Алтернатива на валпроична киселина на класичниот литиум

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

киселина

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • 31.2005 ДАЗ
  • Валпроична киселина: .

Лекови и терапија

Пациент со депресивна клиничка слика? Тогаш, дијагнозата на „униполарна депресија“ не треба да се поставува премногу брзо, особено не кај помладите пациенти. Бидејќи зад претпоставената депресија може да се скрие и биполарно растројство (БПД). Возраста на почетокот дава индиции. На пример, униполарна депресија има тенденција да се појави за прв пат по триесетгодишна возраст, додека биполарните нарушувања се јавуваат порано, обично на возраст од 15 до 19 години. Има уште осум до десет години од времето кога првпат се појавува пред да се дијагностицира БПС.

Најчеста погрешна дијагноза е униполарна депресија. Бидејќи пациентите често страдаат само неколку депресивни епизоди пред да се појави фаза на хипоманија. Покрај тоа, хипоманските пациенти често не се чувствуваат болни, напротив, тие се чувствуваат особено продуктивни и соодветни затоа што поминуваат со малку сон и спроведуваат високи планови. Соодветно на тоа, тие ретко одат на лекар по своја волја. Податоците покажуваат дека дури во 40% од пациентите првично хоспитализирани поради униполарна депресија, дијагнозата им била променета во биполарно растројство во следните 15 години. Доцната дијагноза и, како последица на тоа, недостатокот на терапија се фатални. На крајот на краиштата, 15% од пациентите со БПБ умираат од самоубиство. Стапката на самоубиства е 30 пати поголема отколку кај нормалното население.

Особено критични: „брзо возење велосипед“ и мешани услови

Една од особено критичните форми на биполарно растројство е брзото возење велосипед, што значи дека епизодите брзо се менуваат со најмалку четири фази годишно. Тоа влијае на до 20% од пациентите со БПБ, жени двапати почесто од мажите. Кај некои пациенти, фазите се менуваат за неколку недели или денови (ултра-брз велосипедизам), па дури и за неколку часа (ултра-ултра-брзо-велосипедизам). Мешаните состојби се исто така проблематични: 30-40% ги исполнуваат критериумите за депресија и манија истовремено во една епизода.

Литиум: класичен со празнини

Во акутната терапија на манија и во спречувањето на манија и депресија во контекст на биполарни нарушувања, меѓу другото, се користат „стабилизатори на расположението“. Литиумот е класика меѓу овие стабилизатори на расположението. Особено е ефикасен во класичната еуфорична манија, но е помалку ефикасен во мешани услови, брзо возење велосипед или невролошки истовремени заболувања. Затоа релапси под литиум се чести. За време на периодот на набудување од пет години во натуралистички услови за време на терапијата со литиум немаше релапс кај само 23% од пациентите, кај 38% барем еден релапс (n = 402).

Валпроична киселина: прв избор за многу видови на болести

Алтернатива на литиумот е валпроична киселина, која е исто така многу важна во третманот на епилепсија. Ја подобрува вредноста на скалата за рејтингот на млади манија, која ја евидентира клиничката слика кај биполарните нарушувања, значително повеќе од плацебо и се чини дека е супериорна во однос на литиумот во некласичните форми на БПС.

Соодветно на тоа, упатствата на Германското друштво за психијатрија, психотерапија и неврологија препорачуваат валпроат како стабилизатор на расположение број 1 над литиумот во дисфорична и психотична манија, како и во мешани состојби. Дури и пациентите со брзо возење велосипед треба да добијат валпроат како прв „стабилизатор на расположението“. Литиумот е сè уште прв избор за луѓето со еуфорична манија.

Во пракса, сепак, неговата употреба се намалува, бидејќи супстанцијата е побавно да дејствува и помалку може да се контролира од валпроичната киселина. Валпроичната киселина работи особено брзо кога се започнува со доза на вчитување. Во акутни ситуации, докажано е дека започнувањето на терапијата со 20 mg/kg/ден е супериорен во однос на бавната титрација. Во профилакса се даваат 600 mg до 2400 mg на ден. Во други земји, активната состојка одамна е достапна за употреба во БПС. Ретардираниот препарат за валпроат Орфирил® долго време сега исто така доби одобрение за употреба во биполарни нарушувања во Германија. Сега е одобрен за терапија на акутна манија и за профилакса на манични и депресивни епизоди во контекст на биполарни нарушувања.

