Анализа на уринарни камења - Синево
Генерални информации
Уролитијаза е честа состојба во медицинската пракса. Така, се проценува преваленца од 5% од уринарни камења кај општата популација, со годишна инциденца од околу 1%. Мажите се погодени 2-3 пати почесто од жените со прва епизода на болеста на просечна возраст од 30 години. Womenените регистрираат два врвови во однос на возраста на почетокот, соодветно на 35 и 55 години. Без примена на превентивен третман, стапката на повторување на камењата од калциум оксалат се зголемува со текот на времето, достигнувајќи до 50% во рок од 10 години.
Камењата во бубрезите се кристални минерални наслаги кои се формираат во бубрезите. Тие се развиваат од микроскопски кристали во јамката на Хенле, дисталните тубули или колектори може да се зголемат, предизвикувајќи видливи фрагменти 1. Првиот феномен во појавата на камења е презаситеноста на урината во следните состојки: калциум, оксалат и урична киселина. Кристалите или странските тела се центар околу кој јони во презаситена урина формираат микроскопски кристални структури 2 .
Заедно со зголемената концентрација на јони во урината, намалениот волумен и рН на урината, како и намаленото ниво на супстанции кои природно го инхибираат создавањето камења (цитрат, магнезиум, мукопротеини Там-Хорсфал, бикунин) се фактори кои придонесуваат за развој на уролитијаза 1 .
Во зависност од количината и видот на материјалот што се кристализира, како и од каде се појавува овој феномен, камењата може да имаат кружна, остра форма или неправилен, разгранет изглед (камен во форма на корал). Исто така, големината на камењата може да варира многу, така што тие можат да бидат мали како зрно песок или да бидат со големина на бисер.
Составот на пресметката зависи од видот на супстанциите присутни во вишок. Може да биде единствена хемикалија или различни соединенија распоредени во неколку слоеви (составот на центарот може да биде целосно различен од оној на периферните слоеви).
Во повеќето случаи (95-97% од случаите) камењата во бубрезите се составени од следниве хемиски соединенија:
Околу 75% од камењата содржат калциум.
Невообичаено, камењата можат да бидат составени од:
• цистин (како резултат на наследно нарушување при екскреција на цистин);
• разни лекови: гвајфенезин, индинавир, триамтерен, атазанавир, сулфамид 3 .
Презаситеноста на урината е најверојатна причина за појава на камења во урична киселина и цистин, но камењата што содржат калциум може да имаат посложена етиологија.
Вториот феномен, кој најверојатно е одговорен за формирање на камења од калциум оксалат, е таложење на литиумски материјал во центар на калциум фосфат на бубрежна папила - плакета Рандал. Калциум фосфат таложи во основната мембрана на јамката Хенле, го еродира интерстициумот и потоа се акумулира во субепителниот простор на бубрежната папила. Формираните субепителни депозити, долго познати како плаки на Рандал, на крајот продираат во папиларниот уротелиум. Постепено, матрицата на калкулусот се депонира на овој супстрат, калциум фосфати и оксалати кои доведуваат до уринарен камен 2 .
Табелата подолу ги претставува факторите на ризик и механизмите со кои тие придонесуваат за развој на уролитијаза 1:
| Фактори на ризик | механизми |
| Цревни нарушувања | Предизвикајте volume волумен и рН на урина, хипероксалурија, хипоцитрурија |
| Прекумерна потрошувачка на месо (вклучувајќи пилешко) | Ја закиселува урината, ↓ цитрат и предизвикува хиперурикурија |
| Прекумерна потрошувачка на оксалати | Промовира хипероксалурија |
| Хиперсодична диета | Промовира хиперкалциурија |
| Позитивна семејна историја | Генетска предиспозиција |
| Отпорност на инсулин | Предизвикува нарушувања во метаболизмот на амонијак и со тоа се менува pH на урината |
| Подагра | Промовира хиперурикозурија |
| Намален волумен на урина | Тоа ја промовира презаситеноста на урината во составните делови кои учествуваат во формирањето на камења |
| дебелина | Може да промовира хиперкалциурија; ефекти слични на прекумерната потрошувачка на месо |
| Примарен хиперпаратироидизам | Предизвикува постојана хиперкалциурија |
| Продолжена имобилизација | Прометот на коските предизвикува хиперкалциурија |
| Бубрежна тубуларна ацидоза (тип 1) | Алкалната урина промовира презаситеност во калциум фосфат и предизвикува губење на цитрат |
Првичната проценка на пациент со уролитијаза треба да вклучува заедно со ригорозна историја и лабораториски испитувања, како што се:
Препораки за анализа на камења во бубрезите - утврдување на хемиски состав на каменот за соодветен третман и воспоставување на мерки за профилакса кај пациенти со повторливи камења во бубрезите. Анализата може да се изврши и на спонтано отстранети и на хируршки отстранети камења 3; 5 .
Контејнер за транспорт - по отстранувањето или отстранувањето, каменот мора да се остави да се исуши, а потоа да се стави во чист сад; нема да се додадат други супстанции и нема да се поправи со скоч лента 6 .
Метод - хемиска анализа на компјутерот по мелење до фаза на прав; ќе се анализира присуството на следниве соединенија: калциум оксалат, урати, фосфати, магнезиум, цистин 6 .
Известување и толкување на резултатите
Интерпретацијата на анализата на камења во бубрезите е сложена и има терапевтски импликации:
- Камења што содржат калциум: зголемете го внесот на течности за да се обезбеди волумен на урина> 2L за 24 часа; намалување на внесот на сол (
- пресметки кои се состојат претежно од урична киселина: зголемување на внесот на течности за да се обезбеди волумен на урина> 2L за 24 часа; намалување на потрошувачката на животински протеини; алкализација на урината со pH> 6 за да се зголеми растворливоста на урична киселина (калиум цитрат е алтернатива на сода бикарбона). На пациенти со гихт или резистентна хиперурикозурија во исхраната ќе им се даде алопуринол.
- камења од струвит: истражување и лекување на инфекција на уринарниот тракт за да се спречат камења.
- камења од цистин: зголемување на внесот на течности за да се обезбеди волумен на урина> 2L за 24 часа; алкализација на урината со pH> 6,5-7; можно администрација на цистински хелатори (Д-пенициламин, тиопронин) 1; 4; 5 .