Алергика од ринитис - Енциклопедија Алтмајерс - Одделение за алергологија
Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер
Последно ажурирање на: 25.11.2019
Синоним (и)
дефиниција
Симптоматско воспалително заболување на носот, кое се активира со алергиска реакција со посредство на IgE (тип I) на назална мукоза по изложување на алергени (најмногу поради полен (поллиноза) од трева, жито, дрвја, грмушки и билки). Алергискиот ринитис (АР) може да се подели на следниов начин:
- Сезонски алергиски ринитис
- Повеќегодишен алергиски ринитис
- Професионален алергиски ринитис.
Појава/епидемиологија
Најчеста атопична манифестација со преваленца во текот на животот> 20%. Најчеста имунолошка болест од сите (Брожек и сор. 2010). Семејна историја (роднини од прв степен) е најголем фактор на ризик за развој на алергиско заболување.
Преваленца кај 13-годишни училишни деца: момчиња: 22-24%, девојчиња: 19-22%. Пациентите со алергиски ринитис имаат 3,2 пати поголема веројатност да страдаат од астма отколку општата популација.
6-8% од 60-годишниците развиваат алергиски ринитис.
Алергии на храна во детството предиспонираат за подоцнежна бронхијална астма (веројатно и за алергиски ринтис)
Интересно исто така
Алергиски контрактен дерматитис на компонентите на лалињата. Лалињата се украсни растенија од родот лале .
Етиопатогенеза
Следните воспалителни медијатори играат улога во алергискиот ринитис:
Хистамин: од мастоцити и базофилни гранулоцити (нагон за кивање, чешање, проширување на крвните садови, зголемување на пропустливоста)
Леукотриени: од мастоцити, базофилни гранулоцити, тромбоцити (проширување на крвните садови, зголемување на пропустливоста)
Понатаму: PAF, кинини, триптаза, интерлеукини-1, -3, -4, -8, -13; CCL5 (RANTES), еотаксин (види подолу CCL11), гама интерферон, еозинофилен катјонски протеин (ECP).
Релевантни алергени: Во основа, стапката на сензибилизација зависи од ширењето на алергените, нивната природа и нивната агресивност. Релевантни алергени кај општата популација:
- Треви: 12,7%
- Грини за домашна прашина 8,9%
- Мачка 3,8%
- Алтернарија 1,1%
Релевантни професионални алергени:
- Брашно и житни култури
- Коса на животните, пердуви
- растителни алергени (на пример, памук, прашина од дрво, разновидна храна)
- инсекти
- Спори на габи
- Лекови
- Хранат
- Компоненти на детергенти (на пр. Детергентни ензими)
манифестација
Ненадеен почеток на симптоми со напади на кивање и претежно водена секреција на носната лигавица (серозна ринореа). Понатаму: назална опструкција (обична настинка, особено во повеќегодишна форма), назален пруритус со постојани напади на кивање (особено во сезонска форма); последователно дишење во уста и ноќно грчење.
Таканаречен назален циклус (= наизменичен оток и оток на носната лигавица што трае 2-8 часа) е нарушен. Понатаму, нарушување на мукоцилијарен клиренс и чувство за мирис.
Често постои хиперреактивност на мукозната мембрана кон специфични и неспецифични стимули. Доживотните вознемирувачки симптоми имаат влијание врз социјалниот живот, училишните перформанси и продуктивноста на работата на погодените.
АР е поврзана со коморбидитети: конјунктивитис, синузитис, нарушувања на спиењето, дневна поспаност, бронхијална астма, алергии на храна, атопичен егзема. Околу 40% од пациентите со атопичен егзема развиваат повеќегодишен ринитис или алергиска бронхијална астма. 30-40% од сите деца со алергиски ринитис развиваат алергиска бронхијална астма подоцна во животот. Поголемиот дел од пациентите со алергиска бронхијална астма страдаат и од алергиски ринитис или алергиски риносинузитис.
дијагноза
Анамнестички доказ за временска врска помеѓу изложеноста на алерген и назални симптоми (доколку е потребно, дневник за симптоми)
Тест на кожата (пик тест) за откривање на специфична алергиска сензибилизација
Покрај тоа: Определување на специфичен серумски IgE за сомнителни алергени (особено кај мали деца и кај деца со изразен атопичен егзема) со помош на ТАСТ тест (ова често се користи како ензим-имунолошка постапка со различни имунолошки методи (имуно-ЦАП; иммулит) ).
