Акутен панкреатит сè што треба да знаете, од причини и симптоми до третман и превенција Речник
Акутен панкреатит е воспаление на панкреасот (а понекогаш и соседните ткива) предизвикано од ослободување на активни ензими на панкреасот. Акутниот панкреатит се однесува на акутно воспаление кое лечи и клинички и хистолошки. Може да влијае и на егзокрината и на ендокрината функција на панкреасот. Ацинарните клетки на панкреасот лачат бикарбонат и дигестивни ензими кои достигнуваат низ каналите што го поврзуваат панкреасот со дуоденумот на ниво на засилувачот Ватер (егзокрина функција). Панкреасните бета клетки лачат инсулин директно во крвотокот (ендокрина функција).
Медицински тим МедЛајф - гастроентерологија
Акутен панкреатит - Причини/инфективен агенс/фактори на ризик
Билијарни нарушувања и алкохолизам се одговорни во околу 80% од случаите на акутен панкреатит. Останатите 20% се предизвикани од лекови кои имаат иритирачко дејство и обично воспалението исчезнува кога ќе престанете да ги земате.. Други причини може да бидат инфективни (вирус Коксаки Б, цитомегаловирус, вирус Урлијан); наследни - одредени генски мутации, вклучувајќи мал број на пациенти со цистична фиброза; механички (жолчни камења, траума, панкреас или периампуларен карцином) и метаболички (хипертриглицеридемија, хиперкалцемија).
Акутен панкреатит - Симптоми
Симптоми на панкреатит
Акутна криза, интензивна, пирсинг болка, лоцирана во горниот дел на стомакот, обично доволно сериозно за да се потребни високи дози на парентерално администрирани аналгетици. Болката зрачи на грбот во околу 50% од случаите. Поретко, болката првично се чувствува во долниот дел на стомакот. Болката обично трае неколку дена. Се јавува одеднаш кај панкреатит предизвикан од камења во жолчката, за разлика од алкохолниот панкреатит во кој се јавува за неколку дена. Ортостатизмот или свитканата позиција може да ја намалат болката, но кашлањето, ненадејните движења и длабокото дишење може да ја нагласат. Гадење и повраќање се чести.
Пациентот има знаци на акутна состојба и потење. Стапката на пулс е обично 100-140 отчукувања во минута. Дишењето е брзо и плитко. Крвниот притисок може да биде привремено висок или низок, со значителна постурална хипотензија. На почетокот, температурата може да биде нормална, но за неколку часа може да се искачи на 37,7-38,3 ° С. Понекогаш е присутна склерална жолтица (бело на очите).
Компликации на панкреатит
Ретко, целиот стомак има силна перитонеална иритација во форма на „дрвен стомак“. Висока абдоминална дистензија е присутна кај приближно 20% од пациентите, предизвикана од гастрична дистензија или воспалителна панкреасна маса при движење на панкреасот. Руптурата на панкреатичниот канал може да предизвика асцит. Крв и панкреасен сок може да се акумулираат во абдоминалната празнина, со намалување на циркулирачкиот волумен на крв и значително намалување на крвниот притисок, што може да премине во шок.
Акутен панкреатит - Третман
Дијагноза на панкреатит
Панкреатитис е осомничен секогаш кога ќе се појави болка во стомакот, особено кај лице кое консумира алкохол или се знае дека има камења во жолчката. Диференцијалната дијагноза вклучува перфориран гастричен или дуоденален улкус, мезентеричен инфаркт, задушена интестинална оклузија, дисекција на аневризма, билијарна колика, апендицитис, дивертикулитис, долен миокарден инфаркт и хематом на абдоминалните или спленичните мускули.
Дијагнозата се базира на клиничко сомневање, серумски маркери (амилаза и липаза) и отсуство на други причини за симптомите на пациентот.
Абдоминална радиографија може да покаже камења во панкреасните канали, калцифицирани жолчни камења или илеус (стоп на интестинален транзит - оклузија) лоциран во левиот хипохондриум или во централниот дел на стомакот. Радиологијата на градниот кош може да покаже ателектаза или плеврален излив.
Абдоминален ултразвук треба да се направи за откривање на камења во жолчката или проширување на главниот жолчен канал. Интравенски контрастен КТ обично покажува некроза, собирање течности или псевдоцисти откако ќе се дијагностицира панкреатит.
Третман на панкреатит
Компензација за загуба на течност е неопходна и може да бидат потребни 6-8 L/ден течност за замена што содржи соодветни електролити. Постот е адекватен до исчезнување на акутното воспаление. Болката бара администрација на парентерални опијати во соодветни дози. Треба да се администрираат антиеметици за ублажување на повраќањето. Воведувањето на назогастрична цевка е корисно само ако постои постојано, значително повраќање или илеус.
Антибиотска профилакса со имипенем може да спречи инфекција на асептична некроза на панкреасот. Инфицираните области на панкреасна некроза треба да бидат хируршки дебридирани, а колекциите на заразени течности надвор од панкреасот треба да се исцедат перкутано.
Операцијата во првите неколку дена е оправдана во случај на силна контузија, продорни плаки или билијарна сепса. Пациентите кои се подобруваат спонтано, обично се третираат со изборна лапароскопска холецистектомија.