Алергии на храна кај децата патишта на сензибилизација - важни алергени
Како се развиваат алергиите сè уште не е целосно истражено. Она што се чини сигурно, сепак е дека Алергии на храна, т.е. во случај на нетолеранција на храна со посредство на IgE, не постои само една можност да се добие сензибилизација. Кои Патеки за свесност се со деца можни и кои се важно Алергени? Ова е она што др. Катја Немат, специјалист за детска пневмологија и алергологија во Детскиот центар Дрезден-Фридрихштат (дете) и член на управниот одбор на Медицинското здружение на германски алерголози (AeDA) во интервју за MeinAllergiePortal.
Мис д-р. Немат, како децата се чувствителизираат на алергени за храна?
Постојат два важни патека на сензибилизација кај алергијата на храна, од една страна ингестија преку храна, т.е. орално внесување, и од друга страна изложеност преку кожата; барем второто може да се претпостави дека е важен пат на сензибилизација за некои намирници.
Исто така, постојат докази дека постои можност да се сензибилизира преку респираторниот тракт, односно преку вдишување на протеини од храна. Вистина е дека не е јасно колку е важна за патеката на сензибилизација преку дишните патишта. Сепак, мукозните мембрани на дишните патишта се дел од имунолошкиот систем и познато е дека алергиските реакции на храната може да се активираат преку дишните патишта. Ова значи дека мукозната мембрана на респираторниот тракт е во состојба да препознае алерген на храна и евентуално да предизвика алергиска реакција, под услов алергенот на храната да биде достапен за инхалација.
Кои алергени на храна исто така може да се сензибилизираат преку респираторниот тракт?
Пример за алерген кој може да предизвика алергиски симптоми преку ингестија преку респираторниот тракт е кикирики. Познато е дека страдалниците од алергија на кикирики можат клинички да реагираат на контакт со инхалација, на пример, кога 300 патници во авионот истовремено ќе ја отворат амбалажата од нивната ужина од кикирики. Кикириките се „правливи“ на одреден начин, а оваа прашина релативно лесно се распрснува во воздухот. Во моментов е сè уште отворено дали респираторните мукозни мембрани исто така играат соодветна улога како патека за сензибилизација.
Но: Без оглед на прашањето за патот на сензибилизација, може да се види развојот на алергии како еден вид „антагонист“ за развој на толеранција.
До кој степен развојот на алергија е еден вид „антагонист“ на развојот на толеранција?
Физиолошки разумен, нормален начин на развој на толеранција е децата да запознаат различни нутриционистички протеини во детството и да развијат толеранција за нив. Имунолошкиот систем „учи“ да се справува со протеините од храната и „учи“ да ги толерира.
Веројатно постојат различни „прозорци на можности“ за високо алергиска храна, т.е. временски прозорци во кои имунитетниот систем идеално треба да дојде во контакт со овие протеини од храната за да може да се развие толеранција. Претходно пропагираниот концепт на превентивно избегнување на алергени во исхраната на алергични деца веројатно ги остави овие прозорци на можност да поминат неискористени. Советничката пракса вклучуваше препорака децата да бидат изложени на ризик од алергии подалеку од каков било контакт со потентни алергени - т.е. млеко, јајца, пченица, кикирики, лешници и риба - пред една година. Во ретроспектива, ова може да биде грешка, бидејќи избегнувањето на алергенот го „тресна“ „прозорецот“ за развој на толеранција. Од друга страна, „прозорецот“ кон сензибилизација “беше„ отворен “преку кожата, но овој метод на сензибилизација сè уште не беше познат во тоа време. За жал, такви застарени препораки понекогаш се прават и денес. Ние навистина треба да признаеме дека ова е застарен и погрешен концепт.
Некои деца со невродерматитис страдаат и од алергии на храна ...
Вистинските алергии на храна се јавуваат почесто кај деца со неуродермитис отколку кај други деца, но во смисла на асоцијација. Ова се однесува и на нетолеранција на храна со посредство на IgE и на не-IgE.
