Акутен панкреатит - Страна 3 од 3 - Специјалистичко знаење

Терапија на акутен панкреатит

  • Борба против болката z Б. со трамадол, пентазоцин или петидин. Морфиумот треба да се избегнува затоа што, според многу мислења, може да доведе до спазам на сфинктерот, а со тоа и да се влоши; Сепак, нема студии за докажување на ова [14]. Лидокаин ја контролира болката во панкреасот во повеќето случаи; Според експериментите врз животни, тој ги прекинува автономните рефлекси кои произлегуваат од перипапиларниот дуоденум и може да предизвика акутен билијарен панкреатит и пост-ЕРЦП панкреатит; затоа, исто така, се претпоставува дека е профилактички ефикасен во ERCP [15] .
  • Црева за дренажа на желудник повраќање или субилеус; нема редовна употреба, бидејќи студиите не може да покажат јасни предности во лесниот или умерениот тек.
  • Профилакса на чир на стрес (ППИ)
  • Терапија на шок или профилакса со хуман албумин или колоиди
  • ERCP ако постои сомневање за билијарна генеза со можност за папилотомија. Сепак, не е препорачливо во отсуство на акутна итна ситуација (заробување камен), туку рано селективно, а потоа само во тешка форма. Инаку, доцна селективна проценка на билијарниот тракт по заздравувањето, евентуално со папилотомија, екстракција на камен и холецистектомија. Во хипертензија на сфинктерот на панкреасот, сфинктеротомија на панкреасот
  • исхрана: Апстиненција на храна се додека нема болка и парентерална исхрана и замена на течности (контролиран од CVD, целен опсег 6-10 см H2O) Нов развој: Тотална парентерална исхрана за олеснување и имобилизација на панкреасот, дури и при тежок панкреатит, не е неопходна ако се користи хранење со јејунална цевка [16]. Сепак, се чини дека исхраната преку назојејунална цевка нема никаква предност во однос на таа преку назогастрична цевка [17] [18] .
  • Антибиотици во тежок панкреатит за профилакса и терапија во случај на некротизирачки тек [19]. Може да спречи развој во ситуација која бара хируршка интервенција [20]. Препорачаните антибиотици вклучуваат имепенем или меропенем, ципрофлоксацин, метронидазол, меслозилин и цефуроксим. Често се избира комбинација, како што се ципрофлоксацин или мезолоцилин + метронидазол. Инфекциите од некроза најверојатно може да се спречат. Сепак, постои ризик од развој на отпорни микроби и инфекции со кандида во панкреасот. [21]
  • Инхибитори на протеаза: нема предност за благи и умерени прогресивни форми; од друга страна, можно намалување на смртноста во тешки случаи [22] .
  • Според една студија, октреотидот или соматостатин не изгледаат како да ја подобруваат фреквенцијата на компликации или смртност и затоа повеќе не се сметало дека се индицирани [23]. Сепак, поновите резултати сугерираат дека соматостатин има позитивен ефект и е поевтин од октреотидот [24] .
  • Терапија на компликации (на пример, инсулин за дијабетес мелитус, дијализа за бубрежна инсуфициенција, FFP за нарушувања на коагулацијата). Дискутирајте за рана дијализа кога креатининот се зголемува!
  • Хирургија или перкутана дренажа на катетер за широка или заразена некроза, инфекција или крварење (висока смртност). Неинфицираните некрози веќе не се индикација за операција сама по себе.
  • Перспективи:
    • Во експерименти врз животни, намалувањето на оксидативниот стрес како резултат на N-ацетилцистеин доведува до намалување на хиперамилаземијата и подобрување на хомеостазата на Ca во панкреасот и спречува оксидативно оштетување [25]; Студиите сè уште чекаат.
    • Антагонисти на рецептори на IL-6 како ТБ-2-081 ја потиснуваат болката во стомакот предизвикана од панкреатит (види погоре).
  • Антитела против TNF-алфа (инфликсимаб): ја подобрува сериозноста на акутниот панкреатит при експерименти врз животни и ги намалува белодробните компликации [26]. Студиите сè уште чекаат.
  • Блокада на рецептори за ендотелин: Антагонисти на рецептори на ендотелин го подобруваат протокот на крв во панкреасот капиларна и може да бидат терапевтски ефикасни .

Застарена: (а) генерално дренажна цевка за лесни или умерени курсеви (без подобрување на студиите), (б) „имобилизација“ со антихолинергици (бидејќи стимулативноста повеќе не работи во акутната фаза)

специјалистичко

Профилакса на панкреатит поврзан со ERCP

За спречување на пост-ЕРЦП панкреатит, индивидуални студии сугерираат профилактичка администрација на соматостатин (или окротиотид).

