Анална фистула; списание за аптеки

Аналната фистула може да се манифестира како болка, чешање и плачливи закрпи во аналната област. Како настанува и како се третира

Аналните фистули се „неприродни“ пасуси кои се формираат во областа на аналниот канал

Што е анална фистула?
причини
Симптоми
дијагноза
терапија
Експерт за консултации

Што е анална фистула?

Фистула е тубуларна врска што се развива како единствен канал или како разгранета мрежа помеѓу различни органи или ткивни слоеви. Аналната фистула е канал што произлегува од аналниот канал.

Аналната фистула обично се развива како резултат на воспаление во областа на таканаречените проктеални жлезди. Овие жлезди се наоѓаат на преминот од дебелото црево, кон аналниот канал - последниот дел од дигестивниот тракт. Додека тие играат важна улога како миризливи жлезди кај цицачите, тие ја изгубиле својата функција кај луѓето.

Аналните фистули се честа состојба. Секоја година се разболуваат 2 од 10 000 жители. Се повеќе и повеќе мажи се погодени, особено на возраст од 30 до 50 години.

Колку порано се третира фистула, толку се поголеми шансите за закрепнување. Ако не се лекува, аналната фистула може да се прошири понатаму, да ги оштети мускулите на сфинктерот и да предизвика долгорочна фекална инконтиненција.

Причини за анална фистула

Бидејќи жлездите се отвораат во внатрешноста на цревата, бактериите од цревата можат да навлезат во жлездите и да предизвикаат воспаление таму. Како резултат на оваа инфекција, се формира гноен секрет, кој може да се капсулира во себе и на тој начин да формира апсцес. Ова може да се пробие до површината на кожата, поретко во мочниот меур или вагината и да формира фистула. Во некои случаи, фистула завршува слепо во ткивото како ќорсокак. Воспалението на проктодалните жлезди е одговорно за околу 90 проценти од аналните фистули. Аналните фистули често се појавуваат по анални заболувања како што се анална пукнатина или по повреди во аноректумот, на пример поради проголтани коски од риба или чепкалки за заби. Д-р Грундеи, проктолог (специјалист за ректум) во Минхен, ги потврдува овие бројки. „Кај некои од погодените, мала солза во кожата или мукозната мембрана на анусот (анална пукнатина) е причина“. Ако ваквата солза се зарази, инфекцијата може да мигрира долу на дното на раната. Може да се формира фистула што продира во сфинктерот и исто така предизвикува апсцеси. Индивидуални анатомски состојби, како што се продлабочени анални џебови, исто така може да доведат до таложење на измет во нив и на тој начин да предизвикаат воспаление.

Аналните фистули кои потекнуваат од ректумот се ретки (помалку од 10 проценти) и обично се резултат на воспалително заболување на цревата, како што се улцеративен колитис или Кронова болест. Понатаму, фистули може да се појават како резултат на туморски заболувања, зрачење или болести на имунодефициенција, како што се ХИВ инфекција.

Симптоми на анална фистула

Аналната фистула и апсцесот (акумулација на гној во ткивна празнина) се сметаат за два различни појави како резултат на истата причина, воспаление. Почесто, прво се јавува апсцес, а потоа се формира фистула. Поретко, најпрво се наоѓа фистула, а потоа и апсцес.

Апсцес обично се манифестира како болка во аналниот дел, оток и црвенило на кожата, евентуално придружена со општо чувство на болест и треска. Кога апсцесот ќе се испразни нанадвор, симптомите се подобруваат.

Аналните фистули можат да се манифестираат како болка, чешање и плачење во аналната област. „Однадвор, тие честопати изгледаат само како мозолче или врие“, вели др. Тобијас Грундеи. Фистула често се открива само кога апсцес предизвикува симптоми. Сепак, некои апсцеси, особено оние кои се развиле подолг временски период, предизвикуваат мала непријатност и можат да останат неоткриени подолго време. Дури и фистули кои се појавуваат без претходен апсцес имаат тенденција да имаат малку симптоми и главно се наоѓаат во хронични воспалителни болести на цревата.

