Алергологија
Р.Урбанек
4 Центар за медицина на деца и адолесценти, Медицински центар на универзитетот Фрајбург, Фрајбург, Германија
К.Немат
5 Детски центар Дрезден-Фридрихштат, Дрезден, Германија
Апстракт
Алергии се реакции на преосетливост на имунолошкиот систем. Тие се меѓу најчестите хронични заболувања во детството. Склоноста да се формираат IgE антитела против безопасните материи во нашето опкружување се нарекува атопија. Најчестите клинички манифестации во детството се атопичен дерматитис (исто така наречен невродерматитис), алергиска астма, алергиски ринитис (треска од сено), уртикарија и алергиски реакции на храна, каснувања од инсекти, контакт со животни и лекови. Алерголошката анамнеза, кожните тестови со алергени и определувањето на специфични IgE антитела се најважните алатки за дијагностицирање на алергиски болести. Столбовите на терапијата со алергии вклучуваат избегнување на алергени (апстиненција), терапија со лекови за симптоми и како каузален пристап, специфична имунотерапија (хипосензибилизација). Обуката на пациентите и нивните семејства денес се смета за важна придружна мерка.
Алергија, хиперреактивност, атопија
морфологија
При испитување на органот вклучен во алергиска болест ќе биде прегревање, Црвенило, оток и армирано раздразливост пронајдени. Слузницата на дишните патишта кај астматичарите е едематозна и инфилтрирана со бројни воспалителни клетки, главно еозинофили и лимфоцити. Луменот на бронхиите е запушен со густа слуз. Слични промени и воспалителни клетки се наоѓаат и на носната мукоза кај алергиски ринитис и во кожата кај атопичен дерматитис.
терминологија
Терминологијата која е неопходна во областа на алергологијата е наведена во Табела 11.1.
| алергија | Патолошка промена во режимот на одговор како резултат на повеќекратно изложување на антиген/алерген; алергиската реакција од непосреден тип е посредувана од IgE антитела |
| Атопија | Состојба на наследна преосетливост на кожата и мукозните мембрани на природни супстанции во животната средина; ја поднесува клиничката слика на алергиска бронхијална астма, алергиски риноконјуктивитис и атопичен дерматитис |
| Свесност | Откривање на специфична хиперсензитивност на алерген со помош на кожен тест или специфични IgE антитела во серумот; Околу 20% од вкупното население не развило никакви клинички симптоми по контакт со алерген, и покрај постојната сензибилизација |
| Специфична хиперодговорност | Зголемена реакција на орган/систем на изложеност на алерген (на пр. Хиперреактивност на дишните патишта на полен, грини од домашна прашина или животинска епителија доведува до риноконјуктивитис и/или астма) |
| Неспецифична хиперодговорност | Зголемена реакција на орган/систем на разни инхалирани нокси и хипервентилација; произлегува како резултат на долготрајно воспаление, се определува со помош на инхалативни тест супстанции и/или физички стрес (вдишување ладен воздух или хистамин, метахолин или неблагодарна работа стрес) |
| Псевдо-алергиска реакција | Клиничките симптоми одговараат на алергиска реакција, но не може да се докаже имунолошка основа, честопати зависни од количина реакции (на пр. Уртикарија/ангиоедем по аналгетици) |
Алергени
Кога Алергени се супстанции кои предизвикуваат реакција со посредство на IgE. Се работи за Протеини со молекуларна тежина од 5.000-70.000 Далтон (Таб. 11.2). На номенклатура дава информации за потеклото и таксономското име (род, вид) на алергенот и редоследот по кој е првпат опишан. Пример: Обложување v 1 = = Обложувањеула (род) vерукоза (вид) 1 (Нумерирање на алергени).
Терминот „Алерген“ се однесува на изворот на алергенот (на пример, полен од бреза, кикирики, отров од пчела). Под „Алергенски компоненти“ ги разбира индивидуалните протеини на алергенот, кои се вклучени во развојот на "симптоми на алергија" или "сензибилизација" со помош на специфични IgE антитела.
