Акутен напад на гихт - Подагра, Чирагра, Артритис урика Интерна медицина
Синоними: Подагра, Чирагра, артритис урика
дефиниција
Под а акутен напад на гихт човек разбира оној што постои неодамна артритис (обично зглоб на палецот или палецот) како резултат на a Хиперурикемија. Вториот не мора да мора да биде присутен за време на нападот.
етиологија
Причини за акутен напад на гихт може да биде:
- Промени во навиките во исхраната: диети, храна богата со пурин, внес на алкохол
- Започнете со терапија насочена кон намалување на нивото на урична киселина
Етиопатогенеза: Зголемување на нивото на урична киселина или промена на рамнотежата на растворливост. Последица: Кристалите се отстрануваат со гранулоцити, предизвикувајќи воспалителна реакција -> синовитис
За оние кои лежат во основата на акутниот напад на гихт Хиперурикемија постојат различни причини:
Примарна хиперурикемија:
- нарушена тубуларна екскреција на урична киселина преку бубрезите (> 99% од случаите)
- Производство на премногу урична киселина: на пр. Кај синдромот Леш-Нихан или Кели-Зегмилер (ретко)
Секундарна хиперурикемија:
- зголемено формирање на урична киселина (на пример, под хемотерапија, полицитемија, зрачна терапија)
- Екскрецијата на бубрезите е намалена (на пример, заболување на бубрезите, лактат или кетоацидоза, салуретици) [10]
Епидемиологија
Подагра и акутни напади на гихт се јавуваат почесто во западниот свет.
- Тоа е болест на богатство.
- 20% од мажите во овие земји имаат хиперурикемија> 7 mg/dl [10]
- Womenените имаат поголема веројатност да страдаат од покачени нивоа на урична киселина по менопаузата [10]
Диференцијална дијагноза
- Леукемии
- Малигни тумори на тенкото црево
- Хроничен гихт со формирање на тофус и неповратни промени во зглобовите
- Хиперурикемија, интеркритична фаза
- Асимптоматска хиперурикемија
- Системски лупус еритематозус
- Ентеропатичен артритис
- Псоријатичен артритис
- Реактивен артритис и синдром на Рајтер
- Ревматичен артритис
- Метаболна ацидоза
- Хемолитичка анемија поврзана со антитела
- Еризипела
- Форми на дијабетес предизвикани од лекови
- Синдром Леш-Нихан
- Бактериски артритис
- Лајм артритис
- Полицитемија
- Долгорочни ефекти на повреди на зглобната капсула, лигаментите и тетивите
- Остеоартритис
- Пирофосфатски гихт
- Псоријатичен артритис
- анкилозен спондилитис
- Зглобна туберкулоза
- Хронична бубрежна инсуфициенција
- Цитостатици
- Постоперативна инсуфициенција да се разбуди при заболување на бубрезите
анамнези
Следниве информации се релевантни за акутен напад на гихт:
- Кои поплаки? Од кога?
- ненадеен или постепен почеток?
- го имаше претходно?
- Кои зглобови се погодени?
- Болка?
- Може да се издржи јорганот?
- Треска?
- Исцрпеност?
- Диета? Прослави со многу храна или алкохол?
- Фактори на ризик за метаболички синдром: висок крвен притисок? Пушач? Дијабетичар? Нивото на маснотии е превисоко?
- Основни болести?
- Болест на бубрезите? Метаболни болести? Анемија? Туморска болест?
- Дали се земаат лекови?
- Другите членови на семејството имаат гихт?
Дијагноза
Следниве методи се користат за дијагностицирање на акутен напад на гихт:
- темелно анамнези подигне
- физички испитување: Инспекција (црвенило? Оток?), Палпација (чувство за структури, чувство на оток, прегревање? Болно?)
- Температура на телото измери
- Лабораторија: Diff.BB (леукоцитоза?) ESR, CRP, креатинин, уреа, урична киселина (не мора да се зголемува)
- урина: Екскреција на урична киселина во 24-часовна урина
- Рентген соодветните зглобови
- Можно е. Пункција на зглобовите со испитување на синовија и микробиолошко испитување на пункција
- Специјални прегледи ако постои сомневање за дефекти на ензимите во метаболизмот на пуринот
Ако причината за воспаление на зглобовите е нејасна, укажува на брз одговор Колхицин (екс јувантибус) укажува на акутен напад на гихт.
клиника
Клиничката слика на акутен напад на гихт е претставена од еден или повеќе од следниве симптоми:
- општи поплаки: Треска, замор
- акутен, често се јавува ноќе, долен оток, Црвенило и прегрее на зглоб (монартритис)
- често не се толерира јорганот
- Локација: најчесто метатарзофалангеалниот зглоб на големиот палец, теоретски може да биде засегнат секој зглоб
- Зглоб на големиот прст -> Подагра
- Метакарпален зглоб -> Хирагра
- понекогаш неколку зглобови погодени во исто време
Без терапија, симптомите обично се повлекуваат спонтано по неколку дена до недели.
терапија
Терапевтските можности на акутен напад на гихт вклучуваат: [10]
- Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ како прв избор) на пр. Орален ибупрофен: единечна доза 800 мг, дневна доза до 2400 мг
- алтернативно, глукокортикоиди, на пример, 20 mg преднизолон/d орално
- Колхицин (резерва): првично 1 mg/h за 4 часа, потоа 0,5 mg - 1 mg на секои 2 часа, максимална дневна доза: 6 mg, доколку симптомите се подобрат, намалете ја дозата брзо
- Симптоматска терапија: оладете го зглобот, издигнете го, олеснете додека не се смири нападот
Долготрајна терапија: