Акутна алкохолна интоксикација кај деца и адолесценти

интоксикација се дефинира како појава на збир на знаци и симптоми предизвикани од изложеност на организмот на разни токсични материи. (1) Етил алкохол (етанол) е една од најинкриминирачките супстанции кои предизвикуваат интоксикација, и кај деца и кај возрасни. Интоксикацијата со етанол е најчеста интоксикација кај деца и адолесценти, за разлика од возрасните, каде првото место го заземаат интоксикации со психотропни лекови и лекови за кардиоваскуларни болести.

Кај децата најчесто станува збор за случајна интоксикација, со внесување алкохолни пијалоци, парфеми, миење на устата, раствори после бричење, антисептици, средства за дезинфекција, но интоксикација со етил алкохол може да биде предизвикана и од вдишување или контакт со кожа, во ретки случаи. Кај адолесцентите, ситуацијата е поинаква, бидејќи потрошувачката на алкохолни пијалоци е распространета меѓу нив, со што се зголемува инциденцата на доброволни интоксикации со етанол. 47% од европските адолесценти доживеале акутна алкохолна интоксикација барем еднаш. Покрај тоа, статистиката насочена за Романија го покажува тоа 72% од адолесцентите (14-19 години) користеле алкохол во последната година, 50% го користеле овој лек за прв пат пред да наполнат 13 години, иако 60% од родителите се убедени дека тоа се случило после 18-та година. (2, 4, 7, 11)

Етил алкохолот е органско соединение со хемиска структура CH3-CH2-OH, широко распространето во целиот свет што се добива со ферментација. Етанолот е најчест психоактивна дрога што го користат деца и адолесценти. Секоја супстанција се смета психоактивни ако тоа влијае на чувствата, перцепциите, начинот на размислување, однесувањето на лицето што го консумира, а со тоа влијае на нервниот систем. Етил алкохолот е безбојна, испарлива, запалива течност, која се користи во индустријата за алкохолни пијалоци, во фармацевтската индустрија или дури и како гориво.

Етанолот најчесто се внесува, достигнувајќи го дигестивниот тракт од каде што брзо дифундира во ткива, каде што ќе се одвива метаболизмот. Откако ќе се проголта, тоа е брзо се апсорбираат, почнувајќи од оралната лигавица, продолжувајќи кон желудникот и цревата, а максималната серумска концентрација се достигнува 30-60 минути по ингестијата. Ако ингестијата се случи после јадење, тогаш апсорпцијата е забавена и максималната серумска концентрација се постигнува подоцна отколку ако голтањето се одвивало на празен стомак. Неговиот метаболизам се одвива на ниво IVИВЕР во пропорција на 90%, остатокот се излачува преку урина и дишење. Она што е специфично за децата е стапката на метаболизам, двапати побрзо отколку кај возрасните, од 30 mg/dl/h. Хепатален метаболизам се состои во резултат на ацеталдехид со дејство на алкохол дехидрогеназа на етанол. Ацетилалдехидот се распаѓа под дејство на ацеталдехид во оцетна киселина. Вториот влегува во Кребсовиот циклус, што резултира со јаглерод диоксид и вода.

Етанолот делува на телото преку различни механизми. На пример, може да се поврзе со рецепторот на гама амино-бутинска киселина (ГАБА) во централниот нервен систем и да предизвика седативни ефекти. Покрај тоа, етил алкохолот има директни ефекти врз срцевиот мускул, ткивото на црниот дроб, дигестивниот тракт, бубрезите

Конвулзии предизвикани од хипогликемија често се јавуваат кај интоксикација кај деца. Хипогликемијата е секундарна во однос на механизмите на инхибиција на глуконеогенезата на етил алкохол, но исто така и на малите резерви на гликоген во црниот дроб. (3, 4, 5)

Тешки симптоми на интоксикација се пријавени по ингестија на етанол во концентрација на 1g/kg корп. За децата смртоносна доза се смета дека е 3 g/kg, за разлика од возрасните, чија смртоносна доза е помеѓу 5-8 g/kg телесна тежина. Пријавени се случаи со трагичен крај при пониски серумски концентрации или, од друга страна, случаи со среќен крај по многу повисоки серумски концентрации од 161 mM (7,4 g/l). Така, можеме да нагласиме дека смртоносната доза, слична на возрасните, а во случај на деца и адолесценти, може да варира. (11, 6) Децата помеѓу 1 и 13 години го елиминираат етанолот двапати побрзо од возрасните, а нивото на алкохол во крвта се намалува за 5-9 mMol/h или околу 0,2 g/kg на час. Сепак, се покажа дека незрела алкохолна дехидрогеназа, како и кај деца под 5 години, ја ограничува елиминацијата на етанол. Адолесцентите над 14-годишна возраст имаат стапка на елиминација на етил алкохол слична на возрасни (0,07-0,9 g/kg). (11)

Епидемиологија

Светска здравствена организација укажува на зголемување на потрошувачката на алкохол кај европските адолесценти, со тоа што 6 од 10 адолесценти конзумирале барем една чаша пијалок што содржи етанол на возраст од 13 години, па дури и порано, а 12% биле барем еднаш во алкохолизирана состојба на оваа возраст ( или дотогаш).

Понатаму, 47% од тинејџерите тие признаваат дека искусиле акутно труење со етанол барем еднаш во текот на животот, а околу 40% од адолесцентите кои внеле алкохол во последните 30 дена (17%) го сториле тоа претерано. Статистичките податоци покажуваат дека родителите не се свесни за овие епизоди на интоксикација на нивните деца, а адолесцентите свесни за ефектите на алкохолот и можната зависност што може да се појават, се само 42%. Исто така, нивните причини за пиење алкохол се затоа што сметаат дека е забавно (40%) или затоа што на овој начин би заборавиле на проблемите (50%). Така, статистичките податоци ја истакнуваат важноста на активната вклученост во животот на децата и нивната свесност за ризиците што се јавуваат при консумирање алкохол. (11)

знаци и симптоми

Децата можат да внесат течности кои, покрај етил алкохол, содржат и други супстанции со зголемен токсичен потенцијал. Ако пациентот проголтал само алкохол, класичната тријада е претставена со кома, хипогликемија и хипотермија, се јавува на ниво на серумски етанол од 50-100 mg/dl. Хипогликемија може да се појави на ниско ниво на серум, поради ниските резерви на гликоген кај деца. Сепак, најчестиот симптом кај алкохолизирани деца е повраќање. Кома се јавува кај деца и адолесценти со пониско ниво на алкохол во крвта отколку кај возрасните, на пример, еден тинејџер може да биде во кома со позитивна реакција на болка при просечно ниво на алкохол во крвта од 32 mMol (1,5 g/l) и во кома без одговор на болка на ниво на алкохол во крвта од 41 mMol (1,9 g/l).

Акутна алкохолна интоксикација може да предизвика:

токсичност на ниво централен нервен систем се манифестира со депресија на централниот нервен систем;
токсичност на ниво срце се манифестира со вазодилатација, низок крвен притисок, тахикардија, депресија на функцијата на миокардот;
токсичност хепатитис;
токсичност бубрег се манифестира со зголемена диуреза;
на ниво дишење може да се појави респираторна депресија, намален клиренс;
хипотермија (предизвикано од периферна вазодилатација и депресија на централниот нервен систем).

Високи дози на етанол доведуваат до губење на контролата на движењето, тешка миокардна депресија, аритмии, ацидоза, тешка хипотензија, акутен панкреатит, кардиоваскуларен колапс, па дури и смрт (5). Ефектите врз дишењето и свеста се директно пропорционални на серумското ниво на етил алкохол, што може да предизвика сите фази на анестезија. (8, 11)

Дијагностички

Дијагнозата на интоксикација се заснова на анамнеза, на физички преглед и натаму истраги. Дијагнозата може да биде попречена од потценување, голтање на други токсини или голтање.

историја се заснова на низа прашања упатени до родителите, што може да го насочи лекарот до дијагноза на етонолна интоксикација, но исто така и на прашања што можат да дадат индиции за количината проголтана и концентрацијата на чист алкохол. Така, важно е родителите да одговорат искрено ако има извори на алкохол до кои детето можело да има лесен пристап, ако може да има друго лице кое ќе му дозволи на детето пристап до алкохол, ако постои можност за внесување парфем миење на устата, средства за чистење или ако пациентот е претерано третиран со лекови за настинка.

Концентрацијата на алкохол во производот се изразува како процент, што претставува количината на чист алкохол. На пример, миењето на устата содржи помеѓу 7-27% алкохол (т.е. од 100 ml производ, помеѓу 7 и 27 ml е чист алкохол), а парфемите можат да содржат помеѓу 25-95% алкохол.

Физички преглед има важна улога, а кај пациент осомничен за ингестија на етанол се состои во проверка на менталниот статус, во невролошки преглед, во проверка на постоењето на знаци на траума. Лекарот може да биде насочен кон оваа дијагноза ако пациентот има алкохолен здив и ако го сменил својот ментален статус. Сепак, недостатокот на а Хален специфични не ја исклучуваат дијагнозата. Важно е да се испита усната шуплина, особено кај децата, бидејќи некои супстанции што содржат алкохол може да содржат други токсични материи, на пример, супстанциите за чистење може да предизвикаат оштетување на усната шуплина.

