Акутен панкреатит или воспаление на панкреасот
Акутен панкреатит е воспаление на панкреасот (понекогаш соседните ткива) предизвикано од ослободување на активни ензими. Болеста може да варира од лесна форма (болки во стомакот и повраќање) до тешка (некроза на панкреасот и системски воспалителен процес со шок и откажување на повеќе органи). Дијагнозата се базира на клинички манифестации и серумско ниво на амилаза и липаза. Третманот е адјувантен, со интравенска администрација на течности, аналгетици и пост [1,3].
Етиологија на акутен панкреатит
Билијарни нарушувања и алкохолизам се одговорни за повеќе од 80% од случаите на акутен панкреатит. Останатите 20% имаат други причини, како што се:
- Администрација на лекови - АКЕ инхибитори, азатиоприн, фуросемид, сулфурни лекови, валпроат;
- Инфективен - вирус Коксаки Б, цитомегаловирус, урлиан вирус;
- Наследување - повеќе генски мутации;
- Механички/структурни - камења во жолчката, ретроградна ендоскопска холангиопанкреатографија, траума, рак на панкреас или периампуларна, холедохална циста, стеноза на Сфинктерот на Оди, поделба на панкреасот;
- Метаболна - хипертриглицеридемија, хиперкалцемија, вклучително и хиперпаратиреоидизам
- Токсичен - алкохол, метанол;
- Други - бременост, бубрежна трансплантација, исхемија од хипотензија или атероемболизам, тропски панкреатит [1].
Морфпатологија на акутен панкреатит
Основните лезии кај акутниот панкреатит се интерстицијално воспаление, крварење и некроза. Акутниот панкреатит има морфпатолошки полиморфизам во кој се разликуваат три главни форми.
Едематозна форма
Се смета за благ и потенцијално реверзибилен и има како супстрат акутно интерстицијално-едематозно воспаление (едем, метеж, клеточни инфилтрати). Панкреасот е зголемен во волумен, малку стврднат, со „желатинозен“ едем и очигледна лобулација. Цитостеатонекроза, патогномоничен до акутен панкреатит, се видливи субкапсуларно и во околниот перитонеум се леќести формации, кружни, бело-жолти, со променлива големина.
Некротично-хеморагична форма
Во различни пропорции асоцира на интерстицијално воспаление, крварења, некроза на жлездите и цитостеатонекроза, што претставува подлога на тешки форми на акутен панкреатит. Панкреасот е зголемен во волумен, со црно-хеморагични дамки или заливи и со сиви или пурпурни некротични области, со мека и ронлива конзистентност. Големите крварења доведуваат до формирање на интра и перипанкреатични хематоми. Понекогаш фрактурата е очигледна тотална, претворајќи ја целата маса на жлездата во сива, магма што крвари. Во еволуцијата, некрозата на жлездата е ограничена со формирање на секвестрации и гангренозен детритус.
Некротична или некротизирачка форма
Се индивидуализира со присуство на осамена некроза на жлездите, без макроскопски крварења.
Екстрапанкреатични лезии
Серохеморагичен перитонеален ексудат, богат со активни ензими, е присутен во повеќето случаи. На ниво на перитонеумот има промени на конгестивен едематозен тип, хеморагични точки и цитостеатонекроза, повеќе изразени во оменталната бурса, на попречниот мезоколон и оментумот. Дуоденумот и првите јејунални јамки се опуштени, паретичен или паралитичен илеус влијае на целиот дигестивен тракт. Екстензијата на ретроперитонеалната лезија во вретените дава изглед на ретроперитонеален целулитис со едем, збирки течности, хеморагични суфузии и фокуси на масна некроза [2].
Акутен панкреатит: знаци и симптоми
Кардиналниот знак е интензивен, прободувачки болки во стомакот, лоциран во горниот дел на стомакот, обично доволно силен за да се потребни високи дози на парентерални аналгетици. Болката зрачи на грбот во околу 50% од случаите, ретко болката првично се чувствува во долниот дел на стомакот. Болката обично трае неколку дена. Ортостатизмот или свитканата позиција нанапред може да ја намалат болката, но кашлањето, ненадејните движења и длабокото дишење можат да ја нагласат. Гадење и повраќање се чести.
