Алергија на пеницилин - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за дерматологија

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

алергија

Последно ажурирање на: 04.08.2020

Синоним (и)

дефиниција

Алергија на пеницилини или други бета-лактамски антибиотици може да се појави како непосредна анафилактичка реакција со посредство на IgE или како егзантемска доцна реакција со посредство на IgE (Trautmann A et al. 2018). S.a. под алергија на антибиотици.

Појава/епидемиологија

До 10% од населението пријави „алергија на пеницилин“. Достапните бројки во литературата варираат помеѓу 2% и 25% од сомнителните случаи (Arroliga ME et al. 2003; Macy E et al. 2014). Главната причина за овие несовпаѓања често се инфективни осипи кои беа временски поврзани со внесувањето на антибиотикот (Траутман А 2018).

Во принцип, алергијата на пеницилин може да влијае на секој пациент. Сепак, одредени фактори го зголемуваат индивидуалниот ризик.

  • Алергиска дијатеза
  • Повеќе претходни терапии со пеницилин.
  • Вирусни инфекции (на пример, инфекции со вирусот Епштајн-Бар) ја зголемуваат веројатноста за „преосетливост“ на аминопеницилин (на пример, ампицилин, амоксицилин); тие честопати повеќе не се репродуцираат подоцна (види инфективна мононуклеоза)

Интересно исто така

Клинички и морфолошки описен термин за акутен или хроничен дерматитис различен.

Етиопатогенеза

Вистинските антигенски компоненти на пеницилините се или аминобензил-Р страничниот ланец на јаглероден атом 6 од бета-лактамскиот прстен или одредени структури кои се протегаат над другите делови на прстенот. Бидејќи овие антигенски релевантни странични ланци се структурно слични кај различните пеницилини и цефалоспорини, се сомнева дека ова е причина за вкрстена реактивност.

  • Амоксицилин и ампицилин се структурно 100% вкрстено реактивни (види структурна формула).
  • Крос-реакциите помеѓу аминопеницилините и цефалоспорините (цефалексин, цефаклор) првенствено се активираат од слични структури на страничниот ланец R1 кај C7 од молекулата на цепахолоспорин и кај C6 од бета-лактамскиот прстен на ампцилин или амоксицилин.
  • Луѓето со алергии на аминопеницилини обично толерираат цефалоспорини со различни странични ланци R1, на пр. Цефподоксим, цефтриаксон или цефуроксим.
  • 40% од страдалниците од алергија на бензил/феноксиметилпеницилин реагираат вкрстено со аминобензилпеницилини (на пр. Ампицилин).

манифестација

Најчесто алергиите на пеницилин се активираат од аминопеницилините амоксицилин или ампицилин. Одредени цефалоспорини, на пример, цефазолин, цефтриаксон, цефуроксим, играат поголема улога во пореткиот анафилакса со посредство на IgE.

Општа алергиска реакција на сите бета-лактамски антибиотици е докажана само во неколку индивидуални случаи, иако вообичаеното име на хемиско-фармаколошката група го сугерира спротивното (Романо А и сор. 2004)

Клиничка слика

ИгЕ-посредуваните непосредни реакции предизвикуваат уртикаријални и анафилактички реакции (ангиоедем) кои можат да се развијат за неколку минути.

Одложени реакции на осип, претежно макуло-папуларни осипувања, се клинички хетерогени. Тие се јавуваат кај пациенти со пресензитивност неколку часа по примената на лекот. Во почетната фаза на сензибилизација, потребни се 7-10 дена за дерматолошки релевантни симптоми.

Најчести се таканаречените некомплицирани осипи. По дефиниција, ова значи макуло-папуларна егзантема без основни компоненти на системот.

дијагноза

Одредување на IgE: Специфичната IgE против одредени бета-лактамски антибиотици може да се одреди со валидизирани имунализа.

Тест на кожата: Како и кај другите алергии, боцкастите тестови и интракутаните тестови овозможуваат краткорочно дијагностицирање на ИГЕ-посредувани непосредни реакции на пеницилин. Со тестови за лепенки или доцни отчитувања на интракутаниот тест, доцните реакции исто така може да се забележат по 2-4 дена.

Тест на експозиција: Контролираната администрација на бета-лактами е најинформативна. Треба да се одвива под контролирани болнички услови. Како тест, пациентот ги прима активните состојки во зголемување на дозите.

Тест за активирање на базофил и тест за трансформација на лимфоцити: И двата методи на тест се контроверзни во однос на нивната биолошка и методолошка варијабилност. Тие не се погодни за рутинска клиничка дијагностика (Ебо ДГ и сор. 2011).

Не-иритирачки концентрации на тестови на кожата (концентрации на боцки тестови) на бета-лактамски антибиотици

Бензилпеницилоил окта-лизин - тест за боцкање на кожата: 8,6х10¯5 mol/l

Мала детерминанта на бензил пеницилоат - тест за боцкање на кожата: 1,5x 10¯3 mol/l