Алцхајмерова болест - најчеста форма на деменција Аркадија болници и медицински центри

За прв пат опишана во 1907 година од страна на Алоис Алцхајмер, германски психијатар и невропатолог, Алцхајмеровата болест е најчестата форма на деменција, која се карактеризира главно со нарушувања на меморијата, но со сериозни компликации за време на нејзината еволуција.

Што е деменција?

Деменција тоа е хроничен, еволутивен синдром, во кој има деградација на когнитивните функции (меморија, расудување, ориентација, однесување и вештини за извршување на секојдневни активности). Иако тоа главно ги погодува постарите лица, тоа не е нормална карактеристика на стареењето. Проценето е ширум светот дека има околу 47 милиони луѓе погодени од оваа болест, со 9,9 милиони нови случаи годишно. Деменцијата може да има неколку форми: васкуларна деменција, деменција на телото Луи, фронто-темпорална деменција, деменција поврзана со Паркинсонова болест итн.

Алцхајмерова болест тоа е најчеста причина за деменција, сочинувајќи околу 60-70% од случаите, што е една од водечките причини за попреченост и зависност кај постарите лица во светот. Тоа е хронично невродегенеративно нарушување („амнестичка деменција“) во кое нарушувањата на меморијата се во првите редови.

Кои се симптомите на болеста?

Отпрвин, првите симптоми може да бидат блага конфузија и занемарување. Поголемиот дел од времето, пациентите не ги забележуваат овие промени, очигледни за семејството, блиските пријатели, колегите итн. Последователно, нарушувањата на меморијата (меморијата) напредуваат, особено со неодамнешното оштетување на меморијата. Болеста напредува различно од личност до личност. Во просек, едно лице со Алцхајмерова болест живее 8-10 години по појавата на првите симптоми.

Конвенционално, еволуцијата на болеста е поделена на 3 фази:

почетна фаза;
средна фаза;
напредна фаза.

Почетната фаза се карактеризира со повторено заборавање (состаноци, губење на предмети) и нарушувања во ориентацијата (време, време од денот, датум, заборавање на рутински активности).

Средна фаза се карактеризира со:

темпоро-просторна дезориентација - неможност за лоцирање во времето и просторот;
акцентирање на пореметувања на мнемониката - заборавање на разговори, настани, нештата се ставаат таму каде што не треба, лутање во познати места, заборавање на имиња на членови на семејството, повторување на прашања или фрази без да се реализира
менување на апстрактното размислување, расудување и планирање (особено за броеви - потешкотии во управувањето со пари, навремено плаќање сметки, користење чек-книга, лична безбедност, администрација на лекови, неприлагодување на нови и непознати ситуации);
јазични нарушувања (афазија) - заборавени, модифицирани зборови, ограничен вокабулар, тешкотии во наоѓањето на вистинските зборови, влијаат врз разбирањето на фигуративните изрази (метафори, поговорки);
тешкотии во препознавање и идентификување на заеднички предмети (Агнозија);
тешкотии во препознавање на познати физиономии (Прозопагнозија);
нарушувања при извршување на заеднички активности (апраксија) - пишување, користење телефон, отворање на вратата со клучот, користење прибор за јадење и сл.;
психијатриски нарушувања;

- нарушувања на расположението - тага, депресија, апатија, недоверба, сомневање, раздразливост, вознемиреност, губење интерес, рамнодушност;

- нарушувања во однесувањето - возбуда, повторливи и некохерентни гестови, агресија, дезинхибиција, дромоманија (бесцелни, долги и повторени движења, предизвикани од патолошки импулс за одење), илузии („тој мисли дека нешто е украдено“);

-халуцинации - дискусија со невидлива личност, визија за починато лице;

-заблудени идеи - прогонство, jeубомора, прогонство;

нарушувања на спиењето (пресврт на деноноќниот ритам), нарушувања во исхраната.

