Албуминурија - однос албуминакриатинин Синево Молдавија

Генерални информации

Албумин, негликолизиран протеин со молекуларна тежина од 66000 Д е важна компонента во крвта, цереброспиналната течност и урината 1 .

Нормално, гломеруларната мембрана спречува премин на албумин од крвта во гломеруларниот филтрат, така што многу мали количини на албумин се наоѓаат во урината. Кај пациенти со бубрежна болест, сепак, постои абнормално губење на албумин во урината 2 .

Хронична бубрежна болест (ХББ) се дефинира со присуство на абнормалности во структурата или функцијата на бубрезите кои траат> 3 месеци и имаат импликации врз здравјето на поединците.

Табелата подолу ги покажува критериумите за дијагностицирање на хронично заболување на бубрезите:

Маркери на бубрежно оштетување (еден или повеќе)	Албуминурија (сооднос на албумин/креатинин ≥ 30 mg/g или стапка на екскреција на албумин ≥ 30 mg/24 часа)
Аномалии на седиментот на урина
Нарушувања на електролитите или други абнормалности поради тубуларни заболувања
Аномалии откриени при хистопатолошки преглед
Структурни аномалии откриени имагистички
Историјат на трансплантација на бубрег
Ниска стапка на гломеруларна филтрација	2
Дијагнозата бара присуство на кој било од критериумите кои траат> 3 месеци.

Од повеќе причини, кај возрасните албуминуријата се претпочита од протеинурија (количина на вкупен протеин во урината) како маркер за проценка на оштетување на бубрезите:

албумин е главната компонента на уринарниот протеин кај повеќето болести на бубрезите; неодамнешните препораки за утврдување на протеини во урината ја нагласуваат квантификацијата на албуминуријата наместо тоталната протеинурија;
тестовите за одредување на вкупните протеини на урина обично покажуваат мала чувствителност и точност при ниски вредности, така што може да се случи релативно големо зголемување на албуминуријата без да се предизвика мерливо зголемување на вкупните протеини на урина;
неодамнешните епидемиолошки податоци од меѓународни студии покажаа присуство на тесна корелација помеѓу количината на уринарен албумин, степенот на бубрежно оштетување и кардиоваскуларниот ризик;
Неодамнешните препораки од КДИГО (Подобрување на бубрезите со глобални резултати) упатства за класифицирање на заболување на бубрезите според нивото на албуминурија.

Албуминуријата е ран маркер на гломеруларна болест, вклучително и кај дијабетична гломерулосклероза, каде што обично претходи на намалување на стапката на гломеруларна филтрација. Тоа е исто така маркер за хипертензивна гломерулосклероза, но во овој случај албуминуријата започнува особено откако ќе се намали стапката на гломеруларна филтрација.

Албуминуријата често се поврзува со хипертензија, дебелина и васкуларни заболувања, состојби во кои основната бубрежна патологија не може да биде очигледна.

Вредностите на албуминуријата генерално се изразуваат како стапка на губење на урина - Стапка на екскреција на албумин (AER) иако во строга физиолошка смисла албуминот не се „екскретира“.

AER ≥ 30 mg/24 h беше избран за перзистирање> 3 месеци како индикатор за хронично заболување на бубрезите. Оваа вредност се смета дека е приближно еквивалентна на односот на албумин и креатинин (ACR) ≥ 30 mg/g, пресметана во спонтан примерок на урина. Причините за избор на оваа праг се следниве:

• AER вредност ≥ 30 mg/24 h (ACR≥ 30 mg/g или ≥ 3 mg/mmol) е 3 пати поголема од нормалната албуминурија кај млади возрасни - AER 10 mg/24 h (ACR 10 mg/g или 1 mg/mmol);

• АЕР вредност ≥ 30 mg/24 h (ACR≥ 30 mg/g или ≥ 3 mg/mmol) понекогаш може да се открие како „фини траги од албумин“ во определувањата на уринарните ленти;

• АЕР вредност ≥ 30 mg/24 h (ACR≥ 30 mg/g или ≥ 3 mg/mmol) е поврзана со зголемен ризик од компликации на ХББ. Мета-анализата од Конзорциумот за прогноза на ХББ ја покажа поврзаноста на ACR ≥ 30 mg/g со зголемен ризик од општа смртност и кардиоваскуларна смртност, бубрежна инсуфициенција, акутна бубрежна повреда и прогресија на ХББ (и кај општата популација и кај кај популации со висок ризик од кардиоваскуларни болести).

Затоа, упатството KDIGO препорачува одредување на уринарен албумин за проценка на загубата на гломеруларни протеини кај возрасни, употребата на овој тест има можност да го подобри раното откривање и следење на бубрежните заболувања. Одредувањето на албумин во урина е почувствителна и специфична алатка за откривање на промени во гломеруларната пропустливост во споредба со вкупните протеини на урина. Покрај тоа, студиите на Конзорциумот за прогноза на ХББ, Здравствена студија Норд-Тронделаг [HUNT 2], Превенција на бубрежна и васкуларна крајна фаза на болеста [ПРЕДВЕД] покажаа тесна корелација помеѓу зголемената албуминурија и еволуцијата на хронично заболување на бубрезите.

