. Доколку не се лекуваат, ензимите и токсините содржани во псевдоцистата можат да навлезат во крвотокот и да ги оштетат срцето, белите дробови, бубрезите или другите органи.

Акутниот панкреатит понекогаш предизвикува откажување на бубрезите. Оваа состојба бара редовно филтрирање (дијализа) на крв или трансплантација на бубрег.

Во ретки случаи, акутниот панкреатит може да доведе до проблеми со дишењето. Може да се појави хипоксија, состојба во која клетките и ткивата не добиваат доволно кислород. Хипоксија се дава со кислород. Како и да е, некои пациенти страдаат од респираторна инсуфициенција, вклучително и оние со кислород и затоа им е потребна асистирана вентилација за одреден временски период.

Хроничен панкреатит

Хроничен панкреатит е воспаление на панкреасот што не заздравува или не се подобрува; Се влошува со текот на времето доведува до трајно оштетување. Хроничен панкреатит, како што е акутен панкреатит, се јавува кога дигестивни ензими го напаѓаат панкреасот и околните ткива, предизвикувајќи епизоди на болка.

Најчесто се погодени луѓе на возраст од 30 до 40 години.

причини

Најчеста причина за хроничен панкреатит е долготрајна злоупотреба на алкохол.

Хроничната форма на панкреатит може да следи акутно разгорување што го оштетува панкреатичниот канал. Оштетениот канал предизвикува воспаление на панкреасот. Се создава ткиво на лузни и панкреасот полека се уништува.

Други можни причини за хроничен панкреатит:

наследни проблеми на панкреасот.
цистична фиброза, најчеста наследна болест што предизвикува хроничен панкреатит.
Хиперкалцемија (високо ниво на калциум во крвта).
Хиперлипидемија или хипертриглицеридемија (високо ниво на маснотии во крвта).
некои лекови.
некои услови на автоимунитет.
непознати причини.

Наследни форми на панкреатит може да се појават кај луѓе на возраст под 30 години, но тие не можат да се дијагностицираат неколку години. Интермитентни епизоди на абдоминална болка и дијареја кои траат неколку дена може да доведат до хроничен панкреатит. Ако пациентот има двајца или повеќе крвни роднини во повеќе генерации кои имаат панкреатит, тоа може да биде наследен панкреатит.

Симптоми

Во повеќето случаи на хроничен панкреатит, абдоминалната болка е првиот симптом, иако некои луѓе немаат болни симптоми. Болката може да зрачи наназад, да се влоши со храна и пијалок и да стане постојана и оневозможувачка. Во некои случаи, болката во стомакот поминува бидејќи состојбите се влошуваат, веројатно затоа што панкреасот повеќе не произведува дигестивни ензими.

гадење.
Повраќај.
Губење на тежина.
дијареја.
мрсна столица.

Луѓето со хроничен панкреатит често губат телесната тежина дури и кога апетитот и исхраната им се нормални. Слабеење се јавува затоа што телото нема доволно дигестивни панкреасни ензими и со тоа не дозволува нормална апсорпција на хранливите материи. Лошото варење доведува до неухранетост за елиминација на маснотиите во столицата.

дијагноза

Хроничниот панкреатит често се меша со акутната форма, бидејќи симптомите се слични. И во овие случаи, лекарот ќе земе детална медицинска историја и ќе продолжи со физичкиот преглед. Тестовите на крвта помагаат да се утврди дали панкреасот сè уште прави доволно дигестивни ензими, иако овие ензими можат да бидат нормални при хроничен панкреатит.

Во понапредните фази, кога се јавува дијабетес и малапсорпција, лекарот може да препише крв, урина и измет, да изврши дијагностички тестови и да ја следи прогресијата на болеста.

По рентген на стомакот, се вршат еден или повеќе дијагностички тестови според сликата:

Ултразвук на стомакот.
TAC.
ендоскопски ултразвук
и CPRE.

одржување

Хроничен панкреатит може да бара хоспитализација.

Менаџмент на болка.
интравенска хидратација
и поддршка на исхраната.

Ако пациентот продолжи да губи тежина, ќе биде потребно да се храни неколку недели.

Враќањето на нормална исхрана може да вклучува ингестија на синтетички ензими на панкреас ако органот не содржи доволни количини на лекови. Ензимите се земаат со секој оброк за да му помогнат на лицето да вари храна и повторно да се здебели.

Следниот чекор е да се воспостави хранлива диета со малку маснотии заснована на мали и чести оброци. План за исхрана може да се развие со помош на нутриционист.

Исто така е важно да пиете многу течности и да ги ограничите пијалоците со кофеин.

Луѓето со хроничен панкреатит треба да избегнуваат пушење и пиење алкохол, дури и ако панкреатитисот е лесен или ран.

Компликации

Продолжената потрошувачка на алкохол во големи количини може да предизвика ненадејни напади на силна болка во стомакот кај луѓе со хроничен панкреатит.

И во овие случаи, CPRE се користи за идентификување и лекување на компликации поврзани со хроничен панкреатит, како што се:.

Камења во жолчката.
псевдоциста.
Блокирање или стеснување на каналите.

Хроничен панкреатит исто така може да доведе до калцификација на панкреасот: органот се стврднува како резултат на таложење на нерастворливи калциумови соли. Можеби е потребно хируршки да се отстрани дел од органот.

Ако болката опстојува, понекогаш се индицирани операции или други процедури за блокирање на абдоминалните нерви кои предизвикуваат болка.