Напредна фаза се карактеризира со:

исклучително ниска комуникација;
повеќето вештини се изгубени - читање, способност за танцување, пеење, приказни, вежбање на својата професија, хоби; пациентот веќе не се сеќава дека треба да се мие, да се облече, да оди во тоалет; старите спомени (информации, рано научени навики) исчезнуваат доцна во еволуцијата на болеста;
нарушен одење, последователно со неговата невозможност;
губење на контрола на сфинктерот (уринарна и фекална инконтиненција);
тешка диета (губење на апетит, нарушувања на голтањето) што доведува до губење на тежината со висок ризик од неухранетост;
пациент ранлив на разни инфекции (особено белодробни) и кожни компликации (вдлабнатини).

Кои се причините?

Не е позната причина за болеста. Се смета дека се вклучени генетски, еколошки и социјални фактори. Помалку од 5% се генетски форми.

Фактори на ризик:

возраст - е највисок фактор на ризик за Алцхајмерова болест, особено по 65-та година од животот. Стапката на деменција се удвојува секоја деценија по 60 години. Раните форми, на возраст од 30-35 години, се појавуваат кај оние со генетски форми;
генетски фактори - Ризикот од развој на Алцхајмерова болест е поголем ако во семејството има роднина од прв степен со оваа болест. До денес, идентификувани се генетски мутации на APP гените на хромозомот 21, пресенилин 1 (crs 14), пресенилин 2 (crs 1);
Даунов синдром - знаци и симптоми на Алцхајмерова болест се појавуваат 10-20 години порано кај пациенти со оваа состојба отколку кај општата популација;
секс - жените имаат поголема веројатност од мажите да развијат болест (подолг век на траење);
благо когнитивно оштетување (Лесно когнитивно оштетување - МЦИ) - овие пациенти имаат проблеми со меморијата или други симптоми на опаѓање, но не толку сериозни за да се класифицираат како деменција. Тие се изложени на поголем ризик, но не се сигурни дека ќе ја развијат болеста. Промените во животниот стил и стратегиите што компензираат за губење на меморијата можат да го одложат или спречат напредувањето во деменција;
краниоцеребрална траума - луѓето кои претрпеле сериозна краниоцеребрална траума имаат поголем ризик од развој на болеста;
начин на живот - некои докази покажуваат дека кардиоваскуларните фактори на ризик ја зголемуваат можноста за развој на болеста (седентарен начин на живот, дебелина, пушење - вклучувајќи пасивен, висок крвен притисок, хиперхолестеролемија, неизбалансиран дијабетес тип 2, лоша исхрана во овошје и зеленчук). Овие фактори на ризик се поврзани и со васкуларна деменција (вид на деменција предизвикана од оштетување на мозочните крвни садови);
образовно ниво - студиите покажаа дека ниското ниво на образование (под-средно образование) се чини дека е фактор на ризик за Алцхајмерова болест, додека долгорочното вклучување во социјални и интелектуални активности го намалува овој ризик.

Кои се компликациите на болеста?

Губење на меморијата и јазикот, нарушено расудување и други когнитивни функции можат комплицира третман за други состојби (на пример, лице со Алцхајмерова болест не е во состојба да пренесе болка, други симптоми, да следи третман, да ги идентификува несаканите ефекти на лекот).

Со прогресијата на болеста, во доцните фази, мозочните промени влијаат на другите функции, како што се: голтање, контрола на сфинктер, одење. Пациентите се многу ранливи на други медицински проблеми: аспирација (храна или течности), пневмонија или други инфекции, падови, фрактури, неухранетост и дехидрираност, подножја (длабоко оштетување на ткивото предизвикано од недоволно наводнување).

Како да се утврди дијагнозата?

Единствената дефинитивна дијагноза на Алцхајмеровата болест е пост-смртниот патолошки преглед на мозокот.

Во суштина, дијагнозата е исклучување, откако ќе бидат елиминирани другите можни причини. За време на прегледот, препорачливо е да имате член на семејство или блиска личност што може да даде детали за дневното однесување, меморијата и промените на личноста на пациентот.

Евалуацијата мора да вклучува општ и невролошки клинички преглед, когнитивни тестови, психијатриски преглед, лабораториски тестови и краниоцеребрална слика (КТ/МРИ).