Иако репер е 24-часовен примерок на урина, широко е прифатено дека постапката за собирање урина е тешка за контрола и ако се изврши неправилно, може да доведе до грешки во проценката на загубата на протеини. Затоа, во пракса, упатството препорачува како тест од прва линија утврдување на односот албумин/креатинин во спонтан примерок од урина. Пожелно е да се собере првата урина наутро, бидејќи ја одразува екскрецијата на протеини во рок од 24 часа, има мала интраиндивидуална варијабилност и е неопходна за да се исклучи дијагнозата на ортостатска (постурална) протеинурија. Сепак, спонтан примерок на урина е исто така прифатен ако првата утринска урина не е достапна. Екскрецијата на креатинин во урината која е релативно постојана во текот на денот се користи за корекција на варијациите во концентрацијата на албумин во урината.

Друго споменување на упатството е дека терминот „микроалбуминурија“ повеќе не се користи. Наместо тоа, се предлагаат три категории албуминурија (А1-А3) со важна прогностичка вредност:

A2 30-300 mg/g (3-30 mg/mmol): умерен албумин

A3> 300 mg/g (> 30 mg/mmol): тешка албуминурија.

Работната група што го изработи упатството споменува дека за подобро раслојување на ризикот може да биде потребно да се разграничат некои поделби во категориите А1 и А3. Поточно, протеинурија карактеризира нефротски синдром (AER> 2200 mg/24 h, ACR> 2200 mg/g) дава дополнителни ризици.

За педијатриската популација, препораките од водичот КДИГО се различни. Така, односот протеин/креатинин е подобар од односот албумин/креатинин при проценка на загубата на протеини кај деца. За разлика од возрасните, кај децата нема докази за супериорност на уринарниот тест на албумин при утврдување на прогнозата на хронично заболување на бубрезите и кардиоваскуларен ризик. Покрај тоа, повеќето деца со хронично заболување на бубрезите имаат вродени аномалии на уринарниот тракт, со преовладувачки тубуларни нарушувања во кои главно не се откриваат протеини Тамм-Хорсфал и други протеини со мала молекуларна тежина што нема да бидат откриени од односот албумин/креатинин. .

Препораки за одредување на односот албуминурија - албумин/креатинин

Албуминурија изразена како однос албумин/креатинин е скрининг тест и следење на третманот за пациенти со:

дијабетес тип I и II
хипертензија - срцеви заболувања
генерализирана васкуларна болест
прееклампсија 1; 4

Кај пациенти со хронично заболување на бубрезите, водичот KDIGO препорачува следење на албуминурија (заедно со стапка на гломеруларна филтрација) најмалку еднаш годишно. Тестот ќе се изведува почесто во ситуации кога постои поголем ризик од прогресија на болеста (ниска стапка на гломеруларна филтрација и зголемена албуминурија) и/или во случаи кога определувањето ќе влијае на терапевтските одлуки (гломерулонефритис или покачена албуминурија) 3 .

Американската асоцијација за дијабетес (АДА) препорачува за скрининг на дијабетична нефропатија годишно утврдување на албуминурија кај луѓе со дијабетес тип 1 и курс на болест ≥ 5 години, како и кај сите луѓе со дијабетес тип 2 од времето на дијагностицирање 5 .

Обука на пациентот - избегнувајте вежбање пред бербата 6 .

Примерок собрани - спонтан примерок на урина (по можност прва утринска урина) .

Контејнер за берба - епрувета за урина 6 .

Количината собрана –10 mL 6 .

Потребна е обработка по бербата - примерокот се работи веднаш или се чува на 2-4ºС до моментот на работа 6 .

Стабилност на примерокот -7 дена на 2-4ºС 6 .

Метод - имунотурбидиметриски 6 .

Репери и толкување на резултатите

Категории на албуминурија (изразена како ACR) според упатството на КДИГО 2012:

A2 30-300 mg/g (3-30 mg/mmol): умерен албумин

A3> 300 mg/g (> 30 mg/mmol): тешка албуминурија.

Вредностите на ACR ќе бидат изразени како цел број (кога се користи единицата за мерење mg/g) или се користи едно децимално место (ако се користи единицата за мерење mg/mmol).

Граница за откривање - 3 mg/L (0,046 μmol/L) 6 .

Граници и мешање

Интерпретацијата на резултатите ги зема предвид следниве ситуации што можат да предизвикаат минлива албуминурија: инфекции на уринарниот тракт, хематурија, интензивен физички напор, особено кај ортостатизам, бременост, треска, воспаление 1; 2; 3; 4 .

Зголемувања: амикацин, калцитриол, карбамазепин, цисплатин, орални контрацептиви, диазоксид, доксорубицин, гентамицин, литиум, напроксен, нифедипин, норфлоксацин, офлоксацин, верапамил.

Намалува: атенолол, каптоприл, фуросемид, ибупрофен, инхибитори на ензимски конверзии 7 .