На Изложеност на алергени или примена на алерген може да се направи на различни начини:
Еден од најважните инхалациони алергени вклучуваат полен од трева, дрво и жито, грини од домашна прашина, животински материјал како епителија, протеини за коса и урина, како и спори на мувла.
Важно хранливи алергени се протеини од кравјо млеко, белка од јајце, риба, ореви и јадра, кикирики, пченично брашно и соја. Значењето на соодветните алергии на храна варира со возраста (слика 11.1). Патот на сензибилизација обично е директен орален внес на храна. Сепак, доенчињата кои се дојат може да се олеснат и преку мајчиното млеко.
Понатаму, тие се со посредство на IgE кожен Можни сензибилизации. За бебиња и мали деца со атопичен дерматитис, ова е важна патека за сензибилизација на кикирики особено. Патот за сензибилизација на кожата е исто така важен за многу контактни алергени - како што се никелот или боите - и потоа обично се спроведува со помош на тип IV.
Храна, отров од инсекти од пчели и оси и, во зрелоста, лекови Алергени кои можат да предизвикаат опасна анафилактичка реакција.
Свесност за латекс може да се направи преку контакт на кожа/мукозна мембрана, како и вдишување. а Децата со спина бифида кои биле подложени на операција во првите денови од животот и со тоа имале масовен контакт со латекс се погодени. Денес за ваквите деца се грижат ракавици без латекс и во театар без латекс, што спречува сензибилизација. Преваленцата на алергии на латекс има - т.е. со тоа - значително се намали.
Имуноглобулин Е.
Алергенот што навлегол предизвикува специфично производство на IgE. IgE антителата се медијатори на алергискиот Одговор од непосреден тип (Слика 11.2). Во текот на детството, како израз на имунолошка реакција на изложеност на природен алерген, тоа се зголемува Вкупна концентрација на IgE во. Највисоките вредности се мерат при преминот од 1-та до 2-та деценија од животот (Табела 11.3).
На регулатива Синтезата на IgE зависи од наследноста, природната изложеност на алергени и природата на алергенот. Атопиците развиваат повисоки нивоа на IgE отколку не-атопиците кога ќе дојдат во контакт со соодветниот антиген/алерген.
Клетки и медијатори на алергиска реакција
Бројни клетки и медијатори се вклучени во IgE-реакцијата од непосреден тип во развојот на алергиско воспаление. Суштински компоненти на овој имунолошки процес се:
Алергени (хранлив А., инхалативен А., отров од инсекти, лекови),
клетки кои презентираат алерген (дендритни клетки, клетки Лангерханс),
Т-лимфоцити (со нивните цитокини IL-2, -4, -5, -10, -13, -17 и IFN-γ),
Б-лимфоцити (Формација на специфични за алергени IgE и IgG),
Ефекторни клетки (базофилни гранулоцити и мастоцити со нивни медијатори хистамин, триптаза, простагландини, леукотриени и цитокини, како и хемокини),
еозинофилни гранулоцити со нивните цитотоксични протеини.
Наследство и предвидување
Се појавуваат атопични заболувања честопати познати на. Покрај семејната диспозиција, условите во животната средина, како што се изложеност на алергени, пушење за време на бременост и пасивно пушење, исто така придонесуваат за развој на сензибилизација. Од друга страна, потомци од семејства со многу деца или кои живеат во блиски простории со последователни почести инфекции во првите години од животот или деца кои растат на фармата имаат пониска стапка на сензибилизација и алергија од само децата.
Служи како важен клинички индикатор за предвидување на алергија Семејна историја. Важни се v. а. бронхијална астма, алергиски Риноконјуктивитис и Атопичен дерматитис со родители или браќа и сестри.
Клинички манифестации
Алергиски риноконјуктивитис
Основи
Алергискиот риноконјуктивитис може сезонски (поради полен) или неправилни и во текот на целата година (поради животински епителии, грини од домашна прашина и сл.). Алергенот што продирал во очите или носот доведува до воспаление на конјуктивата и назалната мукоза преку IgE механизмот.