Лабораториски тестови се бара да исклучат други состојби што можат да предизвикаат нарушувања на меморијата и конфузијата (ESR, крвна слика, гликоза во крвта, функција на тироидната жлезда, електролити, функција на црниот дроб и бубрезите). Во некои случаи, може да бидат потребни други медицински тестови: витамин Б12, фолна киселина, серологија на сифилис, ХИВ, Борелија, имунолошки или токсиколошки тестови.

Невропсихолошки тестови - во случај на сомневање за деменција, се препорачува стандардизирано испрашување: ММСЕ (мини испитување на менталната состојба) кое се состои од низа едноставни прашања кои истражуваат меморија, апстрактно размислување, можност за именување предмети, визуелно-просторна ориентација и други функции когнитивни Користен е и „тест на часовникот“, кој бара од испитаното лице да нацрта бирач на часовник со броевите од 1 до 12, барајќи од нив да ги постават времето и минутата во одредено време. Пациентите со Алцхајмерова болест имаат големи потешкотии при изведување на овој тест, дури и во рана фаза.

Слики на мозок има улога на исклучување на други дегенеративни заболувања, тумори на мозок, васкуларни или посттрауматски повреди, хидроцефалус. Кај пациенти со Алцхајмерова болест, КТ на мозокот покажува церебрална атрофија; Прегледот со МНР ја зголемува специфичноста (го мери степенот на церебрална атрофија и може да потенцира хипокамфална атрофија - знак на рана слика кај Алцхајмерова болест).

Дополнителни тестови - ПЕТ-КТ, СПЕКТ, електроенцефалограм, лумбална пункција, генетски тестови - препорачано во одбрани случаи (кои претставуваат проблеми на диференцијална дијагноза).

Кој е третманот?

Моментално не постои третман за лекување на болеста или за промена на нејзиниот тек. Повеќе најсовремени третмани во моментов се тестираат во неколку клинички студии.

За профилактички цели, иако до денес не се познати познати средства за спречување на болеста, се чини дека одржувањето на постојана интелектуална активност би го намалило ризикот од болест (редовно читајте книги/списанија/весници, решавајте загатки, одите во театар, концерти, учествувајте во разни општествени активности). Наместо тоа, пасивното гледање ТВ-емисии би имало штетен ефект. Се препорачува доволна физичка активност, урамнотежена исхрана - овошје и зеленчук богати со витамин Ц, незаситени масни киселини - престанок на пушење, ригорозна контрола на кардиоваскуларните фактори на ризик.

Фармаколошки третман е симптоматско:

инхибитори на ацетилхолинестераза - донепезил, ривастигмин, галантамин, при блага умерена деменција;
антиглутаматергичен - мемантин, во умерено-тешки форми.

Овие лекови ги ублажуваат когнитивните и психо-однесувањето нарушувања.

Фармаколошки третман на ментални нарушувања да се изврши по индивидуална анализа на корист-ризик (анксиолитици, антипсихотици, бензодиазепини, селективни инхибитори на повторното земање на серотонин, хипнотици).

Други терапии за деменција:

протеински хидролизат во свинскиот мозок - неколку студии покажаа ефикасност кај лесна и умерена болест на Алцхајмерова болест со подобрување на когнитивното оштетување по 6 месеци администрација;
стандардизиран екстракт од Гинко Билоба (и не други додатоци во исхраната) е ефикасен во ублажување на когнитивните симптоми во лесна до умерена форма.

Во комбинација со терапија со лекови, луѓето со деменција треба да имаат корист интегрирани медицински услуги, да им се обезбеди: примарна здравствена заштита, дома, специјални дневни услуги, специјализирана нега во болничкиот дом, во одделенијата за палијативна нега, нега за закрепнување, психолошки терапии. За жал, во Романија, има малку институции на број и, особено, во смисла на техничко давање и квалификуван персонал за преземање на оваа социјална задача во оптимални услови. Преку терапевтска, психосоцијална и континуирана помош, Одделот за палијативна нега Аркадија ја спроведува својата активност, ставајќи го на прво место уверување за подобар квалитет на живот за пациентот и неговото семејство.