Во сомнителни ситуации (несовпаѓање помеѓу медицинската историја и кожен тест или специфично утврдување на IgE): специфичен предизвик за алерген на носот
Во сезонски алергиски ринитис, моменталната сензибилизација честопати произлегува од анамнезата.
Позитивна реакција на тест на кожата (боцкање): Сензибилизација е присутна ако реакцијата на алергенот (дијаметар на сурутка) сочинува најмалку 2/3 од хистаминската житарка и е> 3 мм.
Позитивен доказ за спецификација. IgE во серумот: Сензибилизацијата е присутна само доколку има значителна измерена вредност (набудувајте ги граничните вредности за соодветниот метод).
Мерење на концентрацијата на ECP во назалната секреција (скелет добиен со помош на колектор за пена во носниот лумен).
Тест за провокација на мукозната мембрана: Индициран ако медицинската историја и тестот на кожата или серумскиот IgE не дадат јасен резултат. Позитивен одговор на назална провокација (претходна риноманометрија и/или клиничка проценка)
Диференцијална дијагноза
Повеќегодишен ринитис, псевдо-алергиски (неалергичен) ринитис, инфективен и пост-инфективен ринитис, иритативно-токсичен ринитис, ендокриниот ринитис, нервно-рефлексен ринитис, назална полипоза.
Диференцијална дијагноза
Акутен бактериски риносинузитис; акутен вирусен ринофарингитис; пост-инфективен ринитис, псевдоалергичен (неалергичен) ринитис, анатомски промени во носната рамка (седло нос, девијација на преграда); идиопатски ринитис; токсичен иритативен ринитис (загадувачи на животната средина), ендокрин ринитис, нервно-рефлексен ринитис, назална полипоза.
Терапија воопшто
Во принцип, целосно избегнување на предизвикувачкиот алерген е најефикасната форма на третман.
Надворешна терапија
- Алфа миметика: Во акутен напад, ксилометазолин (на пример, Олинт, Отривен). Нема трајна употреба поради трофично оштетување на носната лигавица!
- Антихистаминици: Како алтернатива на алфа-миметиците во акутен напад или профилактички за време на бројот на поленот левокабастин (на пр. Ливокаб, капки за очи Левофта). Привинизмот не може да се развие од антихистаминици!
- Стабилизатори на мастоцити: Во случај на поблаги симптоми, профилактички за време на бројот на полен, спреј за натриум хромогликат (на пр. Ломупрен) 4 пати (максимум 8 пати) на ден 1 спреј во секоја ноздра.
- Глукокортикоиди: Профилактички во случај на изразена назална опструкција или придружни реакции на бронхиите за време на бројот на полен, спрејови за нос кои содржат глукокортикоиди како прскање со будесонид (на пр. Пулмикорт Топинасал) по еден спреј во секоја ноздра наутро и навечер. Користете само сезонски, без трајна употреба поради трофично оштетување на носната лигавица!
- Комбинирани препарати: Флутиказон + азеластин во форма на спреј за нос (Dymista®) се докажаа како акутна мерка во секојдневната клиничка пракса.
Внатрешна терапија
Орални нови, не-седативни антихистаминици, помалку ефикасни од локалните антихистаминици, но главно одобрени на возраст од две или три години).
Антагонисти на рецептори на леукотриен (на пр. Монтелукаст; сè уште не е одобрен за оваа индикација); Приближно исто намалување на алергиските симптоми како и кај оралните не-седативни антихистаминици, но ефективно само кај една третина од пациентите. Можна комбинација со антихистаминици. Антагонистите на рецептори на леукотриен, исто така, имаат позитивен ефект врз истовремена бронхијална астма поврзана со алергени.
Интервентна терапија: Алерген-специфична имунотерапија (ASIT) позната и како десензибилизација или специфична имунотерапија: Поткожни инјекции на соодветниот алерген во зголемување на концентрациите во период од три години, најдобри резултати ако продолжат во текот на сезоната на пониски концентрации. Индикација за десензибилизација: сензибилизација на полен со посилни симптоми (дополнителен превентивен ефект врз развојот на бронхијална астма во дискусијата), сензибилизација на грини од дома со постојани хронични симптоми и покрај мерките за избегнување на алергени и медицинска локална терапија (ретка) или сензибилизација на полен со истовремено присуство на позитивни ефекти предизвикани од алергени врз бронхијална астма Астма и можно проширување на свеста).