Важна информација за родителите е дека невродерматитисот во основа е кожна болест, а не резултат на алергија на храна. Постои нарушување на бариерата на кожата поради генетска диспозиција. Ова доведува до сувост на кожата, зголемена раздразливост и воспалителни процеси.
Поради нарушената бариера на кожата, децата со неуродермитис почесто развиваат алергиски сензибилизации. Супстанциите што предизвикуваат алергии можат полесно да навлезат во кожата, да стапат во контакт со имунитетот и да доведат до алергии, на пример, преку формирање на IgE антитела. Значи, прво постои атопичен дерматитис.
Третманот на асоцирана алергија на храна е секако важен, но тој нема да го излечи невродерматитисот и ова мора да се третира независно. Диетата не го заменува третманот со неуродермитис.
Дали сензибилизацијата на алергените на храна кај атопичниот дерматитис е во основа преку кожата?
Не генерално, но сензибилизацијата на кожата е вообичаен пат. Особено со алергени за храна, во последните десет години научивме дека овој пат е многу поважен отколку што се претпоставуваше претходно.
Порано се сметаше дека единствениот начин да се добие алергија е преку внесување на храна. Долго време, им се советуваше на идните родители на потенцијално склоно кон алергија дете дека мајката треба да следи диета со низок алерген за време на бременоста, како и бебето и малото дете. Храната што често предизвикува алергии треба да ја избегнуваат мајката и детето.
За жал, овие препораки резултираа кај овие деца, особено кај децата со невродерматитис, кои сè уште развиваат алергии на храна, дури и почесто од децата склони кон алергии и на храна што никогаш не ја јаделе. И ова и покрај фактот дека нивните мајки следеа строго диета со ниски алергени.
Како е тоа децата да станат сензибилизирани на алергени за храна што никогаш не ги јаделе?
Долго време се чудеше зошто е тоа така. Се шпекулираше, на пример, дали протеините во храната може да поминат интраутерино, т.е. во матката или преку мајчиното млеко. Во последниве години се дозна дека голем број деца, особено деца со оштетена кожна бариера, се здобиваат со алергии на храна преку кожата.
Тука алергијата на кикирики има моделски карактер, особено британската студија LEAP 1). Активирањето за студијата беше следното набудување: Деца од еврејски семејства кои живееја во Велика Британија и се хранеа само со храна со кикирики релативно доцна, имаа значително поголема веројатност да развијат алергии на кикирики отколку децата од еврејските семејства кои живееја во Израел, каде што обично се даваат бебиња нуди закуска на кикирики и пченка, наречена Бамба, еден вид флип кикирики.
Раната изложеност на алерген на кикирики очигледно заштитуваше од стекнување алергија на кикирики и ова беше „почетното палење“ за студијата LEAP. Студијата ЛЕАП специфично испитува дали може да се избегне појава на алергија на кикирики кај деца во ризик, т.е. кај деца чија семејна историја на алергии често се дава, давајќи кикирики многу рано и редовно, а оваа претпоставка е потврдена. Некои од овие деца веќе имале неуродермитис, но немало алергија на кикирики, инаку потрошувачката на кикирики не би била можна во една студија.
Ако може да се заклучи од студијата ЛЕАП дека раниот контакт со други алергени, како кравјо млеко или јајца од кокошка, исто така ќе има заштитен ефект од соодветните алергии?
Ова прашање сè уште се испитува, бидејќи би било исклучително интересно, особено со јајцата на кокошката. Од оваа причина, следните студии на студијата ЛЕАП сега исто така испитуваат дали наодите за алергенот на кикирики може да се пренесат и на други алергени на храна.
Ова прашање, исто така, јасно покажува културно определено различно ракување со храната. Во Израел, раниот подарок на споменатите кикирики е едноставно „вообичаен“. Во нашите географски широчини, од друга страна, луѓето не сакаат да ги хранат бебињата со китки од кикирики.
