Акутна пост-хеморагична анемија

Акутната пост-хеморагична анемија се дефинира како краткорочно намалување на хемоглобинот за кратко време поради акутно крварење. Нејзината најчеста причина е траума, но може да се должи и на други видови крварење (во дигестивниот тракт, областа на гениталиите, итн.), Преципитирано од основните медицински состојби.

Во оваа состојба, симптомите првенствено се должат на губење на голем волумен на течност и само секундарно, анемија. Принципите на третман кај акутна пост-хеморагична анемија се однесуваат на одржување на виталните параметри, идентификација и третман на причината за крварење и корекција на анемијата.

Причини и фактори на ризик

Причината за акутна пост-хеморагична анемија е акутна хеморагија во средно-големи количини. Ова може да се должи на траума или може да биде резултат на крварење на кое било ниво, но почесто:

Гастроинтестинални (горни или долни): руптура на варикси на хранопроводот, перфорирани чиреви, карциноми
Од областа на гениталиите: неоплазма, прекината ектопична бременост
Внатре во зглоб: фрактури, коагулопатии

патофизиологија

За време на периодот на акутно, масовно крварење, губењето на интраваскуларна течност доведува до намалување на крвниот притисок, со ризик од васкуларен колапс и смрт. Постојат голем број на компензаторни механизми: тахикардија, пренасочување на крвта во виталните органи, зголемено ослободување на кислород во ткивата. Тие осигуруваат дека при брзо губење на крв од околу 20-30% од циркулирачкиот волумен, телото може да продолжи да функционира. Кога крварењето достигне 40% од вкупниот волумен на крв, компензаторните механизми повеќе не се доволни, срцето веќе не прима доволно кислород за зголемена породување и започнува почетокот на шокот. Во овој случај, надополнувањето на волуменот е главниот одлучувачки фактор во прогнозата на пациентот. Физиолошки, за губење на волуменот на крв од 20% потребни се околу 20-60 часа за да се врати протокот на циркулација, што се постигнува на штета на вонцелуларната течност. Поради оваа причина, хематокритот (односот на еритроцитите кон плазмата) може да продолжи да се намалува во следните 2-3 дена.

Кога загубата на крв се јавува со стабилна стапка, но со намалена стапка, анемијата може да стане очигледна. Во овој случај, постои намалување на снабдувањето со кислород до виталните органи (особено мозокот и срцето), дури и во присуство на компензаторни механизми - зголемена кислородна сатурација на хемоглобинот и ослободување на кислород во периферните ткива. Сепак, во отсуство на претходна патологија, ткивната хипоксија станува очигледна под нивото на хемоглобин од 5g/dl.

4-5 дена по крварење, покачените нивоа на еритропоетин ја стимулираат коскената срцевина да произведува повеќе црвени крвни клетки. Бидејќи треба да поминат период на созревање пред да можат да бидат функционални и да бидат пуштени во оптек, процесот трае 4-5 дена. Зголемувањето на производството на црвени крвни клетки е, до одреден степен, директно пропорционално со сериозноста на крварењето, но ограничувачки фактор е резервата на железо во организмот.

знаци и симптоми

Акутната надворешна хеморагија е клинички видлив ентитет. За сите видови крварење, може да биде присутно следново:

Тахикардија, хипотензија, првично ортостатска
Агитација, проследена со летаргија, губење на свеста
Тахипнеа, жед за воздух, зголемен труд

Тежина на крварење клинички може да се процени со користење на класификацијата на Американскиот колеџ за хирурзи:

Класа I: губење на максимум 15% од циркулирачкиот волумен, не предизвикува клинички знаци на аларм; тахикардија може да биде присутна;
II класа: губење на 15-30% од циркулирачкиот волумен; пулсот се перцепира како послаб, тахикардија и тахипнеа се присутни;
III класа: губење на 30-40% од циркулирачкиот волумен; крвниот притисок е низок, тахикардија е присутна и времето на полнење на капиларите е зголемено
Класа IV: губење на над 40% од циркулирачкиот волумен; тахикардија е важна и крвниот притисок е пред колапс; без навремена медицинска интервенција, пациентот ќе умре

На растојание од акутната хеморагична епизода или кога загубите се постојани, но мали во количина, знаци и симптоми типични за анемија. Овие се:

Бледило
Астенија, губење на концентрација, несоница
вртоглавица
Тахикардија, напорна диспнеа, главоболка

Дијагностички

Клинички

Клинички елементи кои сугерираат акутна пост-хеморагична анемија се: присуство на акутна хеморагија во моментот на испитувањето или неодамна; тахикардија, диспнеа и/или тахипнеа, ортостатска или трајна хипотензија, бледило.