клиника
Клиничките симптоми се црвенило, оток и чешање на конјуктивата, често со лакримација и отекување на очните капаци (Слика 11.3). Може да се појави секундарен егзема на очните капаци. Во случај на поплаки од сезоната, инволвираноста на конјуктивата често е во преден план.
Во областа на носот има кивави, повеќе водени Ринитис со ринореја (течење на носот) и/или назална опструкција (лепете течење на носот). Отекувањето на обвивката често предизвикува дишење во устата и назален глас. Субјективно, се забележува досадно чувство во главата или главоболка, нарушен слух и мирис, како и чешање на мекото непце и грлото. Ринитис предизвикан од алергени во затворен простор, како што се грини од домашна прашина или животински епителии, се карактеризираат со назална опструкција без ринореа. Страдачите од алергија често имаат хиперпластичен фаринкс (мали деца) или отечени мукозни мембрани во параназалните синуси (училишни деца).
терапија
Терапевтски, во случај на повеќегодишен алергиски риноконјуктивитис предизвикан од грини од домашна прашина, но исто така и во случај на алергии на мувла во затворени простории, домашните санациони мерки се во преден план (домашни мерки за санација на алергија на грини од домашна прашина). Покрај тоа, терапијата со лекови се одвива во рана фаза - или трајно, ако не може да се постигне доволно родителско отсуство. Ако назалната опструкција е клинички фокус, кортикостероидите се применуваат назално како спреј; комбинација со локални антихистаминици е v. а можно со сезонски поплаки.
Во случај на сезонски алергиски риноконјуктивитис како резултат на спори на полен или алтернарија, изложеноста не може да се избегне. Ова значи дека терапијата со лекови има поголем приоритет. Ако симптомите како што се ринореја/кивање и иритација на конјуктивата/насолзени очи се подоминантни, се користат локални и орални антихистаминици, на краток рок исто така локално вазоконстрикторни деконгестиви, како и назални кортикостероиди.
Во текот на алергискиот риноконјуктивитис, како резултат на полен и грини, треба исто така Специфична имунотерапија (СЕДИ), исто така Десензибилизација треба да се смета како каузална терапевтска мерка (секција 11.8).
Домашни мерки за санација на алергија на грини од домашна прашина
Со алергија на грини од куќа, v. а во областа за спиење на пациентот Поправни мерки се препорачува. На располагање се специјални навлаки за заштита од грини за душеци, јоргани и перници („Прикривање“), што значително ја намалува пенетрацијата на продуктите на распаѓање на грините од домашната прашина во воздухот што го дишеме и со тоа концентрацијата на алергенот во прашината. Стапици за прав како што се теписи, завеси од ткаенина, тапациран мебел и отворени полици треба да се избегнуваат. Домашните миленичиња со крзно ја зголемуваат концентрацијата на грини во домаќинството и затоа треба да се избегнуваат во областите за живеење. Ниската влажност и редовната вентилација помагаат да се намали концентрацијата на грини во домот. Целта е влажност помеѓу 40 и 50% и собна температура од ≥19 ° C.
Алергиска бронхијална астма
Алергии на храна
Патогенеза
Несаканите реакции на храна (нетолеранција на храна) се карактеризираат со непредвиден одговор на потрошувачката на храна или адитиви во храната. Се прави разлика помеѓу преосетливост и токсични реакции (на пример, труење со риба) и клинички реакции како резултат на малапсорпција или ензимски дефект (на пример, нетолеранција на лактоза). Кога Алергија на храна Во потесна смисла, дефинирана е имунолошки посредувана хиперсензитивност.
На Нетолеранција на храна не се имунолошки посредувани. Ова исто така вклучува таканаречени псевдо-алергиски реакции на адитиви во храна и природни ароми.
