Акутен панкреатит - ЦСИД Што се случува доктор
Општ опис
Панкреатитис е воспаление на панкреасот, орган кој извршува три главни функции: се лачи во течниот дуоденум што содржи дигестивни ензими, се лачи од хормоните инсулин и глукагон, кој ја регулира гликозата во крвта и се лачи во дуоденумот натриум бикарбонат, неопходен за неутрализирање на киселината во желудникот. дуоденум.
Панкреасот се наоѓа во абдоминалната празнина, помеѓу дуоденумот и слезината и е единствениот орган кој има ендокрина и егзокрина функција. По црниот дроб, таа е втора по големина жлезда во дигестивниот систем и е витален орган без кој не може да се живее.
Причини за акутен панкреатит
Прекумерната и продолжена потрошувачка на алкохол и жолчните камења се двете главни причини за акутен панкреатит, но постојат многу други познати причини: потенцијално токсични лекови, вирусни инфекции, абдоминална траума, наследни причини, ендоскопски маневри, како што е ретроградна ендоскопска холангиопанкреатографија.
Сепак, до 30% од акутниот панкреатит има неодредена етиологија, иако голем дел од нив се предизвикани од скриена билијарна микролитијаза.
Симптоми на акутен панкреатит
Кардиналните симптоми на акутен панкреатит се епигастрична болка со зрачење "во шипката", низ горниот абдоминален под, но исто така и до задниот дел, асоцирана со гадење и повраќање понекогаш неизлечива; понекогаш може да се појави дијареја.
Нетолеранција на храна и треска се поврзани. Карактеристика е разликата помеѓу сериозноста на симптомите и клиничкиот преглед, што може да биде квази-абнормално. Понекогаш, кај тежок панкреатит, презентацијата може да биде со хемодинамичен шок и коматозна состојба.
Радио-слика и лабораториски истражувања
Биолошки скрининг нагласува, покрај модифицирани примероци на воспаление, хемограм со леукоцитоза, но исто така и зголемена серумска амилаза и липаза. Тестовите на црниот дроб може да се променат, особено кај билијарен панкреатит: може да се појават хепатална цитолиза и холестаза.
Ултразвук на стомакот исклучително е корисно за диференцијална и етиолошка дијагноза, можност за визуелизација на камења во жолчката, понекогаш холедохални камења, но и промени на волуменот и екоструктурата (едем) на панкреасот. Исто така, може да се цени присуството или отсуството на асцити, како и промените на хепаталната екоструктура во случај на хронична етанолна хепатопатија. Ултразвукот, сепак, понекогаш не може да го визуелизира панкреасот поради динамичен илеус и масивна аероколиза и не е корисен за проценка на сериозноста на панкреатитисот.
EUS тој е попрецизен, но го има само во терцијарни центри. Спротивно на тоа, компјутерската томографија подобрена со контраст може да обезбеди многу повеќе детали за степенот на воспалителниот процес и да овозможи сериозност на панкреатитисот, користејќи дијагностички резултати. Овие резултати ги стратифицираат пациентите за да имаат корист од оптималниот третман и да ја проценат прогнозата.
Дијагноза на акутен панкреатит
Клиничките, биохемиските и критериумите за сликање наведени погоре ја поддржуваат дијагнозата на акутен панкреатит и може да дозволат етиолошка дијагноза. 80% од акутниот панкреатит се лесни форми со поволна прогноза.
Терапевтско однесување (третман)
Да се препознаат случаите на тежок акутен панкреатит што е можно порано е од суштинско значење за оптимални резултати. Менаџментот зависи од сериозноста на случајот, па затоа пациентите со некротикохеморагичен панкреатит најдобро се грижат во единиците за интензивна нега на анестезија. Хируршката интервенција (минимално инвазивна или класична) се препорачува во избрани случаи.
Проценката на хемодинамичкиот статус е од суштинско значење од презентацијата и се препорачува рехидратација на постојан волумен за овие пациенти, со оглед на придружните кардиоваскуларни или бубрежни заболувања. Да се запре оралната диета и да се замени со парентерална е правило, а аналгетици, антисекреторни и антиеметици може да се користат во зависност од случајот.
Антибиотската терапија избра индикации, кога имаме докази за присуство на бактериска инфекција; Неодамнешните упатства за дијагностицирање не препорачуваат профилактичка антибиотска терапија. Во првите 24 часа по хоспитализацијата, ERCP се препорачува за случаи со билијарен панкреатит и акутен холангитис.
Еволуција, компликации, профилакса
Кај пациенти со акутен панкреатит поради етанол, строго треба да се избегнува потрошувачка на алкохолни пијалоци од секаков вид. Исто така, оброците со многу маснотии можат да предизвикаат нов напад на панкреатит.
Пациентите со камења во жолчката, особено оние со мали камења кои можат лесно да мигрираат, треба да бидат упатени на општ хирург за да извршат „ладна“ холецистектомија, а не при појава на акутен холециститис или акутен панкреатит.
Медицински препораки
Дијагнозата може да ја постави матичен лекар, интернист или гастроентеролог. Откако ќе се постави дијагнозата, пациентот мора да биде упатен во болница за гастроентерологија, интерна медицина или, во зависност од тежината, интензивна нега.
Тимот кој обезбедува оптимално управување за време на хоспитализацијата вклучува гастроентеролог, анестезиолог и општ хирург.