Пациентот има знаци на акутна состојба и потење. Стапката на пулс е обично 100-140 отчукувања во минута. Дишењето е брзо и плитко. Крвниот притисок може привремено да биде покачен или намален, со значителна постурална хипотензија. На почетокот, температурата може да биде нормална, па дури и субнормална, но за неколку часа може да се искачи на 37,7-38,3 ºC. Може да заврши во подкома. Понекогаш е присутна склерална жолтица. Белодробен преглед открива ограничување на движењата на дијафрагмата и знаци на ателектаза. Висока абдоминална дистензија е присутна кај приближно 20% од пациентите, предизвикана од дистрикција на желудник или воспалителна маса на панкреасот што го поместува панкреасот.
Стомачна болка
Абдоминална болка секогаш се јавува и често е поинтензивна во горниот дел на стомакот и помалку интензивна во долниот дел на стомакот. Умерена или лесна контрактура на стомакот може да се забележи во горниот дел на стомакот, но отсуствува во долниот дел на стомакот. Ретко, целиот стомак има силна периотонеална иритација, во форма на „дрвен стомак“. Знакот „Греј Тарнер“ и „Кален“ се модринки на крилата и во папочната област, соодветно, што укажуваат на екстравазација на хеморагичен ексудат [1,3].
Дијагностички
Панкреатитис е осомничен секогаш кога ќе се појави болка во стомакот, особено кај лице кое консумира алкохол или се знае дека има камења во жолчката. Диференцијалната дијагноза вклучува перфориран гастричен или дуоденален улкус, мезентеричен инфаркт, задушена интестинална оклузија, дисецирачка аневризма, билијарна колика, апендицитис, дивертикулитис, понизок MI и хематом на абдоминален или спленичен мускул. Дијагнозата се базира на клиничко сомневање, серумски маркери (амилаза и липаза) и отсуство на други причини за симптомите на пациентот. Може да се направат и следниве тестови: крвна слика, Ca, Mg, шеќер во крвта, уреа, креатинин. Други рутински тестови вклучуваат ЕКГ и рендгенски преглед на градниот кош, абдоминален рендген и ортостатизам.
Лабораториски тестови
Нивото на серумска амилаза и липаза е покачено од првиот ден и се враќа во нормала за 3-7 дена. Леукоцитите обично се зголемуваат на 12000-20000/микрол. Хематокрит може да се зголеми на 50-55%, што укажува на сериозна инфекција главно како резултат на губење на течност. Можна е хипергликемија, концентрацијата на серумскиот калциум се намалува од првиот ден, секундарно на прекумерното ослободување на слободни масни киселини, особено од страна на панкреасната липаза. Концентрацијата на билирубин во серумот е зголемена кај 15-25% од пациентите затоа што едемот на панкреасот го компресира заедничкиот жолчен канал.
Прегледи за сликање
Абдоминална радиографија може да открие камења во панкреасните канали. Х-зраци на градите може да покаже ателектаза или плеврален излив. Дијагнозата е поддржана од позитивни крвни култури и особено со присуство на гасни меури во ретроперитонеумот при абдоминална КТ [1,3].
Прогноза [1]
Кај едематозен панкреатит, смртноста е 55 години;
Останатите параметри се одредуваат 48 часа по приемот:
- Ht намалување> 10%;
- зголемување на уреа во крвта> 5 mg/dl;
- P aO2 4 mEq/L;
- секвестрација на течност> 6 L;
- Како серум 3, APACHE II> 8 или панкреасна некроза на КТ> 30%. Операцијата во првите неколку дена е оправдана во случај на силна контузија, продорни рани или билијарна сепса. Како заклучок, акутниот панкреатит е итна медицинска помош која мора да се третира спонтано и правилно [1].