Важно: Опишаните симптоми можат да имаат и други причини. Општо земено, поплаките во аналната област, како што се оток и стврднување, како и хронично места за плачење, болка или крварење при движење на дебелото црево, треба да ги разјасни проктолошки искусен лекар. Особено, ако болката е придружена со треска или треска, треба да се консултира лекар.

Дијагноза на аналната фистула

Прво, лекарот ќе праша за тековните симптоми и ќе изврши увид во погодената област. Потоа, лекарот го прегледува ректумот со палпација и со помош на мала прегледна цевка - наречена проктоскоп - за откривање знаци на апсцес и отвори на фистула во аналниот канал. За време на овој преглед, нежно и безболно може да се детектираат фистули и апсцеси, но и пукнатини, хемороиди и други промени. Ендоскопија за да се исклучи воспалително или туморно заболување на цревата е исто така дел од стандардната дијагностика. Понекогаш се вршат дополнителни прегледи како ултразвучен преглед на ректумот, наречен трансанална ендосонографија. Ова му овозможува на лекарот уште подлабоко да ги идентификува апсцесите и фистулите.

Со помош на сонди и бои на фистула, може јасно да се прикаже текот на каналот на фистулата и односот со мускулите на сфинктерот. Сепак, овие прегледи често може да се вршат само под кратка анестезија. Во комплицирани случаи, како на пример кај пациенти со Кронова болест, магнетната резонанца може да обезбеди информации за точниот тек на фистулата.

Терапија на аналната фистула

Повеќето фистули обично не лекуваат сами по себе, вели др. Грундаи, така што овде е неопходна хируршка нега. Само во случај на формирање на фистула во контекст на воспалително заболување на цревата, првично може да се користи конзервативна терапија. Затоа, точна дијагноза и соодветен избор на соодветен метод на лекување е важен.

Постојат различни хируршки процедури, како што се разделување на фистула (фистлотомамија), отстранување на фистула (ексцизија на фистула) или дренажа на конец (вметнување на конец така што секрецијата може да истече).

Во повеќето случаи, лекарот препорачува хируршко расцепување на фистулата. „Само на ова може да им се помогне на 95 проценти од пациентите“, вели др. Грундаи. Хирургот ја дели фистулата до нејзината база. Бидејќи аналната фистула обично се развива во сфинктерот, таа исто така треба да се пресече во мускулот. Во зависност од локацијата и степенот на фистулата, ова може да го наруши идното работење на мускулот.

Ако ризикот од инконтиненција е преголем, искусниот хирург може да го реконструира мускулот за време на операцијата. Алтернативно, постојат хируршки техники со затворање на пластична фистула: "Мускулите на сфинктерот се подобро поштедени. Сепак, ризикот дека фистулата ќе се повтори или дека ќе се развијат нови фистули е поголем", вели др. Грундаи.

Пациентите со Кронова болест имаат висок ризик од постојан развој на нови фистули. Во некои случаи, се препорачува долгорочна дренажа за да ги заштитите мускулите на сфинктерот. Еластична нишка е вметната во фистулата, што спречува фистула да се затвори и на тој начин овозможува исцедување на секретите. Ова спречува апсцес повторно да се развие.

Експерт за консултации

Д-р медицински Тобијас Грундеи е специјалист по хирургија со дополнителна квалификација во проктологија (ректални заболувања). Откако студирал и докторирал на Универзитетот Лудвиг Максимилијан во Минхен, го завршил тренингот како општ хирург на Хируршката клиника на Клиникум рехтс де Исар од Техничкиот универзитет во Минхен и на Хируршката клиника Зифелд, Горна Баварија. Дополнителна обука за проктологија се одржа на клиниката во Минхен Нојперлах во одделот за ректална хирургија. Од 2005 година работи како специјализиран колопроктолог во центар на ректумот во Минхен, кого го основаше.

Оток:

J. Girona (2012), погл. 7 „Аноректална фистула“, стр. 173-236, од J. Lange et al. „Хируршка проктологија“, Спрингер-Верлаг, 2. издание

Важна белешка:
Овој напис содржи само општи информации и не треба да се користи за само-дијагностицирање или само-лекување. Тој не може да ја замени посетата на лекар. Нашите експерти не можат да одговорат на одделни прашања.