Експериментите со ботокс треба да се проценат експериментално (12,5 единици BTX-A, разредени во 0,3 ml солен раствор, кој се инјектира во задниот wallид на носот - hangанг ЕЗ и сор. 2017).
Совети)
Коморбидитети: Алергискиот ринитис ретко се јавува изолирано. Комбинации на различни болести од атопичната група на форми се почести во исто време. Околу 40% од пациентите со атопичен егзема развиваат повеќегодишен ринитис или алергиска бронхијална астма. 30-40% од сите деца со алергиски ринитис развиваат алергиска бронхијална астма подоцна во животот. Поголемиот дел од пациентите со алергиска бронхијална астма страдаат и од алергиски ринитис или алергиски риносинузитис.
Децата кои имаат антитела против јајца на кокошки на возраст од 1 година имаат зголемен ризик од развој на антитела против алергени во затворен простор и полен (трева, бреза), а со тоа и алергиски ринтис.
Доењето како превенција: Доењето често се препорачува како превентивна мерка во случаи на атопична семејна историја. Сепак, поголемите студии (n = 335) не го докажуваат ова за алергиска бронхијална астма.
Домашни миленици: Темата за превенција на алергени е контроверзна (на пр. Чување миленичиња).
Тестови на кожата: Антихистаминиците треба да се прекинат најмалку 3 дена пред кожните тестови. Земањето орални кортикостероиди до 30 mg/ден еквивалентно на преднизолон до една недела пред тестовите не ја намалуваат реактивноста на кожата ако се прекинат навремено. Треба да се избегнува локална примена на стероиди во областа за испитување. Во случај на сомневање, реактивноста на кожата треба да се тестира однапред со употреба на позитивна контрола.
Позитивен тест за алергија (тест на кожата или специфично определување на IgE) не докажува клинички тековна сензибилизација во секој случај. Убедлива е потврдата на алергискиот тест со соодветно клиничко набудување за време на релевантното време на алергенот. Ако постои јасна врска помеѓу изложеноста и симптомите и има истовремен доказ за специфична сензибилизација во тестот на кожата или со специфично одредување на IgE во серумот, назалната провокација е непотребна.
Исклучување: Негативен тест на кожата за сите потенцијални алергени за инхалација или негативно специфично определување на IgE. Дефинитивно исклучување во случај на негативна провокација на мукозата.
Дијагностика за издавање: Ако постои јасна врска помеѓу изложеноста и симптомите и истовремен доказ за соодветна специфична сензибилизација во тестот на кожата или со специфично одредување на IgE во серумот iназална провокација е дисплеј.
Пештера! Пазете се од промена на подот ако терапијата е несоодветна!
литература
- Брожек Ј.Л. и др. (2010) Упатства за алергискиот ринитис и неговото влијание врз астмата (АРИА): ревизија во 2010 година. Клиника за алергија Ј имунол 126: 466-476.
- Јелдинг-Данеманд Е и сор. (2015) Доењето не штити од алергиска сензибилизација во раното детство и алергиска асоцирана болест на возраст од 7 години. Клиника за алергија Ј имунол 136: 1302-1308
- Кремер Б и сор. (2003) Природна историја на еозинофилен катјонски протеин во назалните секрети на пациенти со сезонски алергиски ринитис. Алергологија 26: 135-141
- Mösges R (2003) Превенција и терапија на алергии - дали треба да размислиме повторно? Кожа 14: 230-233
Oertmann C et al. (1997) Зголемувањето на синдромот на орална алергија поврзана со полен. Алергологија 20: 611-619
Сенекамп Ј и др. (2002) Германско друштво за алергологија и клиничка имунологија (DGAI) и Медицинско здружение на германски алерголози е.в. Регистар на упатства за AWMF (ÄDA) бр. 061/013
Препорачани написи
Тест за дијагноза на алергиска реакција со посредство на IgE од непосреден тип (алергија од типот I) со алергија.
Генерализирана предизвикана од вируси директно (инфективна егзантема) или индиректно (параинфективна егзантема).
Алканолите се заситени алкохоли кои се добиени од алкани (заситените јаглеводороди).