Алергени
Важни хранливи алергени во детството се кравјо млеко, белка од јајце, дрвја ореви и кикирики од мешунки (слика 11.1). Особено, алергиите на кравјо млеко и јајца од кокошка лекуваат целосно во најголем дел до предучилишна возраст. Од училишна возраст па натаму, вкрстените алергени, исто така, играат улога во растителна храна, на пр. Б. Јама (на пример, јаболка) и камен овошје (на пример праски) играат важна улога. Молекуларна основа е феноменот на Крст реактивностПосле примарната сензибилизација, главно на најголемиот алерген на поленот од бреза Bet v 1, IgE антителата се врзуваат и со хомологни компоненти на алергенот во растителна храна.
Во принцип, својствата на активирање на симптомите на алергија на храната може да се променат со готвење и печење, така што z. На пример, кај многумина кои страдаат од алергија на храна, јајцата или млекото предизвикуваат алергиски реакции кога се сурови, но се толерираат како состојки во печива. За некои извори на алергени, тука е достапна дијагностика на компонентите на алергени за откривање на чувствителност на протеини кои се стабилни во однос на топлината и варењето на храната (на пример, јајце-белиот јајце) или лабилните протеини (овалбумин).
Епидемиологија
Инциденцата се проценува на просечно 4-8% кај детската популација во земји со западен начин на живот. Кај доенчиња и мали деца со атопичен дерматитис, асоцирана алергија на храна е дури присутна во 1/3 од случаите.
клиника
Времето на алергиски реакции на храна е променливо. Се прави разлика помеѓу раните реакции до 2 часа по контактот со алергенот и доцните реакции по овој временски период до 24 или 48 часа подоцна.
Најчестите клинички симптоми се во опсегот на деца кожата набудувано. Генерализирано чешање, црвенило на кожата, уртикарија и ангиоедем може да се појават како системски рани реакции (слика 11.4). Кај пациенти со атопичен дерматитис, може да се појават доцни алергиски реакции во смисла на влошување на егземата.
Кога гастроинтестинални симптоми Најчесто се забележани болки во стомакот или колика, гадење, повраќање, тешкотии при голтање, неуспех во развој и дијареја. Во повој, особено кај деца доени, крвав измет може да биде симптом на алергија на храна (еозинофилен проктоколитис); во првите неколку години од животот а ентероколитис предизвикан од храна протеини 2-4 часа по ингестијата на храната исто така може да доведе до повраќање и симптоми слични на шок. Во последниве години има повеќе деца со еозинофилен езофагитис кој страдал од хронична болка во епигастрична жлезда, рефлукс, металоиди и дисфагија.
Можно респираторни симптоми се ринитис (понекогаш со конјунктивитис), инспираторен стридор со почетен ларингеален едем и поплаки на бронхиите, како што се кашлица, затегнатост на градниот кош или издишување отежнато дишење.
Анафилакса: Алергијата на храна со посредство на IgE е една од најчестите причини кај децата анафилактична реакција.
Синдром на орална алергија (ОАС) или. алергија на храна поврзана со полен: Децата со алергии на полен развиваат симптоми во устата, усните и грлото (чешање, црвенило, оток) по конзумирање на одредена храна, како што се ореви, овошје од камен и камен и одредени видови зеленчук. Одговорни вкрстени алергени се обично нестабилни во топлина или варење, поради што варената/печена храна (на пример, компот, пита со јаболка) често се толерира и ретко се појавуваат системски алергиски симптоми.
Одложени алергиски реакции на храна, z Б. Алергија на црвено месо (говедско, свинско, јагнешко) е опишана главно кај возрасни во последниве години. Одложено, само неколку часа по оброкот со месо, овие пациенти се жалат на генерализирана уртикарија, ангиоедем и симптоми на анафилакса. Причината е сензибилизација на IgE кон α-1,3-галактоза, епитеп на јаглени хидрати, кој исто така се наоѓа во гастроинтестиналниот тракт на Холцбок (вид крлеж). Се претпоставува дека сензибилизацијата со посредство на IgE е иницирана од претходен каснување од крлеж и исто така може да резултира со вкрстена алергија со лек за карцином (моноклонално антитело цетуксимаб).