Во врска со алергените: Кои алергени често предизвикуваат алергии на храна во детството?
Списокот на „големите 7“ се состои од кравјо млеко, пилешко јајце, соја, кикирики, дрво орев, пченица и риба. Сепак, тука може да се претпостави одредена динамика. Пред 15 години, алергиите на кравјо млеко и јајца од кокошка беа далеку најчестите алергии на храна кај децата. Во меѓувреме, алергијата на кикирики е најчеста алергија кај децата како целина. Исто така, видовме значително зголемување на алергиите на индиски ореви во последниве години. Според тоа, рангирањето на седумте најчести алергени е „во тек“. Исто така, постојат разлики специфични за возраста.
Кои се возрасните специфични разлики кај деца со алергии на храна?
Постојат алергии на храна кои покажуваат тенденција на лекување. Ова вклучува пред сè алергија на кравјо млеко, кое всушност секогаш се манифестира во првата година од животот. Како по правило, алергијата на кравјо млеко лекува на возраст од три до пет години, често порано. Алергијата на кравјото млеко трае подолго, па дури и доживотно, само во многу мал дел од погодените деца.
Слично е и со алергијата на јајца, премногу често заздравува до предучилишна возраст до основно училиште. Значи, има тенденција да постои малку подолго од алергијата на кравјо млеко. И тука има деца кои воопшто не губат алергија на јајца.
Треба да се напомене дека ова подеднакво се однесува на алергија на пилешко јајце и алергија на кравјо млеко, што 70-80 проценти од децата го толерираат алергенот во загреана или печена форма. Затоа, децата кои се алергични на јајца од кокошка секогаш се проверуваат дали можат да толерираат печени јајца, на пример во торта. Ако е така, ова значи огромно олеснување за семејствата при планирање и подготвување оброци. Тогаш од менито треба да се избришат само јадења со сурови или кратко загреани јајца, а не сите јадења со јајца. За оние кои се алергични на млеко, профитот не е толку голем, но и тука, се разбира, квалитетот на животот се зголемува ако на детето му е дозволено да јаде печива што содржи млеко.
Алергиите од пченично брашно, исто така, имаат поголема веројатност да заздрават ако се манифестираат во првата или втората година од животот. Ова не се однесува на алергија на пченично брашно предизвикано од напор, што се јавува повеќе кај возрасни, при што алергиските симптоми се активираат само со комбинација на физички напор и јадење пченица.
Станува малку покомплицирано со алергии на соја. Постојат две различни форми на алергија на соја, од една страна, вистинската алергија на соја, во која се јавува алергиска сензибилизација на протеините за складирање на соја и која често се јавува кај мали деца и вкрстена алергија, алергија на соја поврзана со полен. Во случај на рана алергија на соја, честопати постои можност за заздравување.
Алергијата на риба често се манифестира подоцна и е повеќе склона кон упорност. Но, постојат и различни форми. Спротивно на тоа, алергиите на морска храна кај децата се прилично ретки во нашиот дел од светот.
Во принцип, исто така, постои тенденција да се истрае во случај на алергии на кикирики или ореви од дрвја како што е лешник. Сепак, тука исто така мора да се направи разлика помеѓу алергии на храна поврзана со полен и оригинални форми, во кои почесто се јавуваат реакции на целото тело и тешки симптоми. Со помош на дијагностика на молекуларна алергија, крос-алергиите сега можат јасно да се разликуваат од „вистински“ алергии на кикирики и ореви од дрвја.
Оригиналните алергии на протеините за складирање на кикирики или ореви од дрвја имаат одредена можност за лекување, барем ако се манифестираат рано, т.е. во првата или втората година од животот. Затоа е вредно да се проверува дијагностиката на секои неколку години. Со алергијата на кашу, која во моментов рапидно се зголемува, сè уште нема податоци за природниот тек.