Во случај на сомневање за а внатрешно крварење, одредени знаци можат да го предложат неговото место:

Присуството на хематемеза (екстернализација на крвта преку повраќање) или мелена (елиминација на варена крв во столицата) може да укаже на горно и долно гастроинтестинално крварење.
Ректоража (црвенокрвна, несварена столица) предизвикува сомневање за хемороиди или колоректален тумор
Присуство на модринки на крилата (знак Греј-Тарнер) - ретроперитонеална хеморагија
Присуство на пери-папочна модринка (знак на Кален) - интра или ретроперитонеална хеморагија

параклинички

Хематологија
Хематолошката слика на акутна пост-хеморагична анемија ги вклучува следниве фактори:

Број на еритроцити, хематокрит, хемоглобин ниско под нормалната возраст; Во присуство на акутно крварење, хематокритот може да остане нормален неколку дена, што бара повторени определувања.
Нормоцитен - просечниот волумен на еритроцити (VEM или MCV) е нормален
Регенеративно - присуство на зголемен број ретикулоцити (незрели еритроцити) во периферијата, по 6-12 часа и до 10 дена по хеморагичната епизода

Други истражувања
Кога изворот на крварење не е очигледен, може да бидат потребни повеќе слики и биохемиски истражувања. Ултрасонографијата е едноставен и брз метод за откривање на интраперитонеално крварење. Исто така може да биде корисно да се потенцира крварење во пределот на гениталиите или во случај на прекин на ектопична бременост. Во оваа ситуација, дијагнозата е поддржана од покачено ниво на хуман хорионски гонадотропин (hCG).
Х-зраци на градниот кош може да биде корисно за прикажување траума на градниот кош што преминува во хемоторакс или повреда на голем сад (аорта, пулмонална артерија).

Третман

Општи мерки

Целта на третманот за поддршка е да се спречи шок од крварење и неговите штетни последици. Волуменското надополнување со употреба на кристалоидни раствори при инфузија е првиот неопходен терапевтски гест. Последователно, во зависност од сериозноста на крварењето и клиничката состојба на пациентот, тие можат да бидат заменети со колоидни раствори, кои остануваат подолго во садот. Кардио-респираторната поддршка вклучува мноштво специфични мерки за итни случаи, како што се вазопресори, администрација на кислород во маска, до интубација и механичка вентилација во тешки случаи.

Третман на анемија

Најкорисен крвен производ за корекција на акутна анемија е масата на еритроцитите. Не се користи при третман на какво било крварење, неговите индикации се флексибилни и зависат од: вредноста на хемоглобинот (под 7-10 g/dl), состојбата на пациентот по кардио-респираторна рамнотежа, вредност на хематокрит (под 20-30%), успех на етиолошки третман . Историја на срцеви заболувања (ангина, миокарден инфаркт, срцева слабост) или хронично белодробно заболување бара употреба на крвни производи на повисоки нивоа на хемоглобин и хематокрит, бидејќи овие пациенти имаат намалена способност да ја компензираат загубата на крв. Една единица на еритроцитна маса го зголемува хематокритот на пациентот за 2-3%.

На растојание од хеморагичниот настан, со цел да се поддржи производството на еритроцити, потребно е да се проценат и корегираат факторите вклучени во овој процес. Обезбедувањето на нормално ниво на железо и еритропоетин во серумот (кај пациенти со хронично заболување на бубрезите) ќе ги зголеми шансите за обновување на циркулирачките црвени крвни клетки за неколку дена.

Етиолошки третман

Идентификување на изворот на крварење и примена на специфични методи на хемостаза се неопходни за преживување на пациентот.