Од гледна точка на истраги, утврдете го нивото на алкохол во крвта, крвна слика, гликоза во крвта, електролити, трансаминази, pH на крвта, бикарбонат и пресметајте ја анјонската дупка. Анјонската дупка има нормални вредности помеѓу 12-16 mEq/l и се пресметува на следниов начин: [Na] - ([HCO3] + [Cl]), т.е. од вредноста на јони на натриум (натриум) одземете го збирот помеѓу вредноста на бикарбонат и јони на хлор. (5, 9) Гликозата во крвта треба веднаш да се испита бидејќи хипогликемијата може да доведе до загриженост кај невролошки нарушувања или дури и смрт. Етанолот предизвикува метаболна и респираторна ацидоза, последната преовладува кај деца и адолесценти, pH вредноста на крвта достигнува минимална вредност кога нивото на алкохол во крвта е на максимално ниво. Меѓу нерамнотежата на електролитите, најчеста кај оваа возрасна група е хипокалемија. (11)

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза на акутно труење со етанол кај деца може да се постави со:

тешка дехидратација - предизвикана од перзистенција на дијареја или повраќање;
дијабетична кетоацидоза - тешка компликација на дијабетес, генерално тип I и се карактеризира параклинички со хипергликемија, ацидоза и кетонурија и клинички со променета свест и повраќање;
траума на главата - може да биде придружена со нарушувања на свеста и понекогаш може да биде поврзана со акутен алкохолизам;
хипогликемија од друга причина;
други труења (на пр. јаглерод моноксид). (12, 13, 14)

Третман

Третманот за труење со етанол се состои од стабилизација на пациентот.

Почетниот третман вклучува:

помагање пациенти во однос на респираторната и циркулаторната функција (ако пациентот има ризик од аспирација или несоодветна вентилација, дишните патишта може да се обезбедат со ендотрахеална цевка);
добивање интравенски пристап неопходни за полнење на волумен во случај на хипотензија, со физиолошки серум, на кој може да се додадат вазопресори;
одржување на нормална температура и брза борба a хипотермија;
брза корекција на хипогликемија, обично со 2-4 ml/kg 25% раствор на декстроза;
исправување на кој било електролитен дисбаланс откриени по истрагите;
ако пациентот пристигне во болница помалку од еден час по ингестијата, a назогастрична цевка со кои се елиминира содржината на желудникот (ретко се користи, земајќи ја предвид брзата апсорпција на етанол);
ако пациентот е хроничен алкохоличар, му се дава тиамин, 100 mg интравенски или интрамускулно, за да се спречи енцефалопатија;
ако е пријавено ко-ингестија на други супстанции, треба да се започне специфичен третман за нивно лекување, доколку има;
нападите се спречуваат со земање дијазепам.

Не давајте лекови за повраќање бидејќи постои зголемен ризик од аспирација поради депресија на централниот нервен систем. Покрај тоа, принудната диуреза не се користи, бидејќи 90% од етанолот се метаболизира од црниот дроб и само мал дел се излачува преку урината.

Упатства за хоспитализација на пациентот се:

знаци на невролошко оштетување;
присуство на хипогликемија;
социјални случаи. (10)

компликации

Ризикот од компликации кај деца и адолесценти е поголем отколку кај возрасни алкохолизирани со етанол. Хипогликемија, хипогликемични напади и респираторна депресија се најчестите компликации кај педијатриски пациенти. Исто така, може да има промени во менталниот статус кои можат да доведат до траума, ацидоза, тешка хипотермија, сериозна нерамнотежа на електролитите. Адолесцентите кои редовно консумираат етанол може да развијат невролошки лезии слични на оние кои се јавуваат кај феталниот алкохолен синдром. (6, 10)

превенција

Многу е важно да се спречи ингестија на алкохол и кај деца и кај адолесценти.

Превентивни мерки за деца се:

Парфеми, миење на устата, после бричење, средства за дезинфекција, антисептици, треба да се чуваат на место каде што децата немаат пристап.
Децата не треба да имаат пристап до алкохол во домот. Родителите треба да обрнат внимание на отворени и недовршени пијалоци, децата честопати се curубопитни и ги фаќаат моментите на невнимание на оние околу нив.

Адолесцентите треба да бидат информирани за несаканите ефекти на етанолот за да бидат свесни за опасноста. (10)

Ако испив алкохол, може ли да дојам? Какви ефекти има алкохолот врз бебето? Бебето е безбедно.

Во Соединетите држави, Националниот совет за алкохолизам и злоупотреба на дроги го карактеризира алкохолизмот како болест.

Веќе е познато дека алкохолот влијае на способноста на мажот да има или одржува ерекција. Ова е во.