Комбинирана терапија како стандард

Третманот на пациенти со БПБ често бара комбинирана терапија во акутната ситуација, како и во превенцијата. Така, може да се постигне побрз почеток на акција и поголема стапка на одговор. На пример, комбинација од нетипичен невролептик и стабилизатор на расположение работи по околу една недела, соодветна монотерапија само по две до три недели. И: дополнителната терапија со валпроична киселина не само што ги подобрува акутно симптомите на пациентот. Исто така, се намалува потребната доза на невролептици или бензодиазепини. Истото важи и за превенција. Успехот во терапијата по една година со литиум е околу 30%, со карбамазепин околу 35%. Ако литиумот е комбиниран со валпроична киселина, од друга страна, може да се спречи повторување до 60%. Тројната терапија со карбамазепин дополнително ја зголемува стапката на успех.

Големи проблеми со усогласеноста

Повеќето пациенти сега се обезбедени со најмалку три лекови за време на отпуштањето. Очигледно е дека усогласеноста станува проблем овде. Студија со 200 многу добро обучени пациенти со БПБ покажа добра усогласеност во само 60%. Другите податоци од пациентите кои требало да бидат третирани „доживотно“ покажуваат дека само по 76 дена биле усогласени. Стравот од несакани ефекти игра прилично подредена улога. Наместо тоа, пациентите се чувствуваат зависни и се плашат да не бидат изманипулирани и повеќе да не бидат самите себе. 10% дури сметаат дека терапијата е ропство. Затоа, интензивната психоедукација и ретката употреба на лекови, идеално само еднаш на ден, се сметаат за корисни.

Студиите покажуваат дека единечна доза Орфирил® долго навечер е исто толку ефикасна како и земањето двапати на ден и доведува до постојани нивоа на лекови во терапевтски потребниот опсег. Покрај тоа, лекот може да се зема без оглед на внесот на храна. Дневните трошоци за терапија се 0,5 евра за литиум и 1 евро за валпроична киселина (дневна доза: 2000 мг).

Д-р Беате Феслер

извор
Проф. Јерг Валден, Минстер; Д-р Хајнц Грунзе, Минхен: Прес-конференција „Нови можности за биполарни нарушувања: Орфирил долго во широка употреба“, Минхен, 14.
Јули 2005 година, во организација на Деситин Арзнеимител ГмбХ, Хамбург.

Важни упатства за внесување за вашите пациенти

  • Орфирил ® долг е достапен во четири јаки страни: капсули со притисок, со 150 mg и 300 mg активна состојка и мини-пакувања (кесички) со 500 mg и 1000 mg активна состојка.
  • Капсулите и мини-пакувањата содржат мини-таблети.
  • Капсулите може да се проголтаат цели со течност. Пациентите кои имаат проблеми со земање на капсулите можат да ги отворат капсулите со отстранување на обоената половина. Потоа, мини-таблетите се истураат од капсулата половина врз лажицата, се проголтаат и се пијат малку. Тие исто така можат да се попрскаат директно во газиран пијалок или мека храна како јогурт, урда или пире од компири.
  • Мини пакетите се отвораат и мини-таблетите се земаат како што е опишано.
  • Важно: мини-таблетите со продолжено ослободување не смеат да се џвакаат, во спротивно се губи ефектот на одржливо ослободување и се скратува времетраењето на дејството.
  • Материјалот за школка на мини-таблетите со продолжено ослободување може да се појави во столицата. Ефектот не е нарушен.

Повеќе од анти-епилептик

Валпроична киселина е анти-епилептичен лек кој не покажува структурна сличност со кој било друг антиконвулзивен агенс. Зголемувањето на инхибицијата со посредство на ГАБА преку пресинаптички ефект врз метаболизмот на ГАБА и/или директен постсинаптички ефект врз јонските тубули на невронските мембрани се претпоставува дека е механизам на дејство.

Валпроична киселина е одобрена за третман на

  • генерализирани напади во форма на отсуство од работа, миоклонични напади и тонично-клонични напади,
  • фокални и секундарни генерализирани напади и
  • за комбиниран третман на други видови напади, на пр. Б. парцијални напади со едноставни и сложени симптоми, доколку овие форми на напади не одговорат на вообичаениот анти-епилептичен третман.

Покрај олфирил долг, валпроичната киселина е одобрена и во гранули со продолжено ослободување на Ергенел l хроносфера за третман на акутна манија и профилакса на биполарни нарушувања.