Најдобра превенција е да се избегне прекумерна манипулација со папилата и повеќе инјекции во панкреатичниот канал. Трансдермална апликација на глицерил тринитрат за намалување на тонот на сфинктерот резултираше со значително намалување на пост-ЕРЦП панкреатитис [28] .

Третманот со супозитории на диклофенак веднаш по ERCP исто така го намалува ризикот од пост-ЕРЦП панкреатит [29]. Профилактичката администрација доведува и до значително намалување на компликацијата на панкреатитисот [30] .

Ако се сомневате, треба да се изврши MRCP пред ERCP. Во случај на сомневање за билијарен панкреатит, може со голема сигурност да ги идентификува камењата во жолчката во жолчниот канал и да ја стесни индикацијата за интервентен ERCP [31] .

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!
→ Да ги разберете и управувате со вашите лабораториски вредности со лабораториската апликација за PRO вредности на крвта!

прогноза

  • Акутниот панкреатит на жолчни камења обично не станува хроничен. Меѓутоа, во ретки случаи, калцификациите можат да се развијат во органот, што сугерира хроничен процес [32] [33] .
  • Акутниот панкреатит од алкохол обично се одвива по хроничен тек.

До хроничен панкреатит, Нивната терапија и прогноза погледнете овде.

Користена литература

Техничка информација

  • Вести за панкреатитис
  • Алкохолен панкреатит
  • Панкреатит предизвикан од лекови
  • Пост-ЕРЦП панкреатит
  • Наследен панкреатит
  • Хроничен панкреатит
  • Автоимун панкреатит
  • Рак на панкреасот
  • Панкреасна псевдоциста
  • Параметри на воспаление

Информации за пациентот

литература

  1. ? Ј Гастроентерол Хепатол. 2008 септември; 23 (9): 1339-48
  2. ? Гастроинтест Ендоск 2000; 51: 28-32
  3. ? Am J Physiol Гастроинтестинален црн дроб физиол. 2006 февруари; 290 (2): G232-41
  4. ? Тарнаски П и сор. Ендоскопија 1997; 29: 252-257
  5. ? Hookman P, Barkin JS Gastrointest Endosc 1998; 48: 546-547
  6. ? Акаши Р и сор. Gastrointest Endosc 2002; 55: 50-54
  7. ? Gastrointest Endosc 2003; 57: 1-7
  8. ? Светски J гастроентерол. 28 јули 2006 година; 12 (28): 4511-6
  9. ? Варданијан М и сор. Болка 2 јули 2010 година. [Epub пред печатење]
  10. ? Френк Б., Готлиб К.ам. Ј. Гастроентерол. 1999 година; 94: 463-469
  11. ? Панкреатологија 2003 година; 3: 115-127
  12. ? Добро 2013 јануари; 62 (1): 102-11
  13. ? Ланкан П.Г. и др. ГУТ 1999 година; 542-544
  14. ? Am J Gastroenterol. 2001 година; 96: 1266-72
  15. ? Панкреатологија. 2003 година; 3: 445-56
  16. ? Пенингтон ЦР, Гут 1998 година; 42: 315-316
  17. ? Am J Gastroenterol. 2005 година; 100: 432-9
  18. ? Преглед: Раденковиќ Д, ЦД Johnонсон. Нутритивна поддршка кај акутен панкреатит.Нутр Клин нега. 2004; 7: 98-103
  19. ? Хепатобилијарен панкреас дис инт. 2005 година; 4: 23-7
  20. ? Панкреас. 2005 година; 30: 195-9
  21. ? Dt Ärztebl 2002; 99: А 116-122
  22. ? Еу Ј Гастроентерол Хепатол. 2004 година; 16: 1287-93
  23. ? Мекеј Ц и др. Int J Pancreatol 1997; 21: 13-19
  24. ? Паун РТП и сор. Gastrointest Endosc 1999; 49: 593-598
  25. ? Варење. 2003 година; 68: 34-40
  26. ? Панкреас. 2004 година; 28: е1-8
  27. ? Панкреас. 2001 април; 22 (3): 248-54
  28. ? Gastrointest Endosc 2003; 57: 1-7
  29. ? Гастроентерологија 2003 година; 124: 1786-1791
  30. ? Ј гастроентерол. 2012 август; 47 (8): 912-7
  31. ? Ен Сург. 2005 година; 241: 119-24

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!